H. CAS MOYENS

Nous avons observé 48 cas de moyenne intensité ; ils comprennent 19 hommes, 21 femmes, et 8 enfants.

Ce qui caractérise ces cas, c’est un état moyen des différents symptômes; où, si l’im est accusé, le peu d’insensité des autres. Tel malade peut être algide, mais la cyanose est relativement légère, ou réciproquement.

La voix n’a pas complètement disparu, elle est cassée, éraillée, mais le malade peut encore parler; l’élasticité de la peau est simplement diminuée.

Enfin, et surtout, le pouls est perceptible. Toujours affaibli, on peut généralement le compter ; même, s’ilestincomptable, on perçoit encore l’ondulation causée par le passage du courant sanguin.

La disparition du pouls est pour nous le meilleur signe de la gravité du cas. L’état du pouls nous a toujours guidé pour faire de suite, ou différer, l’injection intra-veineuse ; cette recherche a donc une importance capitale, et c’est l’expérience acquise auprès de nos malades, qui nous a montré qu’il fallait mettre ce signe au premier rang. Un malade cyanosé, algide, mais ayant encore un pouls perceptible peutdans bon nombre de cas faire les frais d’une réaction salutaire ; si le pouls manque, le cas est grave, désespéré même. Nous reviendrons d’ailleurs sur ces faits.

Voici quelques exemples de cas moyens.

« Le nommé Pfeiffer Charles, âgé de 38 ans, est malade depuis S ou 6 jours. Par suite de son état actuel, il répond mal aux questions qu’on lui pose. Il est surtout refroidi ; la cyanose est légère. Le faciès est un peu altéré; les yeux

entourés d’un cercle foncé, sont légèrement excavés. La peau du corps est froide. Les mains sont algides : le pli que l’on fait à la peau, sur la face dorsale des mains, persiste longtemps et s’efface lentement. La voix conservée est un peu faible ; elle est surtout éraillée. Le pouls est assez plein. Les battements du cœur sont bien frappés. Les crampes ont disparu. Pas d’urine. Dès le lendemain, le malade urine, il va mieux, et se réchauffe. Le pouls reste faible, filiforme, mais comptable. Le deuxième jour, le malade est sauvé. La diarrhée dure encore le lendemain. Il demande à sortir après quatre jours de séjour à l’hèpital. »

Dans le cas précédent, l’algidité domine. Voici un exemple où la cyanose tient le premier plan :

« Une femme, Clairembault Françoise, âgée de 30 ans, journalière, de bonne santé habituelle, entre à l’hôpital le 13 n vembre 1884.

Pas d’habitudes alcooliques ; comme antécédent, une fièvi-e typhoïde, à 18 ans. Elle est malade depuis quatre jours. Le début brusque s’est fait par un frisson très fort, accompagné de mal de tète ; puis une heure après environ, la diarrhée est apparue, bientôt suivie par les vomissements et les crampes. La voix est cassée.

Elle entre dans Fétat suivant :

Le faciès est profondément altéré ; les yeux sont très excavés ; les lèvres sont légèrement violacées. La langue, très rouge, est sèche, la soif très vive.

Elle se plaint surtout de violentes douleurs à l’épigastre, le ventre est mat, pâteux, rétracté en bateau. La diarrhée est déjà moins abondante.

La peau est fraîche, mais sans algidité manifeste, elle est sèche, et a perdu son élasticité. Les extrémités sont très cyanosées. Le pouls est petit ; il peut néanmoins se compter : 84. La température prise dans le rectum, marque 36“8. Rien au cœur; quelques râles de bronchite aux bases du poumon: la malade n’urine pas.

Dès le lendemain, la réaction s’accuse. Le faciès se colore, les yeux sont moins excavés. Les vomissements ont disparu, la langue est humide ; la malade n’a eu qu une selle. Enfin elle urine un peu. Les urines sont claires, et ne contiennent ni sucre, ni albumine. La voix est revenue.

Le pouls est à 90. La température marque 37<>4 le matin, et 370 le soir.

Le deuxième jour, le mieux continue; légère reprise de la diarrhée : quatre selles.

Le pouls est à 88. La température de 36“8 le matin, atteint 37® le soir.

Le troisième jour, bon état 'général ; l’appétit renait. Par prudence, on continue le salicylate de bismuth à la dose de 4 grammes pendant deux jours encore.

c La malade sort sept jours après son entrée. »

Voici maintenant l’observation d’une petite fille de 4 ans ;

€ Mozès Renée est malade depuis deux jours. Elle habite rue de l’Hôtel-de-Ville. Son père et sa mère sont bien portants. Pas de malades dans la maison.

* Cette enfant, fort intelligente, nous donne [elle-même ces renseignements.

« A l’entrée, le faciès est altéré, la peau est froide, le nez surtout. Les yeux sont excavés, entourés d’un cercle noir, peu prononcé. Les mains sont légèrement cyanosées. Vomissements alimentaires pendant l’examen. L’enfant avait pris un peu de lait avant d’être amenée à l’hôpital. Le ventre est mat, pâteux. On perçoit du gargouillement dans la fosse iliaque gauche. Le pouls est très petit, mais on arrive cependant à le trouver.

« Pas d’urine. Traitement; injection d’un quart de seringue d’éther ; boules d’eau chaude. Potion avec 3 grammes de sousnitrate de bismuth.

« Dès le lendemain, les vomissements se suppriment ; l’enfant n’a plus que quatre selles ; elle est gaie, le faciès est un peu

coloré ; les yeux sont moins excavés, la peau est chaude. Le soir elle urine ; rien dans les urines.

* Le troisième jour elle va bien, et veut se lever. Comme elle descend à chaque instant de son lit, on l’habille. Pendant quatre jours, elle court dans la salle, nous suivant d’un lit à l’autre jusqu’au moment où ses parents se décident à la reprendre, k

Ce sont là des cas simples, malgré l’élat sérieux des malades à leur entrée. Chez quelques-uns, la réaction moins franche, a été traînante et même, dans certains cas, s'est accompagnée de symptômes généraux et de prostration tels qu’on a pu lui donner, à bon droit, le nom de réaction typhique.

Nous reviendrons sur ces formes en étudiant la marche de la maladie.