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M. F.., 67 ans, qui a subi, en octobre 1948, une gastrectomie subtotale par H. Lefèvre pour cancer gastrique, vient consulter dixhuit mois après, se plaignant d'une barre épigastrique ou -rétrosternale post-prandiale, l'obligeant à restreindre l'alimentation et à s’alonger après les repas. Il pèse 36 kilos. On palpe quelques nodules sous-xiphoïdiens et il y a un peu d'’ascite. La radiologie montre une hernie diaphragmatique, du moignon de la gastrectomie presque totale auquel fait suite un défilé étroit mais qui paraît souple. On ne peut prescrire qu’un traitement palliatif, les métastases néoplasiques étant certaines. Il meurt trois mois après.

a) Avec tableau d’allure hépato-biliaire.

Depuis 10 ans, en février 1947, Madame B.., 52 ans, se plaint d'aigreurs toute la journée, de ballonnement post-prandial avec émission très augmentée de gaz. Depuis 5 ans, eile a des nausées ou vomit toutes les nuits aux environs de minuit. Depuis 3 mois, elle ressent 4 heures après les repas, une impression d’'obstruction du flanc gauche, sans irradiation, avec des pituites et des nausées. En quelques mois, elle a maigri de 25 kilos.

Antécédents : hystérectomie totale en 1921 et hernie étranglée en 1944 A l'examen, une hernie ombilicale très douloureuse, un foie normal, mais un signe de Mallet-Guy confirmant l'impression clinique qu'une partie de ces troubles est due à un mauvais fonctionnement vésiculaire. Poids, 70 kilos. Mais, en outre, la radiographie gastrique montre une importante hernie diaphragmatique de la grosse tubérosité et deux diverticules duodénaux de D2.

Traitée par l'hyposulfite de soude, l'acide déhydrocholique et la chaleur, elle est revue un mois après. Très améliorée, elle ne vomit plus, les crises sont plus espacées, plus courtes et moins fortes,

Elle est revue en septembre 1950. Elle a subi des alternances de bonnes et de mauvaises périodes. Durant les bonnes périodes, elle ne se plaint que de pesanteur abdominale vers 1849 heures et-1 .et

en

2 heures. Mais pendant les crises, elle souffre de douleurs intenses pouvant aller jusqu'à un état de choc. Cholécystrographie : vésicule atonique se devinant assez difficilement. L'intervention est conseillée un mois plus tard en vue d’une cure de la hernie diaphragmatique, de l’ablation des diverticuies, d'une cholécystectomie, si l’on découvre une lithiase.

Depuis très longtemps, M. M.., 64 ans, vu en février 1952, digère mal avec parfois obligation de se faire vomir pour se dégager; de plus, brûlures 2 heures après les repas. Depuis 2 ans, appétit meilleur, mais 2 à 3 heures après les repas, nombreux renvois gazeux avec fort tiraillement épigastrique très douloureux soulagé par le bicarbonate. S'il se baisse à ce moment, le malade a l’impression de brûlure épigastrique haute. Cholécystographie : vésicule petite, mal colorée, sans calcul visible. Un traitement par cholagogues l’a un peu amélioré, le ballonnement a diminué, mais le tiraillement persiste ainsi qu’une somnolence post-prandiale. Une selle molle par jour. Antécédent : une hernie inguinale.

À l'examen, le carrefour hépatique est très douloureux, le signe de Murphy est très électif et une petite hernie épigastrique indolore. Il semble donc s'agir de troubles d’origine hépato-biliaire, mais, de plus, la radiologie montre une hernie diaphragmatique visible seulement en position couchée, grosse comme une mandarine et réductible avec brachyœsophage. Egalement, signes de gastroduodénite et probabilité de diverticule de D2. Ce malade est mis au régime ainsi qu’au traitement hépatique (extrait de foie et méthionine) et antigastritique (hormone parathyroïdienne).

Mademoiselle C.…., âgée de 18 ans, en mai 1952, à qui l’on a découvert une volumineuse hernie diaphragmatique, il y a 5 ans, lors d’un examen radiographique pulmonaire, à l'occasion d’une bronchite, se plaint depuis 6 mois, de douleurs épigastriques en. barre, intermittentes, sans horaire fixe, mais assez souvent vers

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