A. — PROCÉDÉS QUI RESPECTENT L'APONÉVROSE DU GRAND OBLIQUE

Un certain nombre de chirurgiens effectuent la cure radicale sans inciser l’'aponévrose du grand oblique. D’après eux, toutes les manœuvres de libération du sac sont possibles au niveau de lorifice inguinal superficiel :

1° Le sac peut être disséqué aussi loin et aussi bien que dans le canal ouvert ;

2° L'incision de l’aponévrose du grand oblique affaiblit une paroi déjà faible.

À l'appui de la première affirmation, ils prétendent que le péritoine est assez élastique pour qu’on puisse attirer le sac jusqu’à son collet et au delà, et le lier par l’anneau inguinal superficiel.

« Le tissu cellulaire sous-péritonéal permet au péritoine de

glisser sous l’influence de la traction exercée sur le sac, etson

élasticité parfaite le fait remonter à son niveau normal dès que la traction a cessé. Il n’est donc pas étonnant que le péritoine situé au niveau de l’orifice profond puisse être attiré à travers le trajet inguinal, de la longueur de ce trajet, qui n’est que de 3 centimètres environ, arriver à l’orifice superficiel où le chirurgien pourra poser sa ligature, et revenir à son point de départ, de par l’élasticité du tissu cellulaire sous-péritonéal. » (Pouchet, Thèse de Lyon.) Le même auteur a cherché à montrer cette élasticité par deux expériences sur le chien vivant : il incise au niveau de la région hypogastrique tous les plans de la paroi, y compris Le péritoine, sur uneétendue de 3 centimètres, puis après avoir lié le péritoine de façon à avoir un