PROCÉDÉ DE DOMINGUEZ

(Voir planches LXI, LXII, LXIII, et schéma 49).

Dominguez, professeur d'anatomie topographique et de médecine opératoire à la Havane, est l’auteur d’un procédé spécial, à fils enlevables, qu'il à publiéen 1904 dans ses « Procedimientos opératorios ». Ce procédé très ingénieux diffère assez des procédés à fils temporaires précédemment décrits ; c'est encore une reconstitution de la paroi en plusieurs plans ; mais tandis que Jonnesco et Duplay-Cazin emploient un assez grand nombre de points séparés, points en U, pour le plan profond, points simples pour le plan superficiel, Dominguez n’emploie qu’un seul fil de suture pour chaque plan; il se sert de crins de Florence, à cause de leur imperméabilité, de leur facile stérilisation et conservation et de leur résistance ; et n’en a besoin que de trois : un qui lui sert à réunir le plan profond, un second pour le plan superficiel, un troisième qui sert à la suture de la peau; ces trois crins viennent seulement sortir à chacune des extrémités de la plaie. Cela est donc bien plus simple que les modes de suture jusqu'ici imaginés ; cela doit être plus court et en même temps plus esthétique ; la cicatrice obtenue est plus régulière : il n'y a de chaque côté de la plaie aucun point d’entrée ou de sortie des fils ; ces points ne sont qu'aux extrémités de la plaie et de plus la suture de la peau est intradermique.

Voici d'abord comment Dominguez fut amené à la découverte de son mode spécial de suture: « À l’inconvénient des

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fils à demeure je trouvais bientôt une solution ; j’eus l’idée de laisser dehors l’extrémité des fils et de les nouer entre eux une fois la suture faite. Je me décidai donc et réalisai mes premières sutures en plans, laissant dehors lesextrémités nouées entre elles : les premiers pas ne furent pas satisfaisants. Pour un opéré à qui je devais faire un plan de sutures profondes et un à la peau, J'employai les crins et fis les sutures en surjet. Dix jours après, au moment de les extraire, le fil du plan profond comme celui du plan superficiel résistaient à mes tractions et cela était dû à la façon dont s’entrecroisent les fils quand on fait un surjet. Mes tractions furent douloureuses pour le malade et je dus renoncer pour le moment à mes désirs d'enlever les fils; ceux-ci furent enlevés peu à peu non sans que la plaie s'ouvrîit de nouveau. Cet insuccès ne me découragea pas. Le jour suivant, comme je devais faire une suture de la peau pour une intervention à la jambe, je pratiquais une suture intradermique avec un crin dont je laissais les extrémités dehors; à la fin dela semaine, lorsque je retirai lefil de suture, Je remarquais l'extrême facilité avec laquelle le fil put être enlevé. Je me proposai d'utiliser cette forme de suture à l’avenir autant pour la peau que pour les plans profonds. Ainsi je fis dans un cas d’hydrocèle; retirer le fil me fut cette fois très facile, mais j’eus de la difficulté à sectionner les extrémités, car jusqu'alors j'avais noué les fils les uns aux autres immédiatement contre la peau et les nœuds se trouvaient cachés pour ainsi dire au fond d’un puits: dans ce cas la peau était coupée par les crinset les nœuds perdus.

« Pour remédier à cet inconvénient je résolus de séparer les nœuds de la peau au moyen d’un tube de drainage, je fis ainsi ; depuis lors je n’aieu aucun nouvel accident en ce sens. »

€ Voyons maintenant quels sont les règles fixes pour réaliser ce genre de sutures :

1° 11 est indispensable de disposer d’un crin pour chaque plan de suture.

2° Le crin doit avoir la longueurde la plaie, plus ce qui est nécessaire pour faire les nœuds des extrémités.