Chapitre V

RESULTATS ELOIGNES

Si l’on excepte les 14 décès post-opératoires, l'étude des résultats éloignés des malades qui ont subi un drainage externe de la voie biliaire principale par drain de Kehr porte sur une série de 68 malades.

Sur ce total de 68 malades :

— 17 ont été revus.

— 37 ont répondu personnellement au questionnaire qui leur avait été adressé à l’occasion de l’enquête.

Ces 2 catégories totalisant 54 malades constituent

__ le fond essentiel de notre enauête.

— 10 malades ont été complètement perdus de vue.

— Enfin entre ces 2 extrêmes, se situe un groupe de 5 malades qui n’ont pas pour diverses raisons répondus directement à notre enquête, mais sur lesquels nous avons cependant eu des renseignements soit par la famille, soit par le médecin traitant. Nous n’avons pas voulu nous priver de ces sources d'informations, c’est pourquoi nous avons classé ces observations dans un chapitre spécial.

A. — Malades revus ou ayant répondu de façon satisfaisante au questionnaire.

1° question. Les troubles qui vous ont amené à ma consultation et que vous présentiez avant l’opération ont-ils complètement disparus ?

Réponse : OUI.

49 malades sur 54 malades suivis complètement, soit une proportion de 92 %.

2° question. Avez-vous depuis l’opération présenté de la

jaunisse ?

1) Réponse NON 47 malades sur 54, soit 88 %.

- 2) Malades ayant présenté de l'ictère :

8 malades sur 54, soit 15 %.

Parmi ces 6 malades, nous relevons :

a) 3 ICTÈRES BÉNINS DE TYPE INFECTIEUX :

Os. 153 : Simple ictère infectieux.

O8s. 250 : Ictère de 4 jours en 1950, avec urines foncées et selles décolorées.

Os. 282 : En Juillet 1951, ictère de 5 jours.

b) 5 ICTÈRES AYANT REVÊTU LE TYPE RÉTENTIONNEL : O8s. 134 : Episode cholédocien avec température en Juin 1951.

Il s’agit d’une malade qui a subi une cholécystectomie pour lithiase vésiculaire en 1945. Les suites de cette première intervention ont été marquées par la persistance 2 mois après l'opération dune fistule biliaire, accompagnées de crises cholédociennes typiques avec baisse considérable de l’état général. La réintervention décidée 5 mois plus tard a mis en évidence un rétrécissement situé à la partie moyenne du cholédoque. Il a été procédé à une reconstitution de la voie principale (Obs. 4 de la thèse de MELEY).

Les suites de cette 2° intervention ont été marquées par la réapparition des épisodes de type cholédocien, revêtant selon les cas le type ictéro-fébrile : ou algofébrile. Actuellement, les crises semblent devoir s’espacer sous l’influence des tubages et des cures thermales à Vichy, et la malade a repris 20 kgs depuis l’époque de sa 1" intervention.

O8s. 259 : Apparition en Février 1954 de crises angiocholitiques avec subictère et température osciliante.

Cette malade très intéressante avait subi en 1935 une cholécystectomie pour lithiase vésiculaire (Pr. TixiEr). En 1947, soit 12 ans plus tard, elle présente des crises

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OBs. 259 :

Radiographie après biligraphin - Cliché pris à la 30° minute.

D (Cliché dû à l’obligeance du Dr. PapiLLoN et son assistant, le Dr. GoYoN).

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douloureuses vésiculaires à type de coliques hépatiques. Une 2° intervention est décidée en 1948 et le 21-1-1948, on découvre un rétrécissement du cholédoque au niveau de l’ancienne implantation du cystique, le pédicule hépatique apparaît bloqué et il existe un calcul unique et de la boue biliaire dans la partie inférieure du segment sus-duodénal du cholédoque. On procède alors à une reconstitution du cholédoque sur drain de Kebr. Les suites opératoires sont simples au point de vue local, à noter que ic drain a été enlevé au 10° jour après contrôle lipiodolé qui montrait un passage parfait dans le duodénum et l'absence de tout calcul oublié dans la voie principale. Le seul point à noter est la survenue dans les 3 semaines postopératoires de 3 crises douloureuses sans température ni décoloration des matières. (Obs. 2 de la thèse de MELEY).

Au questionnaire de 1951, cette malade s'était déclarée entièrement satisfaite des résultats de son intervention, elle ne signalait que 2 crises douloureuses (en 1950 et 1951) d’une durée de une heure chacune à l’occasion d’écarts de régime particulièrement notables, elle reconnaissait du reste volontier ne tenir aucun compte des prescriptions alimentaires.

En 1954, soit 6 ans après la 2° intervention, cette malade présente des poussées angiocholitiques avec subictère et température oscillante qui font poser une nouvelle indication opératoire. La malade a alors 62 ans.

Les tests hépatiques très perturbés objectivent un degré prononcé d'insuffisance hépatique, malgré cela, il a été possible de pratiquer chez cette malade une série de radiographies à l’aide de « Biligraphin », les clichés que nous reproduisons ci-contre grâce à l’obligeance du Docteur PApiLLoN et de son assistant le Docteur GOoYoN, permettent de mettre en évidence l’existence de 5 gros calculs cholédociens dont l’un énorme est intra-pancréatique.

L'intervention pratiquée par les Docteurs PEYCELON et GUILLEMN le 9-2-19514 fut très laborieuse. Après laparotomie sous-costale et libération des adhérences sous-