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ONE Pan inguinale, c’est l’extirpation du sac; une fois que celui-ci n'existe plus la récidive est impossible et il suffit de refermer solidement la paroi antérieure.

Les partisans du Bassini peuvent répondre que, dansles her-

mes volumineuses et anciennes, la question ne se pose même

pas : le Bassin: est nécessaire. Le trajet inguinal, en effet, a été complètement transformé; il a perdu toute obliquité, lorifice

profond s'est agrandien dedans, l’orifice superficiel en dehors, avec l'index on déprime très facilement la paroi abdominale.

On aura beau alors lier le sac très haut et reconstituer une bonne paroi antérieure, la formation d’un nouveau sac sera toujours possible. Le péritoine résiste à la poussée viscérale parce que partout il est soutenu par l’épaisseur de la paroi abdominale. Si l’anneau profond est large, le péritoine constituera à peu près seul la paroi et se laissera déprimer facilement pour former un nouveau sac.

Pour les hernies inguinales de moyen volume, les récidives après l’opération ne sont pas fréquentes, mais elles sont moins rares où en tous cas plus possibles avec le procédé de Championnière. qu'avec celui de Bassini. Un malade qui consent à être opéré de hernie, qui accepte l’anesthésie, un séjour au hit d’une vingtaine de jours au moins, veut être complètement débarrassé et ne pas risquer une seconde opération. Lors même que son canal inguinal n’est pas trop délabré, que la récidive n’est pas probable, pourquoi ne lui reconstituerait-on pas une bonne paroi postérieure capable de résister à tous les efforts et à toutes les poussées abdominales ?

Championnière pourrait-il, pour prouver la solidité du canal inguinal, faire comme Bassini le fit dans ses cinquante premières opérations : exciter les vomissements du malade après la reconstitution de la paroi postérieure, et trouver une région inguinale déjà capable de résister aux plus fortes pressions abdominales.

Six ou sept minutes suffisent amplement pour suturer Île tendon conjoint à l’arcade crurale, c'est un retard insigni-

fiant pour une opération d'aussi courte durée.

De plus, Lucas-Championnière pense que l’usage du bandage est indispensable après l'opération; c'est même d’après lui un élément de cure. « Enfin, dit-il, la persistance de la cure résultera des soins donnés au patient, du mode de protection, puis de l’application des bandages appropriés, faciles à porter et à Surveiller. » ne

Bassini, avec raison, trouve étrange de considérer comme radicale une cure après laquelle le malade doit subir l’ennui d’un bandage. Il n’est pas nécessaire de se faire opérer, Si, après l’opération, on doitêtre aussi incommodé qu'avant, même seulement pendant quelque temps.

D’autres auteurs repoussent la méthode de Bassini parce qu'elle leur paraît contraire à leur théorie dynamique du cayal inguinal. Grastschoff, par exemple, trouvant que l’essentiel de la méthode de Bassini consiste à faire une paroi postérieure solide et laisser la paroi antérieure faible, la repousse comme contraire à la physiologie du canal inguinal. Pour lui, nous l'avons vu, il y a deux sortes de canaux : les uns perpendiculaires, les autres obliques, les premiers sont fermés directement par l'épaisseur de leurs bords qui résistent à la poussée abdominale; les autres obliques se ferment indirectement. «€ Physiologiquement il n'existe qu’une seule fermeture indirecte bien typique, pour une ouverture par laquelle passent des organes d’un certain volume, c’est le canal inguinal. »

Voyons comment cette fermeture se produit. Pendant la pression abdominale les deux parois sont poussées l’une contre l’autre, le canal prend la forme d’une fente dont les deux lèvres adhèrent davantage à mesure que la pression augmente. Si la paroi antérieure est trop faible pour résister à la pression, elle cède en avant et laisse s'ouvrir l’orifice profond, chemin tout tracé pour une hernie, quelle que soit la force de la paroi postérieure. [l faut, pour que rien ne se produise que les deux parois cèdent en même temps tout én gardant un contact intime. |

Quant au sac, «pour les canaux obliques, son importance est discutable. Si la résistance des parois est bien équilibrée,