Réaction typhique
La réaction typhique peut survenir d’emblée et succéder sans transition à la période algide ; d’autres fois, le malade pendant un temps qui varie de quelques heures à 1 ou 2 jours présente une ébauche de réaction, voire même une réaction bonne et franche, avant de tomber dans un état typhique, plus ou moins accentué.
« La nommée Labre Lucie, 45 ans, blanchisseuse, entre le 8 novembre.
Anlécédenls. — Alcoolisme avoué. Ni tuberculose, ni syphilis.
Début brusque hier soir, par la diarrhée, vomissements et crampes dans la nuit. Voix conservée, mais très enrouée.
Etat actuel. — Cyanose du visage et des extrémités. Nez froid, yeux très profondément excavés, abattement général. La langue est rouge, très sèche, la soif est vive. Vomissements verdâtres. Douleurs épigastriques.
La diarrhée est abondante, 10-12 selles. Le ventre est mat. On perçoit le gargouillement. La peau est sèche, sans élasticité, froide. La voix est cassée. Pouls nul à la radiale. La température rectale marque 36"6.
On pratique immédiatement la transfusion, 2 litres de la solution sulfatée et chlorurée sodique. Piqûres d’éther, avant et après.
Pendant l’opération, la voix est revenue, la respiration devient plus ample ; le pouls réapparaît, 120. La température monte à 37°1. Il y a eu un fort frisson. La malade s’est plainte de céphalalgie.
2 heures un quart après l’injection, le pouls marque 100.
La malade est récliaulïée, conlenle. Mais la soif est toujours vive et la diarrhée abondante.
Traitement. — Potion : extrait d’opium 0 10 centig.
sous-nitrate de bismuth G grammes Eau albumineuse, tisane alcaline.
Le 10, la langue est sèche et sale. Les yeux sont peu excavés. Le nez n’est pas froid. Mais la malade vomit à chaque mouvement. Elle a eu six selles. Elle n’a pas uriné depuis le 7 novembre. On constate un refroidissement et une cyanose peu accentués des extrémités. La peau du corps est chaude et a repris un peu son élasticité. Le ventre est mat. La voix est un peu revenue. Le pouls est régulier, un peu faible, 98. La température marque 37° 2 le matin, 37° 8 le soir.
Traitement. — Vésicatoire à l’ammoniaque, pansé avec chlorhydrate de morphine 0,01, sur le creux de l’estomac. Salicylate de bismuth, 5 grammes. Potion de Todd. Tisanes ordinaires.
Le 11, la malade se trouve bien, elle est contente. La peau est chaude : mais la langue est rouge et sale, la soif vive.
Les vomissements ont disparu. La diarrhée est très diminuée, trois selles seulement, et moins liquides. Elle a uriné un peu cette nuit (après trois jours d’anurie). L’urine contient de l’albumine en quantité et un peu de sucre. La voix est complètement revenue. Le pouls est un peu faible, mais régulier, 88. La température : matin 36° 9, soir 37° 5.
Mêmes prescriptions.
Le 12, réaction typhoïde. — La malade a eu du délire la nuit, elle a été fort agitée. A(;tuellement ses paroles sont incohérentes. La prostration est grande. La langue très sèche est sale, noirâtre. La soif est très vive. Pas de vomissements: peu de diarrhée, trois selles seulement. La peau est chaude même aux extrémités. Le pouls est très petit, très difficile à
compter. Les batlements du cœur sont très faibles. Le ventre est toujours mal et sensible. La voix existe.
Dans les deux bases des poumons, r;lles sibilants et râles sous crépitants fins mélangés. La température donne : matin 37°6 ; soir 37°.
Trailement. — Salicylate de bismuth 3 grammes. Potion de Todd à 100 grammes de rhum additionnée de 4 grammes d’extrait de quinquina. Eau vineuse.
La température qui s’était maintenue dans la journée, baisse la nuit et tombe à 32° 8. Refroidissement, algidité, cyanose, oppression, disparition du pouls. Etat grave.
La transfusion est faite la nuit par M. Demelin, interne de garde qui injecte deux litres de la solution sulfatée et chlorurée sodique.
Avant: T. R. 32° 8 ; pouls nul. Après: T. R. 32° 9.
Pas de réaction nette. Le pouls est très faible, même après l’injection. La malade meurt vers trois heures du matin. »
L’alcoolisme prédispose certainement à cette réaction typhique ; mais ce n’est pas là une condition nécessaire.
« Le nommé Waute Désiré, âgé de 25 ans entre le 11 novembre. Cet homme est tuberculeux; il a eu de la diarrhée prémonitoire; les crampes, les vomissements se sont montrés il y a trois jours. A l’entrée, il est peu cyanosé, mais l’algidité est complète. La voix est cassée, mais persiste encore un peu. Le pouls radial est insensible.
On lui fait une injection intra veineuse de deux litres dans la nuit du 11 au 12.
Le 12, il vomit beaucoup, mais il a chaud, le pouls est bon.
Le 13, il a même un peu de fièvre ; il n’a plus ni cyanose, ni algidité.
La réaction continue, elle est bonne. Le pouls marque 84. Il est survenu un peu de conjonctivite. Il urine ce matin pour la première fois. Urines un peu rougeâtres contenant de
1 albumine en quantité notable. Le soir, le mieux continue; il va bien ; le pouls est à 100 ; le malade se plaint de hoquet.
Le 14, réaction typhique nette ; il a de la fièvre, le visage est congestionné. La langue est sèche, couverte de fuliginosités, cuite. L’abattement est considérable, la diarrhée s’est supprimée.
Traitement. — Potion de Todd àGOgrammes. 40 ventouses sèches sur la colonne vertébrale. Limonade vineuse. Lait et bouillon.
Le soir, état toujours grave. La prostration est complète. Le malade a perdu connaissance. Le pouls est à 60. 11 a cependant uriné un peu.
Le 15, décès le matin avant la visite. »
Dans ce cas, on a pu croire pendant deux jours que le malade était sauvé.
Si la période d’algidité est grave, la période de réaction a ses dangers, et parmi ceux-ci, la réaction typhique doit être placée au premier rang.
Elle est à craindre non seulement dans les cas graves, mais encore dans les cas moyens ; elle entraîne souvent, là aussi, une terminaison funeste.
En voici un exemple que je donne à cause de sa marche un peu particulière; c’est un cas de réaction typhique à forme cérébrale, survenue dans le cours d’une attaque moyenne de choléra.
« Landrain Annette, âgée de 62 ans, entrée le 9 novembre; elle est malade depuis deux jours.
Le début a été brusque et s’est fait par de la diarrhée, des crampes et des vomissements. La voix est cassée depuis hier, la malade n’urine pas.
Etat actuel. — Faciès légèrement cyanosé, œil profondément excavé, nez froid, bouche sèche, soif vive, vomissements abondants, verdâtres. Ventre pâteux, diarrhée très
abondante. Peau fraîche. Refroidissement léger des extrémités. Anurie complète. Pas de crampes. Pouls petit, faible, mais se compte 84. Température : matin 36° 8 ; soir 36° 9.
Traitement : piqûres d’éther. Potion avec extrait de thébaïque 10 centigrammes; sous-nitrate de bismuth 6 grammes.
Le 10, faciès abattu, peau chaude, somnolence. Langue sèche, rouge et fuligineuse. Diarrhée moindre, trois à quatre selles. Elle a uriné. Les urines présentent du sucre en abondance. La voix est revenue. Pouls 100. Température : malin 37°; soir 36° 7.
Le 11 et le 12, même état général. Langue sèche, soif vive. Quatre selles verdâtres. Température : matin 36° 8; soir 36° 9.
Le 13, pas de diarrhée, même abattement. Toujours beaucoup de sucre dans les urines.
Le 14, la réaction typhique est à son apogée. 11 s’y joint des manifestations cérébrales. Coma profond. Respiration stertoreuse. Contracture du bras droit. Pas de dilatation des pupilles. Langue très sèche, fuligineuse. Deux selles seulement. Elle urine sous elle. L’urine contient toujours du sucre, pas d’albumine. La peau est froide et cyanosée surtout aux extrémités. Le pouls très petit est difficile à compter. Les battements du cœur très faibles s’entendent à peine. 11 existe des râles de congestion aux deux bases du poumon. Température rectale ; malin 36" 9; soir 38". Morte dans la nuit. »
La proportion des morts dans les cas moyens où s’est montrée la réaction typhique est de 5 sur 13 malades, qui comprennent 8 femmes, et 5 hommes. La proportion est donc de 38 0/0.
Pour les cas graves, la proportion est autrement considérable.
9 femmes sont mortes sur 14 malades, soit 64 0/0.
14 hommes sont morts sur 16 malades, soit 87 6 0/0.
La moyenne générale des cas graves donne donc 76 0/0 morts à la suite de réaction typhique.
Nous donnerons en étudiant la guérison, l’histoire des individus qui ont survécu.
