AY | NN

Pubis Procédé de Kocher.

Direction des coupes.

Apo G. o, Tissu Cellul. Souscut Peau

Suture superficielle

Sac Péritoine | Fascia, Transv.

Petit O0.et.Transv

Procédé de Baxter.

Planche XVII

Procédé de Kocher. 42 Temps

niveau de son collet par une suture qui ferme en même temps l’incision du grand oblique. Le sacnon excisé est ensuite applhiqué contre l’aponévrose du grand oblique, qui est froncée par de nouvelles sutures. Trois ou quatre fils perpendiculaires à la direction du canal prennent l’aponévrose et le sac et les. accolent. |

Ce procédé a beaucoup varié : une modification consiste à lier le pédicule du sac avec un fil comprenant toute lépaisseur de la paroï abdominale et à exciser le sac au-dessous de la ligature. On continue toujours à froncer l’'aponévrose du grand oblique (V. planche XVID..

Une transformation plus importante, a été récemment introduite par Kocher dans son procédé : à la transposition latérale il a ajouté ce qu’il appelle lPinvagination du sac (Invagination Verlagerung). Il prolonge en profondeur la petite incision du grand oblique à travers toute la paroi abdominale, jusqu’au péritoine, qu’il traverse aussi. Par là, il fait passer une pince qu'il pousse (toujours à l’intérieur du péritoine) jusqu’à l’extrémité inférieure du sac. Retirant la pince, qui a saisi le sac par sa face séreuse il l’invagine, le retourne comme un doigt de gant qu'on mettrait à l’envers. Ce sac invaginé est fixé à la paroi inguinale toute entière au niveau de l’orifice profond, puis excisé. |

On peut faire à ce procédé le même reproche qu’à tous ceux qui n’incisent pas l'aponévrose du grand oblique (nous y reviendrons)et, de plus, quand le sacest conservé, sa torsion et sa transposition pourraient peut-être provoquer des troubles de la nutrition, et du sphacèle. Quoi qu’il en soit, les soigneuses statistiques de Kocher ne donnent que 2,6 pour cent de récidives par l’ancien procédé (sur 153 cas opérés) et 1,2 pour le nouveau (83 cas opérés).