JO

Cordon

Arcade

Pubis Procédé de Postemski (coupe).

Petit. O. et Transv.

Fascia Transv. ni 120e G. o.

Graisse Souspérite ‘SSU: ellui. Souscut

AE Peau Péritoine

Petit, O. et Transv. Fascia. Transv.

Graïisse sousperit Péritoine

Apo G. o, Tissu. Cellul. Souscut

Procédé de Broca (coupe).

Procédé de Forgue (coupe).

l'aiguille soit à plat contre le cordon, la convexité en haut vers l’anneau interne, et dans cette position, poussez pour que la convexité s'engage sous le bord des muséles petit oblique et transverse dans le tissu conjonctif qu’elle refoule. La pointe disparue sous le muscle, faites tourner le manche de 1/4 de cercle, mais cette fois de façon que l’aiguille soit pointée en haut, convexité contre le cordon. À ce moment, vous lâchez la pince de la lèvre interne et vous la faites tomber en dehors, rabattant ainsi l’'aponévrose dont vous voyez la face supérieure et l’index gauche refoulant la peau, vous faites ressortir l’aiguille aussi loin que possible. L’aiguille a ainsi, en un seul temps, chargé toute l'épaisseur de la paroi abdominale et, avec 3 où # points placés de la sorte en surjet, vous avez solidement inséré à larcade de Fallope, en avant du cordon, tous les muscles larges de la paroi. La seule différence chez l’adulte à paroi épaisse et ferme est que souvent on est-obligé de passer le fil en 2 temps en piquant isolément chaque lèvre ».

8° Temps. — I ne reste plus qu’à effectuer la suture de la peau en surjetou à points séparés en prenant les tissus profonds pour pouvoir supprimer les ligatures hémostatiques.

Emploi de fils retirables.

On peut encore effectuer la suture en bloc dela paroi abdominale pour une autre raison : si on ajoute aux muscles et à Paponévrose du grand oblique la peau, on pourra prendre tous les plans de la paroi dans une anse qui sera nouée à l’extérieur et qu'on pourra ainsi retirer.

Nous nous réservons d’exposer plus loin ces procédés à fils retirables. Beaucoup d’entre eux font la reconstitution antéfuniculaire de la paroi. Signalons seulement ceux de Villar de Bordeaux, un des plus anciens et des plus connus ; de Monod et de Vanverts qui ressemble beaucoup au premier.

Lannelongue, de Bordeaux, emploie un procédé analogue avec des fils d'argent :

Afin d'augmenter la résistance du trajet inguinal en réduisant au minimum son orifice supérieur, qui est toujours le. point faible, j'enfouis le cordon contrele fascia transversalis et au-devant de ce cordon, j'affronte tous les plans musculo-aponévrotiques à l’aide de 3 ou 4 anses profondes de fils d'argent quicomprennent:en bas, la peau, letissu cellulaire sous-cutané, le ligament de Fallope ; en haut: toutes les parties molles musculosaponévrotiques situées au-devant du cordon enfoui. Quelques crins de Florence superficiels parachèvent l’affrontement de la peau. Le seul fil perduestle catgut quiferme le sac aussi haut que possible au-dessus du collet. » (V. referendum.)

Ces procédés de suture en bloc présentent quelques avantages : L'opération est plus rapide, nécessite moins de fils et par conséquent moins de chances d’infection. En serrantsohidement l’anse du filon attire le bord inférieur musculaire vers l'arcade cruraleet en mêmetemps on plisse l’aponévrose du grand oblique. Il n’y a pas entre les divers plans d’espace mort pouvant faire des hématomes ou des abcès.

Cependant nous pensons que si ces procédés de reconstitution sont excellents chez l’enfant qui a, malgré sa hernie, une bonne paroi; chez l’adulte il est DESIETRRIE de suturer en deux plans.

On peut ainsi obtenir une adhérence parfaite des divers éléments suturés à l’arcade crurale, puisqu'on les a sous les yeux et qu’on les serre dans une petite anse de fil.

En suturant en bloc, on ne voit pas où se placent en définitive les parties profondes que l’on unit. C’est pourquoi la plupart des auteurs fixent d’abord ces muscles à l’arcade crurale puis suturent au-devant l’aponévrose du grand oblique.