CHAPITRE IV

Kyste» dermoïdes.

Lorsqu’on étudie l’histoire des kystes dermoïdes du plancher de la bouche, on ne tarde pas à être surpris du silence que gardent à ce sujet la plupart des livres classiques. Cela ne doit pas nous étonner, sr

nous tenons compte de la rareté même de cette affection qui, au dire de Benjamin Bell, serait assez rare pour que les loupes de cette région fussent aux grenouillettes dans le rapport de 1 à 20, au point de vue de leur fréquence. Cette considération même nous fait croire qu’elle a dû être observée par les chirurgiens les plus répandus,

hypothèse qui se trouve confirmée par les recherches que nous avons entreprises à ce sujet.

P&i allèlement, en effet, au nombre d Auteurs qui les passent sous silence, nous en avons trouvé un certain nombre qui renferment des matériaux suffisants, croyons-nous, pour pouvoir en tracer l’histoire. Dans les Mémoires de V Académie de chirurgie, et, depuis lors, dans tous les auteurs, nous trouvons, au point de vue de la grenouilleite, les noms de Fabrice, d’Aquapendente, d’Heister et de Dionis, comme ayant soutenu à tort que la tumeur en question était de la nature des mélicéris. A ce point de vue, ils avaient tort évidemment, mais laissant de côté la théorie et l’interprétation erronée, ne peut-on pas, en s’attachant au mot mélicéris , se demander si ces auteurs avaient vu dans cette région des kystes dermoïdes? C’est une chose bien curieuse, en effet, que de voiries chirurgiens, depuis Pierre de Marjchettis, dont l’observation remonte à 1670, jusque dans ces dernières années, ou les progrès de l’anatomie pathologique ont pu éclairer de beaucoup l’étude des productions anormales, se servir tour à tour des mots mélicéris , athérome et stéatome pour désigner différents états dans la consistance de la matière contenue dans les kystes, et négliger complètement l’étude de la partie la plus essentielle, celle de la paroi kystique. Cette confusion regrettable existe dans un certain nombre d’observations, et la parcimonie des détails dans beaucoup d’entre elles en rend l’étude assez difficile. Aussi, quelle différence entre les premières observations que nous donnons, et la dernière, dans laquelle rien ne manque, s’il nous est permis d’ainsi dire.

Sans remonter à l’origine de la médecine, sans être obligé, d’après cotre plan même, de recueillir toutes les observations publiées sur les kystes dermoïdes sublinguaux, nous pouvons dire que cette affection

n’est pas déjà si rare qu’un certain nombre de chirurgiens, même des plus jeunes, ne l’aient rencontrée dans leur pratique. Qu’il me suffise; de citer les noms de Marchettis *, Jourdain 1 2, Benj. Bell 3; M. Bertherand 4 5 cite les noms de Sicherer (Rapport annuel sur l’hôpital d’Heilbronn), Syme et Rigaud de Strasbourg; Girard (Traité de lupiologie , 1775) aurait attiré l'attention sur la confusion possible entre les grenouillettes et les loupes sublinguales. Nous regrettons vivement de n’avoir pas pu nous procurer l’ouvrage de Girard. Enfin, on trouve dans la Gaz. hebdomadaire 5 deux observations que nous donnons plus loin, ainsi que les deux faits que nous avons eu occasion d’observer à1 l’hôpital Saint-Louis, le premier fort écourté dans le Compendium de chirurgie , (tome III, page 731).

Anatomie pathologique . — L’étude anatomo-pathologique de ceS| kystes n’a été faite complètement que dans ces derniers temps, ainsi, que nous l’avons déjà dit plus haut. Les indications que l’on trouve dans les observations, datant de longtemps, peuvent servir, il est vrai,] pour donner une idée de la nature du contenu de la tumeur; mais lorsqu’il s’agit de déterminer leur siège anatomique précis, leur plus ou moins grande vascularité, leur mode d’accroissement, leur physio | logie pathologique en un mot, on ne trouve aucun renseignement ce sujet; et dire, comme ces auteurs, que l’on voyait au-dessous de k langue une tumeur volumineuse qui, par l’incision, donnait issue à de la matière mélicérique ou athéromateuse, c’étaient là, ce nous semble des renseignements fort vagues. Dans ces derniers temps, on les {

1. Recueil d' observations de médecine et de chirurgie , publiées en latin, en 1670, et tra duites en français par le docteur Warmont (thèse inaugurale à la Faculté de Paris, 1838, p. 69)

2. Jourdain, Traité des maladies de la bouche, t. II, p. 558.

3. Benjamin Bell, Traité des maladies chirurgicales , 1796. Traduction de Bosquillon, t. IV

4. Bertherand, Thèse inaugurale à la Faculté de Strasbourg, 1845.

5. Gazette hebdomadaire : 1° 1857, p. 134. Kyste opéré par M. Linhart, observ. de Dahlef

— 2® 1858, p. 502. Observât, de M. Linhart, de Würsbourg. '

étudiées au triple point de vue de leurs caractères à l’œil nu, de leur structure intime au moyen du microscope, et des caractères chimiques Je la matière contenue dans leur intérieur.

D’un volume variable, suivant l’époque de leur développement à laquelle on les a étudiés, ces kystes constituent des tumeurs plus ou moins consistantes, d’une certaine dureté que l’on a comparée à celle fournie par du suif ramolli que l’on écrase entre les doigts. Généralement, et nous oserions dire toujours, uniques jusqu’à présent d’après les faits que nous connaissons, ils sont toujours situés dans le tissu cellulaire sous-muqueux du plancher de la bouche entre les deux muscles génio-glosses au milieu desquels ils commencent à se déveopper. Puis, ils écartent ces muscles et, envahissant progressivement toute la région sublinguale, ils repoussent tous les organes qui s’y trouvent, se coiffent de la muqueuse buccale qui les recouvre, rejetant la langue en arrière, les gencives et les dents en avant, et con tracent parfois des adhérences, ainsi qu’on peut le voir dans l’observa- ;ion de M. Verneuil, où des brides fibreuses assez résistantes retenaient a tumeur au niveau du raphé des muscles génio-hyoïdiens. Malgré eur accroissement considérable, ils ne donnent pas lieu à un déveoppement vasculaire bien remarquable, ainsi que le prouveraient Jéjà l’absence constante d’hémorrhagie notée dans toutes les opérations. Jamais on n’y a constaté des accidents de compression nerveuse. Les canaux salivaires ont toujours été notés intacts. Ne se développant que tardivement du côté du maxillaire inférieur, on n’y a pas loténon plus de dépression osseuse, ainsi qu’il est aisé de le voir dans es kystes de la région sourcilière.

La tumeur étant enlevée, on peut étudier chez elle deux éléments emportants : la paroi kystique, le contenu.

, Paroi kystique . — Elle se compose de deux tuniques : la tunique 3xterne est fibreuse, blanche, résistante, d’une épaisseur variable. Dans l’observation deM. Verneuil, la paroi avait près d’un millimètre l’épaisseur ; ici la tumeur était très-volumineuse, très-ancienne, et

avait été le siège d’une inflammation antérieurement à l’extirpation

Chez l’enfant que nous avons observé chez M. Richet, la portio de paroi excisée était bien plus mince.

La tunique interne, bien séparée de la précédente par une couche d tissu lâche, est beaucoup plus mince, dit M. Verneuii dans son analyse microscopique, légèrement lisse, présentant quelques plis aprè l’évacuation du contenu, légèrement rosée et munie d’un réseai vasculaire délié. Examinée a sa face interne, on y trouve un revêtement épithélial pavimeuteux stratifie, et une quantité considérabl de poils follets avec leurs follicules.

Contenu du kyste . La matière contenue dans ces kystes es

variable par sa consistance, molle, pâteuse, se laissant écraser facilement sous le doigt; on la compare tantôt à du suif fondu, tantôt à di fi om âge mûri, enfin a la châtaigne cuite; quel que soit le nom donn< a cette sensation, elle n a pas moins un caractère à peu près toujour le même. Dans la seconde observation de M. Linhart, il est dit qu’ot a trouvé en outre un liquide onctueux, mélangé à cette matière. S< couleur est d’un blanc jaunâtre ou grisâtre. Quant à la quantité renici mec dans ce kyste, rien de plus variable, elle dépend du voluim de la tumeur. M. Duplay nous dit qu’on en a retiré 100 grammes, e le kyste n’était pas entièrement vidé.

Examinée au microscope, cette matière serait ainsi qu’il suit, sui vant M. Yerneuil :

1° Des cellules d’épithélium pavimenteux à divers âges, avec eu sans noyau, avec ou sans infiltration graisseuse;

2° Des granulations jaunes libres;

3°J)es corpuscules granuleux;

V D’une quantité très-notable de poils follets, longs de 2 à 4 ou t millim. , en tout semblables a ceux qui adhèrent à la paroi.

Nous devons dire que ces caractères ont déjà été constatés par le* auteurs allemands, caractères qui ne sont pas spéciaux à ces kystes seu lement, mais à toutes les productions semblables, qu’elles soient au3

paupières, au cou, ou à la face externe du maxillaire supérieur, ainsi lue nous avons pu l’observer dans unei variété de tumeur de cette ispèce, enlevée par M. le docteur Verneuil, dans sa clientèle privée, et 1 1 extirpation de laquelle nous avons assisté en qualité d’aide.

Analyse chimique. — Dans l’observation de M. Rigaud, de Strasourg, on examina la matière contenue dans le kyste : on trouva u’elle était inodore, et que, de plus, elle étaitsoluble dans l’éther et lans 1 eau de savon. Comme on le voit, ces renseignements sont au noms insuffisants. Dans l’observation de M. Duplay, l’analyse chinique de la matière contenue a été faite par M. Lütz, pharmacien ;n chef de 1 hôpital Saint-Louis. Voici quels sont les résultats de analyse faite par ce chimiste sur une portion de matière récem-

tient enlevée du kyste.