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solide point de traction, il le décolle tout autour de l’incision et exerce sur lui unetraction très forte, lattirantau dehors de la plaie abdominale comme un véritable sac. On peut ainsi observer que, chez le chien vivant, le péritoine présente une grande résistance, qu'on peut le faire glisser facilement de haut en bas sur les plans de la paroi abdominale.

Unefortetractionexercée pendantassezlongtemps(4minutes) surcenouveau sac, n'empêche pas le péritoine, lorsqu'elle cesse, de reprendre, grâce à son élasticité, sa situation primitive. Si au lieu d'abandonner ce nouveau sac artificiel, on le lie à son collet, et on le résèque, le moignon remonte brusquement dans la cavité abdominale, et on sent, avec le doigt, le péritoine fortement tendu, ce qui écarte la possibilité d’un infundibulum à ce niveau. La clinique, d’ailleurs, confirme ces affirmations expérimentales, puisque, sans inciser l’aponévrose du grand oblique, on voittoujours, quand lesacestbienisolé, les premiers pelotons de la graisse sous-péritonéale apparaître autour de lui, indice certain que le péritoine attiré était au delà de l’anneau profond.

Ces raisons ne nous paraissent pas absolument convaincantes. On doit trouver bien des cas dans lesquels le sac, à l’inverse du péritoine du chien, est minceet friable, et ne peut pas supporter une traction forteni une dissection minutieuse. Bien souvent le sac herniaire, quoique constitué par le péritoine, n'offre pas la même résistance et la même épaisseur que celuici. Dans les hernies anciennes longtemps comprimées par des bandages, le sac par sa face externe adhère aux tissus voisins et ne peut en être séparé que difficilement et quelquefois ar- Uficiellement par une dissection à ciel ouvert. Quelquefois l’épiploon adhère très profondément à la face interne du sac, et 1l faut le décoller de celle-ci jusque dans la cavité abdominale; manœuvre impossible à travers l'anneau inguinalsuperficiel. Enfin, contrairement à l'opinion de Pouchet, la longueur du trajet inguinal chez l’adulte dépasse de beaucoup 3 centimètres, nos projections le prouvent bien clairement.

Quoi qu’il en soit, il est incontestablement plus facile de dis=

séquer le sac quand on a incisé l’aponévrose puisqu'on arrive d'emblée sur l'anneau profond ; il suffit alors de tractions même minimes pour isoler complètement le sac, eton ne peut être arrêté n1 par les adhérences, ni par la friabilité de celui-ci. Pourquoi donc ne pas utiliser l’incision du grand oblique si elle ne présente pas d’inconvénients ? er

C'est qu’en effet, la seconde affirmation des chirurgiens nous paraît encore plus contestable que la première. « En incisant l’aponévrose du grand oblique, disent-ils (Pouchet), on affaiblit une paroi déjà faible par elle-même, quoique suturée par adossement de surface, on n'obtient Jamais une résis- . tance aussi forte qu'avant l’incision. La coalescence des deux surfaces est souvent imparfaite de par la nature même du tissu

fibreux qui constitue la paroi à ce niveau, surtout lorsqu'on

opère sur un sujet adulte. » è

L'observation clinique de chaque jour permet de soutenir le contraire, puisque des hernieux, opérés d’après le procédé de Lucas-Championnière (qui sectionne et suturel’aponévrose du grand oblique) présentent une paroi très solide.

Delbet à l’autopsie d’un sujet ayant subi depuis longtemps l'opération dela cure radicale d’après le procédé de Championnière, a trouvé les deux piliers réunis l’un à l’autre par un tissu fibreux solide, d'apparence cicatricielle, comprenant toute l’étendue de la suture.

D'ailleurs les auteurs quitrouventune suture avec accolement de surface insuffisante, essayent presque tous de froncer ou de rétrécir l’aponévrose du grand oblique (Kocher, Le Dentu, Estor). Cette manœuvre ne nous semble pas tout à fait logique ; voici pourquoi : pour froncer l’aponévrose, on peut employer des fils métalliques ou des fils résorbables ; un fil métallique restant à demeure maintiendra aussi bien une aponévrose incisée qu'intacte, et quant au catgut s’il se résorbe avant que les surfaces adossées ne soient réunies, il laissera aussi bien déplisser une aponévrose non incisée qu'une aponévrose incisée.

Froncer l’aponévrose, c’est donc bien admettre que ses fibres maintenues accolées par des fils s’unissentles unes aux autres