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chez la temme est par les efforts dé défécation, cause d’hypertension abdominale, facteur pathogénique important de la H.D.

Age. En relevant l’âge de tous nos malades, nous n’en trouvons qu’une de moins de 40 ans, Mile C..., (Obs. 12). Dans ce cas, la hernie est, selon toute vraisemblance, congénitale, puisque cette jeune malade a 18 ans et que ses troubles remontent à plusieurs années auparavant. Sinon, tous nos malades se situent entre 40 et 82 ans. Encore faut-il savoir à quelle époque remonte exactement le début des troubles. L'examen de nos observations ne pous permet évidemment qu'une approximation, puisqu'il est parfois impossible de faire la part exacte des troubles dûs à la hernie et de ceux causés par une affection digestive antérieure ou concomitante. Néanmoins, la majorité des cas se situe entre 45 et 65 ans. Mais on doit mettre à part, dans cette statistique, les observations où nous relevons des causes prédisposantes nettes, telles que traumatisme ou notion d'effort, ce qui expliquerait la proportion relativement importante (7 sur 16) d’hommes dont les troubles ont débuté aux environs de la quarantaine. Du côté féminin, la H.D. semble dater, dans de très nombreuses observations, de la période ménopausique ou post-ménopausique. Ce ne sera pas pour. nous étonner, car cette période climatérique de la femme voit un remaniement fort important de tout l'organisme avec un relâchement général de tous les tissus (ce fait est particulièrement net dans l’Obs. 29 de Mille D...).

Malformations. Celles-ci nous paraissent un facteur étiologique important. Elles expliquent la congénitalité de la hernie, dont nous n’avons la quasi certitude que dans l'observation 12 de Mlle C... Mais, à ce point de vue, nous relevons un cas familial intéressant, il s’agit du frère (obs. 32) et de la sœur (obs. 29) tous deux affligés d’une hernie diaphragmatique qui n’a d’ailleurs eu d'expression clinique que vers la cinquantaine. On ne peut donc à ce sujet que poser la question : congénitalité ou coincidence ? Sans la résoudre.