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asthénie intense, puis, vers 16 heures, à la suite d'une crise très douloureuse, il évacue du sang par l’anus et peu de temps après, il vomit des caillots de sang. La même crise se reproduit vers minuit et motive son hospitalisation d'urgence. Antécédents : un accident douloureux du même type se serait produit il y a quatre mois mais sans hémorragie. À l'examen, abdomen ballonné, cœur arythmique, tension satisfaisante. Numération globulaire : anémie à 3.250.000 hématies. Le malade est mis au traitement antihémorragique, durant deux mois, les selles noires ayant persisté un mois.

Fin novembre 1950, la radiographie montre en décubitus et en Trendelenburg, une hernie diaphragmatique par le hiatus œsophagien du volume d’une orange comprimant un œsophage de longüeur normale dont la terminaison est sus-diaphragmatique, sans autre image pathologique, L'intervention est refusée par le malade.

En décembre, le malade présente des œdèmes des membres inférieurs, d’origine probablement carentielle, à la suite d'une diète prolongée. Le traitement polyvitamique et hépatique les fait rapidement disparaître, Depuis lors, M. N.., revu récemment, n’a plus aucun symptôme, et a repris ses occupations sans suivre ni traitement, ni régime,

M. C..., 43 ans, vu pour la première fois en avril 1951, a depuis trois à quatre ans, des digestions un peu pénibles avec légère asthénie. Il y à quinze jours, il a été pris de vertiges avec grande asthénie. Vers 2 heures du matin, il a vomi en une fois, près d'un litre de sang. Depuis, il est au repos complet, Dans les jours suivants : quelques selles avec du melaena sans autre hématémèse.

Antécédents : il y a vingt ans, un accident d'auto ayant produit une rupture du diaphragme avec une hernie diaphragmatique. Il avait alors vomi un peu de sang, mais n’a plus rien ressenti par la suite. :

L'examen radiographique montre un affaissement de la paroi thoracique droite avec une hernie diaphragmatique comme un œuf de poule,

Mis au régime antidyspeptique et à un traitement symptoma-

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tique, il est revu près d’un an après. A la suite d’une longue période de bonne santé, il a souffert pendant une douzaine de jours de douleurs épigastriques semi-tardives pouvant faire penser à une poussée ulcéreuse, Néanmoins, de nouveaux clichés ne décèlent aucun ulcère, l’on est en droit de penser qu’il ne s’agit que d’une poussée inflammatoire de gastroduodénite au niveau du collet herniaire.

C’est en mars 1952 que vient consulter Madame C..…., 50 ans, qui, ilya quatre ans, a eu une hémorragie unique rectale de sang rouge (1/4 de litre) précédée d'une hématémèse marc de café. Depuis 15 jours, douleurs dans les régions inguinales irradiant vers les lombes, uniquement quand ia malade est debout, et quand elle marche, sensation de tiraillement. Par ailleurs : pyrosis et intolérance aux aliments acides.

Antécédents : une hernie ombilicale opérée à Paris et une cure de hernie inguinale en 1930. Le repas baryté révèle une hernie diaphragmatique par brachyæsophage.

III, — Formes essentiellement douloureuses.

1) Symptomatologie abdominale.

Depuis quelque temps, Madame B.., 80 ans, à des douleurs dans la région lombaire gauche et dans le flanc gauche avec irradiation vers la région pubienne, des névralgies sacrées précédant la crise. Les douleurs survenant après les repas du midi cèdent à la position couchée mais réapparaissent assez souvent 1 à 2 heures après et reviennent environ une demi-heure après le repas du soir mais jamais la nuit. En plus : sensation de boule rétrosternale montant et descendant sans horaire précis ni coïncidence avec les crises douloureuses. Durant ces crises, besoin de selles, sans évacuation, en dehors des crises, selles soit très dures, soit liquides.

La radiographie gastrique permet de diagnostiquer une hernie diaphragmatique.