PROCÉDÉ DE POULLET
Méthode à lambeau fibro-apériostique. — « Après dissection du sac et réduction des viscères herniés, Je fais la dissection et la toilette des deux piliers et du bord de orifice externe du canal inguinal.
«Je mets complètement à nu la bandelette aponévrotiquequi sert dé tendon d'insertion au 1* adducteur superficiel. Le bistouri est alors glissé à plat sous cette bande fibreuse que l’on sectionne à 3 ou 4 centimètres de son insertion au pubis.
Planche XXXXIV
Procédé de Poullet. I.
Procédé de Poullet.
Planche
Ce tendon devient l'extrémité libre d’un lambeau qu'on finit de séparer avec la rugine tranchante ; on laisse à sa face profonde toute, la masse de tissu fibreux qui recouvre le pubis (Voir planche XXXXIV).
« Cet os est dénudé dans une étendue verticale de 2 centimètres et transversalement depuis la ligne de la symphyse pubienne jusques et y compris l’épine du pubis qui est aussi déshabillée.
« On ménage avecsoin la large insertion de ce lambeau au bord libre du pubis et on relève ce lambeau contre Porifice externe du canal inguinal en le faisant passer sous le cordon. Les bords du lambeau sont suturés aux piliers par du catgut. Son extrémité libre est divisée en deux ou trois chefs qu’on passe de dedans en dehors à travers le bord de l’orifice, comme on ferait pour de petites courroies qu'on veut rabattre en avant.
« Quelques points de catgut fixent le tout en place, puis on fait la suture (Voir pl. XXXXV).»
Résultat sur 42 opérés depuis 18 mois, 3 récidives (mais ces 3 cas remontent au début de la méthode).
Il nous semble étonnant d'avoir recours à l’autoplastie pour obturer seulement l’anneau inguinal superficiel alors qu’on n’a pas même incisé l’aponévrose du grand oblique pour voir l'état de la paroi postérieure. Encore une fois nous ne pensons pas qu'il soit suffisant d’obturer l'anneau superficiel pour éviter une nouvelle hernie qui pourra être interstitielle,
Le procédé d’ autoplastie de Poullet nous paraît trop compliqué pour le résultat qu il donne. Il est très facile de renforcer l'anneau superficiel par une manœuvre plus simple, ne serait-ce que le placement des fils en croix comme Estor.
Paul Berger, incise la gaine du droit, et s'en sert pour pratiquer l’autoplastre dans le cas de hernie interstitielle.
