V. H., femme de 54 ans

Septembre 1922. — Syndrome de Brown- Sequard incom- plet, sans douleurs, avec troubles moteurs du côté gauche et troubles sensitifs du côté droit. Urines purulentes. Hyper-

albuminose du liquide céphalo-rachidien. Progressivité des symptômes. Absence de symptôme de mal de Pott ou de lésion médullaire.

Au mois de décembre, paraplégie presque complète du membre inférieur gauche. Apparition de quelques crampes douloureuses. Pour donner une idée des tâtonnements et des difficultés du diagnostic, on avait innoculé des cobayes avec les urines purulentes. Ceux-ci furent sacrifiés et on découvrit dans leur foie et leur rate de petits nodules blanchâtres, qu’on crut être des tubercules, mais que l’examen histologique démontra être des pseudo-tubercules.

De plus, la malade présentait, au niveau des 5°, 6° et 7° vertèbres dorsales, un enfoncement sans déviation et pas douloureux. à

Première intervention. — On enlève D° D° et D’. L’intervention montre une soudure des apophyses épineuses D° et D’, avec un aspect de l’os qui paraissait pathologique. Le canal rachidien semblait retréci et l’on nota sur le sac dural à gauche une petite tache blanche. On décida donc d’arrêter l'intervention, sans ouvrir la dure-mère, en se réservant de faire plus tard un second temps. On pouvait, en effet, se demander s’il n’y avait pas eu une erreur de diagnostic, et s’il ne s’agissait pas d’une compression osseuse due à une ancienne ostéite, avec une détermination récente sur la moitié gauche de la moelle, par l’intermédiaire d’un petit tubercule dural.

Cette interprétation ne semblait pas cependant satisfaisante et on garda la malade en observation, malgré une petite récupération des mouvements de la jambe gauche. On avait l’idée qu’il existait bien une tumeur.

Au mois de février : progressivité des symptômes. Se basant sur l’anesthésie et un point douloureux à gauche et en arrière de D’, on pratique une deuxième laminectomie, audessous de la première entre la 7° et la! 8 dorsales. Les tissus cicatriciels de la première intervention forment des adhérences, mais qui, avec des soins attentifs, sont plus facilement dissociables qu’on aurait pu le croire. On incise la dure-mère et l’on trouve sans difficulté, au niveau des 9° et 10° segments médullaires, une tumeur oblongue, jaunûtre,

ferme, située en arrière et à gauche de la moelle, non adhérente à celle-ci, mais adhérente à la face interne de la duremère. Elle fut cependant enlevée sans difficulté et sans incidents importants. Perte minime de liquide céphalo-rachidien EL DBbKEe hémorragie pariétale. Aucun incident opératoire ni post-opératoire.

Disparition très rapide des troubles de la motilité et de la sensibilité. Guérison complète s'étant maintenue sans incident (malade revue en décembre 1923).

L’examen histologique a démontré qu’il s'agissait d’un € psammome » des méninges, tumeur bénigne et qui donne le plus grand espoir pour la guérison définitive,