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Manière de Suturer.

Sutures.

| Peau

1 Tissu. G. S. Cut.

BR Fascia. Transv.

PUR NE RS RER Cordon Pubis cie DCE

Cordon Ce qu’ est la suture (Vilar).

Ce qu’ elle doit être.

L ENT W fl

è Or dans le cas de reconstitution de la paroi inguinale il est : . absolument nécessaire de réunir intimement les éléments constitutifs du plan profond pour leur permettre de former une bonne cicatrice qui résistera à l’ablation des fils : s’ils sont tant soit peu éloignés les uns des autres, leur réunion

E sera à peu près impossible et une fois les fils enlevés, les muscles, par leur élasticité, s’écarteront de l’arcade crurale. Il semble donc beaucoup plus sûr de reconstituer la paroi en plusieurs plans par plusieurs séries de sutures qui les maintiendront intimement unis (V. schémas 44, 45, 46, 47, 48).

' Cependant le procédé de Villar nous paraît offrir de précieux avantages, 1l est simple, facile et extrêmement rapide. Quand. pour une cause quelconque on est pressé de finir vite l’opération, ou bien quand les muscles ne sont, pas trop éloignés de l’arcade et que le point faible n’est pas très étendu, cette technique peut être employée avec avantage.

B. Procédé reconstituant la paroi en plusieurs plans. PROCÉDÉ DE DEL GRECO (FLORENCE) à

Il y a deux parties dans ce procédé : l’une concernant le trartement du sac; l’autre concernant la reconstitution du canal, qui se fait suivant le procédé de Bassini mais avec des fils temporaires.

4° Traitement du sac.

Le sac est tordu cinq ou six fois sur lui-même; une pince de Kocher est placée à la base et le ferme. Puis déroulant la portion de sac restée au-dessous de la pince, on la sectionne OPEN formant ainsi deux lanières, on y fixe deux fils de soie qu’on passe à travers les aponévroses du grand oblique : un point de suture qui les traverse les fixe à la peau. La pince de Kocher est enlevée et le fil est noué.

29 Reconstitution du canal.

Selon le procédé de Bassini. D'abord premier plan de suture

à la soie par la paroi postérieure ; ;: les deux chefs du fil ressor-

tant pour les deux lèvres de l’incision cutanée; puis le cordon

AA EU : ; ayant été mis en place, deuxième plan superficiel pour lPapo-.

névrose du grand oblique suivant la technique suivante : le Pr Del Greco enfonce l'aiguille 4 cent. environ au-dessus de l’angle supérieur de l’incision cutanée, en traversant la peau, le tissu cellulaire, puis il pique à 1/2 centimètre environ sur l’aponévrose du grand oblique d'un côté puis de l’autre et ainsi de suite d’un bord à l’autre. L’aponévrose ainsi suturée, il repasse l'aiguille à travers la peau à l’angle inférieur et interne de l’incision cutanée ; les deux chefs du fil se trouvent ainsi aux deux angles de la plaie. On peut alors les lier et comme ils traversent la Peau on peut enlever le fil au moment voulu.

Après suture définitive de la peau suivant un procédé spécial en 8 à Billroth, la suture à languettes (languettennath), on serre les points profonds : on fait ensuite un nœud avec les deux chefs de la suture continue destinée à rapprocher les deux lèvres de l’aponévrose du grand oblique.

Les fils superficiels enlevés le 7 ou 8e Jour, les fils profonds

le 11° ou14° jour. Dans ce procédé le traitement du sac a pour:

but de faire disparaître l'infundibulum péritonéal en même temps que de faire concourir le sac au renforcement du plan aponévrotique. Combien toutes ces sutures sont compliquées ? Combien elles sont longues à faire! alors qu'on a tant de pro- Cédés plus simples et donnant d'aussi bons si ce n’est de meilleurs résultats.

PROCÉDÉ DE JONNESCO

(Voir planches LIX et LX et schémas 50 et 51)

Jonnesco (de Buccarest) décrivit, dans la Revista de Chiryr gie, du 23 mai 1897, un premier procédé à fils temporaires analogue au procédé d’occlusion du canal inguinal à fils perdus qu'il avait décrit dans le Centralblatt für Chirurgie de Ja même année, il ne comprenait qu’un seul plan de sutures.

Un an plus tard en 1898, il employa un autre procédé,

Peau Tissu Cellul, Souscut

Pubis Villar (coupe).

Procédé de Dominguez.