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3° On ne reviendra jamais sur un point terminé.

Après nous avoir fait ainsi assister à la genèse de l’invention de sa suture, Dominguez nous explique comment elle se pratique :

Vous prenez un bout de tube de drainage ou une sonde de Nélaton ou en cas d’urgence un petit rouleau de gaze; vous le traversez en son milieu par les crins. Quelle que soit la direction de la plaie ou sa profondeur, la façon de commencer est toujours la même. À deux ou trois centimètres du point où commence l’incision cutanée, on introduit l'aiguille de Reverdin de dedans en dehors, du tissu cellulaire sous-cutané au dehors ; une fois l'aiguille à l'extérieur, vous accrochez à son châs tous les fils et vous tirez sur eux. Que va-t-il résulter ? Par le point d’où sortit l'aiguille, le morceau de drain et les fils resteront assujettis et dans la plaie, dans le tissu cellulaire se trouveront les crins qui doivent être utilisés pour faire les sutures. Comme vous le voyez, jamais tous les fils ne seront ‘introduits jusqu’au fond de l’incision. Avant de coudre vous devez débrouiller les crins, s’ils sont embrouillés et n’en prenant qu’un seul on l’enfile comme une aiguille; on met les autres de côté et on les fixe par une pince de Péan. Une fois l'aiguille enfilée, on commence par réunir le plan profond. Il importe peu que les points soient petits; ce qui est important c’est de ne pas revenir sur le point terminé et de ne pas utiliser d’autre forme de suture que celle déjà dessinée en forme d’une $ horizontale, type qui correspond à la façon Pozzi et Chalot ; on ne le sectionnera qu’alors. Laissons d’ailleurs la parole au P' Dominguez lui-même :

« Les trois crins étant préparés comme il a été indiqué, c’est-à-dire fixés à un drain vous faites pénétrer avec l'aiguille de Reverdin les 3 crins à deux centimètres de l’extrémité externe de l’incision cutanée en ne traversant pas plus que la peau, les fils devant rester dans le tissu cellulaire sous-cutané.

« Deux des crins assujettis avec une pince de Péan sont mis de côté et le crin qui reste est enfilé dans une aiguille, pour suturer le plan profond.

«Avec ce crin, vous traversez l'aponévrose du grand oblique et vous êtes alors à même de suturer le plan profond. Vous commencez par pénétrer dans les muscles petit oblique et transverse et quand vous avez tiré l'aiguille et le fil, vous tâchez de traverser le sac de la hernie ; vous le traversez en son extrémité la plus extérieure, passant l’aiguille immédiatement derrière la pince de Kocher qui l’assujettit et, le sac traversé, vous allez prendre un point d'appui dans l’arcade de Fallope. Ces points ne doivent jamais être perpendiculaires, mais obliques, le plus oblique possible par rapport à la direction de l’arcade et du bord des muscles.

« De l’arcade, l’aiguille retourne traverser le sac et le muscle et la suture continue entre les muscles et l’arcade comprenant dans l’intervalle le collet du sac. Une fois arrivé à l'émergence du cordon et le sac déjà complètement cousu, l'aiguille traverse le muscle ou l’arcade obliquement, le plus obliquement possible, en raison de la grosseur du cordon et une fois au côté interne de celui-ci, vous continuez à coudre avec la même forme de points, ayant soin de prendre en haut le fascia transversalis et les muscles afin de donner une grande résistance à la paroi, surtout entre l'artère épigastrique et le tendon con- Joint, car c’est là le point le plus faible de cette paroi. Pour faciliter ces coutures, les éléments du cordon doivent être éloignés en haut ou en bas ».

On continue la suture jusqu’à ce que l’on ait suturé avec l’arcade crurale les muscles, le tendon conjoint et le bord externe du grand droit de l’abdomen. Les points pourront se faire à peu près de 3 à 4 millimètres de longueur au minimum.

« Lorsque vous aurez terminé le plan profond, vous retirez l'aiguille en traversant tous les tissus jusqu’à la peau, à une distance de deux ou trois centimètres du point terminal de l’incision cutanée. Avant de retirer l'aiguille, il faut traverser avec le crin le morceau de tube qui restera placé en ce point.

CA l'extrémité du fil qui a servi pour faire la suture, vous placerez une pince de Péan et vous vous disposerez à reconsttuer le deuxième plan.

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