TECHNIQUE DES RESECTIONS S0US-PP:RI0STÉES

et -vient, en appuyant toujours sur l’os, soulève et détache cette membrane. Elle doit au besoin mordre sur l’os et en enlever des copeaux, sur- A tout au niveau des insertions liga-

menteuses et tendineuses. Elle doit être toujours bien tranchante de manière à pouvoir détacher les insertions les plus solidement implantées ; d’où le nom de dé tache-tendon que nous lui avons donné autrefois et sous lequel elle est aujourd’hui partout désignée. Le front de l’instrument est habituellement convexe comme l’indique la fig. A ; b cd

Fig. 26. — Dé lache-tendon ou Rugine tranchante.

A, détache-tendon convexe, le plus usuel ; B, détache-tendon concave ; C, Détache-tendori convexe à surface dorsale lisse ; D, le même instrum ent vu de profil.

c'est l’instrument le plus usuel ; mais il faut en avoir de concaves (ftg. B) pour dénuder les crêtes saillantes. On doit aussi avoir des tiges courbes

APPAREIL 1 XST R U & I ENTA L

pour carlaiiies régions. Toi est l’instrument fondamental des résections sous-périostées.

Il doit être tranchant et finement aiguisé, nous le répétons. C’est alors seulement qu’il permet de conserver avec certitude la totalité du périoste et de ses éléments ostcogènes. Il est d’ailleurs bien plus facile à manier ; son action est plus rapide et plus sûre. Il ne déchire pas le périoste et permet de détacher une gaine périostéo-capsulaire régulière et continue. Il évite beaucoup mieux les échappées au milieu des tissus qu’un instrument demi-mousse qui glisse lorsqu’il est appuyé sur la surface unie d’un os dur.

Le manche du détache-tendon est saisi dans la paume de la main, maintenu entre les trois derniers doigts d’une part et le pouce de l’autre; l'index est étendu sur la tige de la rugine et presse sur la face dorsale, près de l’extrémité libre et tranchante.

Ainsi tenu, l'instrument possède une très grande force et donne une grande sécurité. On le pousse devant soi. avec la paume de la main, et on le dirige avec le bout de l’index qui arrive plus ou moins près du bord tranchant de l'instrument selon la disposition de la région et la force qu’on veut employer.

00 TECHNIQUE DES RESECTIONS SOUS-PERIOSTEES

Cet instrument est indispensable lorsque le périoste est solidement adhérent à l’os, et lorsqu’il y a des insertions solides à détacher ; mais il est tout aussi utile lorsque les adhérences sont lâches et que le périoste se décolle pour ainsi dire tout seul. On pourrait avancer même qu’il peut être plus utile dans ce dernier cas : ceci a l’air d’un paradoxe, et se comprend parfaitement bien, cependant, si l’on réfléchit sur la structure de la couche ostéogène. Quand on dépouille un os en arrachant le périoste avec les doigts, cette couche ostéogène se dédouble; elle suit en partie le périoste, mais une portion reste adhérente à l’os et se trouve par cela même perdue pour la régénération de l’organe. Il faut donc toujours s’abstenir de décoller le périoste avec les doigts, avec le manche d’un scalpel, ou tout instrument mousse. Il faut le détacher avec un instrument tranchant qui enlève les éléments incomplètement ossifiés de la couche ostéogène et au besoin de minces copeaux du tissu osseux. Quand on trouve un périoste très épais, très plastique, ayant une consistance presque cartilagineuse, la précaution que nous indiquons est moins importante, mais il y a toujours avantage à laisser dans la gaine périostique la totalité des éléments de prolifération, embryonnaires

REGLES OPÉRATOIRES

ou cartilagineux, qui peuvent servira augmenter, la masse reproduile.

Les sondes à résection sont des instruments profondément cannelés qui servent à protéger le périoste dans les résections diaphysaires quand on ne peut p is faire saillir l’os. Autrefois on se servait de soudes cannelées sur la convexité (Blandin). Elles étaient par cela même inapplicables aux résections sous-périostées, car on ne pouvait pas les passer utilement entre le périosle et l'os. Nous les avons cannelées du côté concave et assez profondément pour recevoir et laisser manœuvrer la scie à chaîne. Celles que nous préférons aujourd’hui sont en cuivre rouge; leur flexibilité permet de changer séance tenante leur courbure pour les adapter aux diverses régions.