PROCÉDÉ DE FERRARI
1% Temps. — Incision de la peau exclusivement abdominale et suivant une direction un peu plus verticale que celle du canal inguinal.
2° Temps. — Incision de l’aponévrose du grand oblique.
On sectionne cette aponévrose sur une sonde cannelée et on la repère de chaque côté avec une pince de Kocher.
3° Temps. — Isolement du cordon et recherche du sac. 4° Temps. — Traitement de son contenu.
5° Temps. — Dissection et ligature du sac. Au lieu de sec-
tionner les fils qui ont servi à lier le sac, il est bon de rejeter son moignon etles fils qui y sont fixés à l'angle supéro-externe de la plaie où il sera protégé par une compresse.
6° Temps. — Reconstitution du plan profond. Le cordon est récliné en dehors.
« Après avoir sectionné le sac, par quelques coups de sonde cannelée, on met à nu la lèvre profonde de larcade de Fallope jusqu’à ce que celle-ci apparaisse bien nette et bien distincte des tissus avoisinants et on repère cette lèvre profonde de Parcade à l’aide de pinces de Kocher en ayant soin que ces pinces soient placées sous le cordon et non par dessus suivant le procédé classique de Bassini. | |
Ensuite on met à nu, au besoin par la dissection, le fascia transversalis dans toute l’étendue de la région inguinale. Le fascia étant bien découvert, onle tend par une légère traction exercée sur le bord inférieur des muscles petit oblique et transverse, puis on fait au fascia transversalis une incision parallèle à l'arcade de Fallope allant depuis le bord externe du muscle droit antérieur jusqu’au collet du sac. »
On tire sur le sac pour voir en dedans les vaisseaux épigastriques et on les isole. On décolle ensuite le fascia transver-
Salis du péritoine avec l'index. C’est en somme le temps spécial du Bassini importé en France par Crosti.
On peut ainsi abaïsser la triple couche jusqu’à l’arcade crurale.On repère avec quelques pinces de Kocher les muscles etle : fascia transversalis. On reprend ensuite les éléments du cordon et on les place dans le tissu cellulaire sous-péritonéal. Il ne reste plus qu’à suturer la paroi abdominale au-devant de lui.
« L’aponévrose du grand oblique étant maintenue écartée au moyen des pinces qui la repèrent, on traverse avec l'aiguille courbe de Reverdin la lèvre postérieure de l’arcade de Fallope ; puis, protégeant le cordon avec le doigt, on passe l'aiguille par dessus et on l’engage sous le fascia transversalis; alors l’aide attirant fortement en bas les pinces qui repèrent le fascia transversalis ainsi que le bord inférieur des muscles petit oblique et transverse, on engage l'aiguille le plus haut possible à travers ces trois plans (fascia transversalis, transverse, petit oblique). L’aiguille doit venir ressortir au moins à 3 centimètres au-dessus du bord inférieur des muscles petit oblique et transverse. Le premier fil étant ainsi placé à la partie supérieure de l'incision, on repère les deux extrémités de ce fil avec une pince, puis on passe au-dessous deux ou trois autres fils traversant exactement les mêmes plans musculoaponévrotiques et dont le dernierdoit se trouver juste au-dessus du cordon, de façon à former la limite supérieure de l’orifice qui va remplacer le canal inguinal. Après avoir placé ce dernier fil, on serre les fils précédents qui ne doivent pas être serrés au fur et à mesure qu’ils sont posés pour ne pas gêner le passage du dernier fil. Trois à quatre points suffisent amplement à la reconstitution parfaite de la paroi inguinale profonde. Cette restauration faite, et alors seulement, les fils qui maintiennent le moignon du sac sont coupés et le moignon disparaît dans la profondeur. Enfin un point complémentaire adosse le + du petit oblique à la partie haute du canal inguinal.
° Temps. — La suture de l'aponéviose du grand oblique s ee. facilement et simplement.
8° Temps. — Quelques crins de Florence réunissent les lèvres cutanées.
