OBSERVATION IX

Nature de la tumeur*: lymphosarcormne (Obs. in S. M. H. L., 18 décembre 1923.)

E... M., femme, 46 ans.

Intervention : 30 novembre 1923

Vertèébres : IT, IH, IV lombaires.

Début de l'affection : janvier 1923. Femme présentant exclusivement des douleurs violentes dans les deux membres inférieurs. Absolument aucun signe objectif, mais douleurs tellement intenses que la malade est immobilisée au lit.

Le jte

Diagnostic : Gliosarcome de la queue de cheval ou tumeur diffuse maligne extra-durale, Localisation au niveau des III et IVc lombaires.

Opération. — Anesthésie génrale à l’éther. Incision médianes. Dénudation des. apophyses et des lames. Section des apophyses épineuses et des arcs postérieurs de L“, L° et L*. On découvre l’étui dural intact au niveau de la quatrième lombaire. Au niveau de la troisième, se trouve le pôle inférieur d’une tumeur extra-durale, qui est rouge. Cette tumeur remonte jusqu’à la deuxième lombaire, sur la face postérieure de la moelle, Mais elle entoure surtout la moelle du côté- gauche, en passant à travers les racines. Ablation de la partie dorsale de la tumeur. Curetage prudent entre les racines, Une mèche à la partie supérieure, un drain à la partie inférieure. L’extraction à la curette a été aussi complète que possible.

C'était une tumeur molle, très diffuse et très étalée, extradurale, et son examen histologique nous a appris qu’il s’agissait d’un lymphosarcome.

Suites opératoires très bonnes.

Cessation immédiate des douleurs. La malade se croit guérie.

Réapparition des douleurs un mois plus tard, maïs la guérison est à nouveau obtenue par une séance de radiothérapie profonde.

Au 1° février 1924, — La malade souffre beaucoup, et lé 4, on lui fait une nouvelle séance de radiothérapie.

Le 20 mai. — Réapparition des douleurs, qui s’étaient calmées après la séance précédente, et nouvelle séance de radiothérapie.

. 13 septembre 1924. — La malade revient pour des douleurs intolérables, localisées, de la région dorso-lombaire. Nouvelle intervention. On passe au niveau de l’ancienne ci- Catrice, que l’on dépasse au bout de 7 à 8 cm., de façon à tomber sur la moelle en zone saine. On est obligé de traverser une Zone cicatricielle épaisse de deux travers de doigt. Après incision de la dure-mère, on sectionne de chaque côté trois racines postérieures, qui sont d’ailleurs difficiles à identifier et à numéroter, On ne peut refermer l’étui dure-

les

mérien que sur quelques centimètres, dans la zone dorsale basse.

Suites opératoires. — La malade continue à avoir des douleurs intolérables, pendant les premiers jours. Il semble qu’actuellement (1° oct. 1924), elles se calment quelque peu : mais il semble que ce n’est qu’une amélioration passagère. Plai opératoire en bonne voie de cicatrisation, Malade en cours de traitement,