L., femme de 51 ans. j Début de l'affection : novembre

Hadf, Dev

Au moment de l'intervention : démarche spasmodique très accentuée, sans titubation. Tous les mouvements se font, mais sont gènés par la contracture, On demande de centrer l’opération sur D’,

Intervention : Anesthésie générale à l’éther, Incision verticale et médiane au niveau de D'. En introduisant une des branches de la pince-gouge sous la lame vertébrale gauche, on donne issue à un liquide clair dont la quantité est à peu près égale au contenu d’un verre à liqueur. On croit à ce moment avoir ouvert la dure-mère par erreur.

Aaprès avoir successivement enlevé les arcs postérieurs de D*, D‘, D" et puis de D° et D’,et avoir récliné la graisse post-durale qui est très abondante, et très vasculaire, surtout au niveau de D' on s'aperçoit que :

1° La moelle, dans son fourreau non ouvert, est normale comme volume, comme consistance. Elle n’est ni refoulée, ni déviée, et autant qu’on peut s’en rendre compte, il n’existe rien d’anormal.

2° La dure-mère présente sans erreur possible d’interprétation une plaque jaune au niveau du septième arc, un peu sur la gauche, et, en outre, elle est différemment teintée en jaune, avec un aspect légèrement rigide, sur quatre centimètres de longueur, au-dessous de l’épaississement,

3° La dure-mère est intacte et le liquide qui s’est écoulé ne provenait certainement pas des espaces arachnoïdiens. On renonce à ouvrir la dure-mère, et on admet que le liquide épanché était le contenu d’une sorte de kyste situé sur la face postérieure de la dure-mère.

Hémorragie abondante au cours de l’intervention et on a employé une assez grande quantité de sérum adrénaliné.

— Le jour de l’opération, pas d’incident notable, La malade est assez calme.

— Le lendemain, vomissements abondants et répétés. Dyspnée. Agitation. Température : 39°7, A la fin de la journée, les vomissements sont plus fréquents.

— Décès lé surlendemain. L’autopsie n’a pu être pratiquée.

En résumé, localisation un peu imprécise. Opération arrêtée après l’ablation de cinq arcs dorsaux, ayant permis de

Si Ana

vider seulement une collection séreuse extra-durale. Ce cas n’est indiqué que pour préciser la gravité opératoire en n’éliminant aucune opération.

OBSERVATION V (Obs. in $S. M. H. L., 13 mars 1923)

Nature de la tumeur : myxo-sarcome. — Intervention : 5 février 1923. — Vertèbres VII cervicale et I et II dorsales.

M. J, femme, 38 ans.

Début de la paraplegie fin 1921. Etat général grave, paraplegie chronique avec troubles de la sensibilité et escharres. Radiographie négative. Diagnostic : tumeur intra-durale, d’abord latérale gauche, puis ayant glissé dans la partie postérieure. Centrer l'intervention sur D’, mauvais cas, parce qu’il y a ou des lésions médullaires profondes ou une sarcomatose étendue. |

Intervention : Anesthésie générale à l’éther., On enlève l’arc D', puis on agrandit sur C' et D’. La dure-mère est tendue violacée, ne bat pas, mais sans qu’on puisse affirmer qu’il y ait quelque chose de pathologique. Incision médiane. Volumineuse masse très vasculaire, d’aspect myxoïde, faisant hernie sur toute l’incision, c’est-à-dire sur quatre centimètres environ. Récliné sur le côté droit, on finit par apercevoir au-dessous le bord latéral droit de la moelle aplatie et rubanée. Assuré ainsi que la masse ne fait pas partie de la moelle elle-même, on cherche à l’enlever, mais elle est très friable et ne peut s’enlever que par fragments. Elle contourne manifestement le bord gauche de la moelle. On arrive à nettoyer complètement l’espace mis à découvert, et à libérer complètement la moelle qui n’était pas adhérente et qui est réduite à un mince ruban aplati refoulé en avant et à droite. I1 semble bien qu’on ait aussi enlevé la totalité de la tumeur, bien que cela ne soit pas certain,à son extrémité inférieure (mais on n’a pas voulu agrandir le champ opératoire pour

De

ne pas augmenter la gravité de l'intervention, la malade ayant un mauvais état général depuis quelques jours.

L'ensemble des masses conservées pèse 4 grammes et re-

présente le: volume d’une amande, mais une certaine quantité n’a pas été recueillie.

” Suites opératoires sans incidents particuliers. Dans les jours qui suivent, il/y a eu une diminution très sensible des crampes douloureuses que la malade ressentait dans les membres inférieurs, mais sans modification des troubles objectifs.

La malade a quitté le service fin mars, avec un état stationnaire. On n’a pas eu de ses nouvelles depuis. EHe est vraisemblablement morte chez elle. Etant donné l’ancienneté de la paraplegie et les signes de destruction médullaire, l’intervention n’avait été pratiquée que dans l’espoir d’arrêter l’évolution fatale, en laissant le malade dans le statu quo. Ce cas ne présente d’intérêt qu’au point de vue de l’inocuité de l'intervention.

L'examen histologique a montré que la tumeur avait la constitution dite myxo-sarcome. Des examens sur différents fragments de la tumeur doivent la faire considérer comme une tumeur du type gliome périphérique, comme on peut en + voir se développer au niveau des méninges molles.

OBSERVATION VI (Obs. in S. M. H. L., 13 mars 1923)

Nature de la tumeur : Psamomme de méninges. — Première intervention : 11 décembre 1922. — Deuxième intervention : 19 février 1923. — Vertèbres : V, VI, VII, VIII dorsales.