SANS

par un fort tissu de cicatrice et que ce tissu est plus résistant que l’aponévrose normale.

Le Dentu dit « qu'il vaut mieux procéder par rapprochement, par Coaptation que par suture d’un côté à l’autre d’une section. Je m'explique : i est plus aisé d'obtenir l’adhérence de larges plans que de bords étroits. Je crains moins l'étalement graduel des surfaces opposées que l’éraillement d'une cicatrice intermédiaire aux deux lèvres d’une aponévrose incisée. » Sans doute, mais qui aujourd’hui suture seulement les deux bords de l’incision de l’aponévrose du grand oblique ? On cherche toujours à obtenir un accolement de surface et les procédés pour le réaliser sont multiples comme nous lemontrerons. L’incision n’est donc pas un obstacle à l'intégrité physiologique et même au renforcement de l'aponévrose du grand oblique. Le Dentu lui-même, dans les cas où des adhérences le forcent à inciser l’aponévrose, n’a aucune difficulté pour réunir ses lèvres par le même fil en U, dont il se sert lorsque le canal est intact. Pourquoi aurait il une cicatrice moins solide dans le second cas que dans le premier ? |

Après avoir répondu aux arguments de ceux qui laissent le canal intact, nous devons à notre tour leur formuler quelques objections. | à

Beaucoup de sujets porteurs de pointes de hernie souffrent et demandent à être opérés ; si l’on respecte l’'aponévrose du grand oblique, il est impossible detrouver le sac contenu tout entier dans Je canal inguinal.

D’autres se font opérer pour de petites hernies dont le sac se montre à travers l’orifice superficiel quand ils sont debout, mais rentre dans le trajet et devient inaccessible quandils sont couchés et en résolution musculaire par anesthésie. Comment alors le trouver, le disséquer, l’ouvrir et l’exciser ? En définitive la cure radicale par l'anneau superficiel semblerait surtout commode chezles sujets à grosses hernies scrotales et à orifice dilaté, mais, dans ce cas, la paroi postérieure elle aussi est effondrée et doit être reconstituée, ce qui ne peut être bien fait qu'en incisant l’aponévrose du grand oblique.

La méthode de cure radicale à canal intact comprend de nombreux procédés que nous diviserons ainsi : L° Procédés qui se bornent, après avoir excisé le sac, à suturer ie piliers ; * Procédés qui plissent l’aponévrose du grand oblique ;

; Procédés qui découvrent le sac à l’aide d’une boutonnière — . faite à l’aponévrose du grand oblique ;

4 Procédés qui, tout en laissant le canal intact, essayent de reconstituer la paroi postérieure.

1° PROCÉDÉS QUI SE BORNENT, APRÈS AVOIR EXCISÉ LE SAC, : A SUTURER LES PILIERS

Felizet, à l'exemple de Ball, effectue la suture simple des piliers du canal. Après avoir disséqué le sac, au moyen d’un ballon en caoutchouc dont nous avons déjà parlé, cet auteur l’excise ; ensuite il place un fil horizontal qui traverse le pilier interne puis Île pilier externe; en le liant, il réunit l'un à l'autre les deux piliers. Trois ou quatre fils sont placés de la même façon, en ayant soin de conserver un passage suffisant pour le cordon.

Küster réunit aussi les piliers par des fils profonds de soie ou d'argent. Au-dessus d'eux, il affronte par une suture continue

au catgut les parties molles superficielles, de façon à ne pas

laisser d’espace vide.

Quelques chirurgiens emploient actuellement un procédé analogue, surtout chez enfant. Martin (de Genève) pratique

la suture des piliers après excision du sac. (roisier (de Blois).

effectue « la suture simple des deux piliers superficiels, quand la hernie est très faible et que le malade paraît assez fortement musclé » (1). Rémy préfèreles fils métalliques au catgut qu’emploient les auteurs précédents. « A l’aide d’une aiguille très courbe, dit-il, je charge le pilier interne, le muscle grand droit, le bord de l’arcade, et le pilier opposé et je les rapproche avec une ou deux anses de fil de fer n° 8. Je cache le tortillon qui ferme l’anse dans les chairs en le recourbant, et le laisse à demeure ; quelquefois le fil estmal supporté parce qu’il blesse, et dans ce cas il a fallu l’enlever et J'ai vu des récidives (2). » Toutes les techniques précédentes sont faciles, simples et rapides. Elles sont employées presque exclusivement chez

({ 2) Voir Referendum.,