VINGT-UNIÈME OBSERVATION

Fièvre jaune avec ictère ; hémorragie nasale ; douleurs abdominales très-fortes. — Mort le 5“*". jour. ~ Ictère; ecchymoses ; concrétion fibroalhummeuse; matière noire dans V estomac et dans les intestins ; inflammation partielle des grêles; les gros en bon état; quelques expériences analytiques de la matière noire ; double dégustation de celle-ci.

Joseph Piquet, âgé de 12 ans, entra a l’hôpital le novembre au soir; on m’assura qu’il n’était malade que depuis quatre jours. ^

Le i5 novembre, je notai l’état suivant : le ma-

lade a perdu connaissance ; il ne répond plus aux questions; la fac^ et tout le corps sont jaunes; il J a une hémorragie nasale ; l’abdomen est d’une sensibilité extrême ; le malade se tient pelotonné ou s’agite dans son lit et pousse des cris de douleur qui déchirent le cœur; il n’y a plus de pouls , plus de chaleur a la peau.

Mort le même Jour, i5 novembi'e, a l’entrée de la nuit.

L’ouverture du corps fut faite le i6 au matin , par M. Roma.

Autopsie.

Corps tout jaune, avec des ecchymoses sur différentes parties du corps ; les paupières , les lèvres et les parties génitales sont noires ; le nez est bouché par un caillot de sang ; le péricarde contient beaucoup de sérosité jaune, mais il n’est pas enflammé ; dans l’oreillette droite du cœur est une concrétion fibro - albumineuse grosse comme un jaune d’œuf de poule avec des prolongemens ; cette concrétion mise dans l’eau bouillante s’y est figée aussitôt; le ventricule droit ne contenait rien; il en était de même du gauche et de l’oreillette correspondante ; l’aorte descendante a été trouvée pleine de sang liquide et de couleur de lie de vin tirant sur le ‘rouge de brique ; la veine-cave eu

contenait aussi, mais plus noirj tous ces yaîsseaux étaient très-pleins ; le poumon était d’un rose vif; l’estomac contenait neuf onces de la matière noire ; la membrane interne était rouge et épaisse vers l’orifice pylorique, mais il n’y avait ni excoriation^ ni gangrène ; les intestins grêles étaient les uns noirs ou bleuâtres , les autres d’un rouge de vin ; la couleur des premiers était due à la présence de la matière poisseuse noire qui y était en quantité; celle des seconds était produite par l’engorgement des vaisseaux sanguins ; ainsi les uns étaient sains, et les autres dans un état pathologique, mais sans que la membrane muqueuse eût été altérée dans sa contexture ; les gros intestins étaient vides et de couleur naturelle , tant â l’intérieur qu’a l’extérieur ; la vessie était un peu rouge extérieurement , et â gauche seulement ; elle cojitenait* demi-litre d’urine jaune et limpide ; sa membrane interne était saine ; le foie volumineux et de couleur naturelle â sa partie convexe , était de couleur de plomb k la face concave ; la vésicule contenait peu de bile et n’avait rien d’extraordinaire ; la rate était saine; l’épiploon , le mésentère et le péritoine n’offraient rien k noter.

Analyse chimique.

Le i6 novembre, le vomito, tiré de ce cadavre, lut mis dans une bouteille de verre blanc et pôrté

a la pharmacie de l’hôpital où j’en fis l’examen avec M. Pejrachs, pharmacien major; il y en avait neuf onces. La partie sëreuse fut séparée de la partie noire, par décantation, après en avoir obtenu la séparation par le repos. La première était d’un jaune foncé et limpide ; la seconde d’un brun tirant sur le noir , gluante et filante ; l’odeur qui se dégageait de l'une et de l’autre, ensemble ou séparées, était nauséabonde , fade et frappait d’une sensation de froid le cerveau, les lombes et les membres, laissant un sentiment grayatif aux attaches du diaphragme. La partie séreuse; mise sur le feu, ne se coagula point et répandit une odeur fade. La partie noire étendue d’eau , s’y divisa , sans s’y mêler ni dissoudre , et forma, par le repos, un précipité floconneux noir; mais l’eau ne prit pas la couleur noire ; celle-ci ne se sépara jamais de la viscosité.

Les réactifs suivans ont été employés avec la partie séreuse et ont donné , savoir :

Avec l’alcool un précipité léger suspendu dans le liquide ;

Avec la teinture de violettes , la couleur n’est pas changée ;

Avec l’ammoniaque de même ;

Avec la teinture de tournesol, le mélange devient d’un rouge clair;

Avec l’acide sulfurique, d’un rouge un peu plus foncé.

Avec l’acide muriatique , il y a dégagement d’hydro-sulfure ;

Avec l’acétate de plomb liquide, il se forme un précipité blanc floconneux très-abondant;

Avec le sub-carbonate de potasse, il y a une légère effervescence ;

Avec le vinaigre , le mélange devient couleur de chair;

La saveur de la partie séreuse est douceâtre et un* peu styptique; je l’ai vérifié deux fois de suite, ainsi que M. Peyrachs.

Au bout de vingt-quatre heures , la matière du vomissement répandait une odeur d’hydro-sulfure bien prononcée, et quelques jours après, elle était en putréfaction.

Je me suis borné a ces essais analytiques, qui me paraissent suflisans. D’ailleurs, ^e n’aurais pu faire mieux dans les circonstances où je me trouvais.

11 résulte de cette analyse que la matière noire que l’on trouve dans l’cstoinac , et qui ne diffère point de celle des vomissemens, â la troisième période de la maladie , est composée de deux parties bien distinctes , l’une séreuse et l’autre glutineuse ou muqueuse ; celle que l’on rencontre dans les intestins est de même nature , avec cette différence, que la sérosité y manque : cette matière alors semble avoir été élaborée et rendue homogène par le travail de la digestion. Ce que j’ai obtenu par les

difFërens réactifs se réduit a indiquer que dans l’un et l’autre produit il j a un principe acide et beaucoup de gélatine. Dans une discussion ultérieure, je chercherai à démontrer d’où proviennent ces deux liquides et à quoi l’on doit imputer la couleur noire de l’un d’eux; mais avant cela, je dois m’occuper de deux autres produits et les examiner chimiquement.

§. II. Sérosité rachidienne.

Si j’avais suivi l’exemple de la plupart des médecins cliniciens , je me serais borné a l’examen de la poitrine et de l’abdomen. J’ajouterai même que si je n’avais été sollicité que par les j^rincipaux symptômes qui caractérisent la fièvre jaune , je n’aurais pas porté mes recherches vers le cerveau. On peut dire que ce viscère ne semble pas souffrir dans cette maladie , tandis que dans les fièvres intermittentes pernicieuses, par exemple, dans quelques cas de typhus, etc., on remarque trop souvent l’ensemble des phénomènes apoplectiques , le délire sous plusieurs formes et différentes convulsions, pour ne pas être porté à croire a une lésion directe du siège de l’entendement et des sensations. Mais , pour me conformer a ce qui se pratique généralement aujourd’hui dans l’examen des cadavres, j’entrepris la dissection du cerveau

et du rachis. La première me montra l’hydropisic de ce dernier , et frappa singulièrement m on attention. J’en pris note et j’en parlai peu, parce qu’alors je commençais à être avare de communications envers mes confrères de la commission de l’intérieur. Ce même résultat se présenta dans les ouvertures suivantes; je me contentai d’en tenir note, et je' finis par me convaincre qu’il était constant dans tous les sujets que j’ouvris. Je ne voyais dans cela qu’un résultat et non point une cause des désordres de la fièvre jaune : aussi je n’en fis pas le sujet de mes lettres aux académies ; je ne criai point à la merveille, a la découverte, et je m’épargnai des efforts d’imagination pour enfler les esprits. Cependant, puisqu’on a tant fait sonner la découverte de l’hydrorachis, j’ai du dire ce que j’en savais. Voilà pourquoi j’en ai parlé dans ma lettre insérée dans le Journal général de Médecine^ mois d’avril 1822, et que je vais donner là-dessus de plus amples détails (i j.

(1) Je sais que déjà l’on a multiplié , dans quelques hôpitaux, les recherches anatomiques sur la moelle épinière , et qu’on a trouvé fréquemment l’hydrorachis. En outre , on a consulté les auteurs, et l’on a vu que Bonnet, Ruysch , Tulpius, Morgagni et Portai, l’avaient observée également. L’hydropisie du canal rachidien est donc moins nouvelle pour nous, que la fièvre jaune.

vijngt-deuxième observation.

Fièvre jaune plus lente que les autres; 'vomisse-^ mens noirs; ictère; ischurie\ douleur pleuréti-^ que, — Mort le 9“®. jour. — Ictère prononcé ; ecchymoses ; concrétion fibro - albumineuse ; matière noire dans V estomac ; légère injlamma^ tion de celui-ci ; rien dans les intestins grêles ; matière noire dans les gros ; hydrorachis ; examen de cette humeur et de la concrétion Jibro-* albumineuse.

, Joseph Roig, âgé de 38 ans, entra S riiôpital le 2 novembre, k la nuit; il était malade depuis trois jours. Au début de sa maladie, il sentit des frissons et du froid pendant quelques heures, eut chaud ensuite, mal de tete et douleur gravative peu intense aux reins. Le second jour, il prit de la crème de tartre qui procura quelques selles; il sentit qu’il avait de la lièvre , et il était faible,

3 Novembre, 4“^. jour de la maladie, il avait la face pâle ; les yeux un peu rouges et animés ; la langue blanche dans son entier ; le pouls fréquent; la chaleur et la couleur de la peau bonnes ; la douleur a la tête et aux lombes continuait; l’épigastre et l’abdomen étaient douloureux; les selles et les urines rares : il n^y avait point de sommeil. Trois onces de manne et un gros de rhubarbe pour un

verre de médecine; eau de tamarin pour boisson onction camphrée sur l’abdomen.

Visite du soir. Il y a eu plusieurs selles noirâtres et des vers lombrics; je trouvai un peu de diminution dans les symptômes observés le matin. Je réitérai les mêmes prescriptions.

jour. Il y a eu des vomlssemens de bile pendant la nuit; la bouche est amère; la langue humide et blanche dans son entier; lès yeux toujours injectés, sont aussi légèrement Jaunes; le pouls comme naturel; la chaleur bonne ; il y a toujours douleur de tête , du ventre et des reins , mais un peu moins que la veille ; les selles et les urines ont été fréquentes; l’insomnie continue. Eau d’orge miellée et nitrée, onction camphrée sur l’abdomen, lavement émollient camphré. ^ f

Visite du soir. Le malade a vomi tout ce qu’il a pris; il est dans le même état que ce matin, mais il a eu des selles bilieuses copieuses ; les urines ont été rares et d’un rouge foncé. Eau d’ôrge miellée, etc., comme ce matiii. .

6“®.yo«r. La tête, l’abdomen et les lombes font moins de mal ; la langue , le pouls et la chaleur sont comme la, veille; les yeux rouges et un peu jaunes; il y a eu quelques heures de sommeil; plusieurs selles bilieuses et point d’urines. Les prescriptions de la veille.

Visite du soir. Il y a eu une exacerbation bien

marquée; le pouls est encore élevé et fréquent; il y a soif. Toujours les mêmes moyens.

four. Même état que la veille et mêmes moyens.

Visite du soir. Il n’y a ni mieux ni état plus inquiétant. La maladie marche lentement.

8'”^yowr. La face est terne et un peu plombée; les yeux moins rouges sont plus jaunes ; la langue est blanche et sèche; la tête et les reins font moins de mal, mais il y a une douleur en forme de ceinture à la partie du thorax; l’épigastre est sensible et douloureux , il y a des nausées , des flatuosités et un air d’inquiétude dans tout l’individu; le pouls est petit et fréquent; la chaleur de la peau est assez vive ; les selles sont fréquentes et bilieuses noires ; les urines nulles; le malade se lève seul pour aller à la garde-robe; il n’a pas dormi la nuit dernière ; il demande la limonade, elle lui est accordée. De plus , lavement émollient camphré , onction camphrée et laudanisée sur le thorax.

Visite du soir. Il y a eu des vomissemens de matière noire ; pour tout le reste , le malade est dans le même état que ce matin ; il pousse des gémisseraens , il est inquiet et a sa connaissance parfaite. Même prescription.

9“% jour. La face, de pâle et plombée qu’elle était , devient jaune ; les traits sont altérés ; il y a délire et somnolence ; les réponses sont tar-

divcs et lie sont le plus souvent que des mots vides de sens ; le pouls est a peine sensible , et la peau froide ; les yeux sont cernes d’un cercle noirâtre ; la respiration est courte ; les vomissemens ont cessé ; l’estomac et l’abdomen sont un peu douloureux ; les selles continuent ; les urines manquent ; il n’y a point de douleur a l’épigastre. Potion tonique , eau vineuse , sinapisme aux deux jambes.

Mort le même jour , le 8 novembre , avant la visite du soir ; c’était le neuvième jour de la/ maladie.

J’ouvris le cadavre le même jour, a quatre heures du soir 5 avec M. Roina.

Autopsie.

Face et corps jaunes ; peu de taches noii^es ; les viscères abdominaux et le tissu cellulaire sont jaunes ; le péricarde contient un peu de sérosité j le cœur pourvu de graisse , est volumineux ; l’oreillette droite renferme une concrétion fibroalumineuse grosse comme un jaune d’œuf de poule 5 et qui est armée de prolongemens qui vont dans les vaisseaux ; le ventricule du même côté ne contient rien j les cavités gauches du cœur sont vides ; le poumon est un peu gorgé de sang ; il n’y a aucune altération à la plèvre ni

au diaphragme (un état contraire aurait rendra raison de la douleur thorachique ) ; le foie de couleur naturelle est volumineux • la vésicule contient peu de bile ; la rate est dans l’état naturel ; l’estomac n’a point d’altération a l’extérieur , à l’intérieur il est légèrement rosé vei’s les orifices , et il y a vers le fond deux plaques de la même couleur , de deux a trois pouces de diamètre ; il contient du liquide noir ; l’orifice pylo** rique est plus épais que de coutume ; les intestins grêles , de couleur naturelle , ne contiennent pas de matière noire ; il y en a dans le cæcum et le colon ; le rectum est vide ; ces intestins ne sont point enflammés ; la vessie contient environ huit onces d’urine limpide et jaune , elle est saine a l’intérieur et k l’extérieur ; les reins sont gorgés de sang, et le péritoine est sans altération.

Je n’ai point exploré le cerveau ni ses membranes , et me suis borné a l’examen de la moelle épinière que j’ai trouvée , comme dans les autres sujets , noyée dans un cylindre de sérosité ; j’ai été curieux de connaître la nature de ce liquide , et, après en avoir recueilli une once et demie a l’aide d’une seringue a injection , j’ai noté qu’il est d’une couleur jaune pâle , limpide et un peu onctueux au toucher ; sa saveur est fade ; il n’a presque pas d’odeur j j’en ai mis une portion

dans une capsule de verre que j’ai placée sur un bain de sable j il a perdu sa limpidité au moment de l’ébullition , la partie aqueuse s’est évaporée en donnant une odeur fade, et ce qui restait s’est épaissi en forme de gelée ; il est probable qu’il y avait un peu d’albumine : poussé à dessiccation, il a pris une couleur brune. Un morceau de papier bleu a été plongé dans une autre portion, et la couleur n’en a pas été changée ; une autre partie que j’ai tenue à l’air libre y a perdu sa limpidité au bout de vingt-quatre heures , est devenue trouble et a donné* plus tard une odeur fétide et fade ; au bout de trois jours, ce liquide avait la consistance pulpeuse j j’en ai mis quelques gouttes sur du papier bleu , et après quelques minutes, la couleur a tourné au violet clair.

§. 111. Concrétions fihro-albumineuses .

C’est ici le lieu de dire un mot de ces corps de formation accidentelle, que je nomme concrétion fib ro- albumineuse . Je les trouvai dans les premiers cadavres que j’ouvris a Barcelone ; elles frappèrent d’autant plus mon attention , que j’en avais vu de pareilles à la suite des lièvres intermittentes pernicicules de Rome en 1808. Alors je n’en fis point l’analyse j je les nommai fibro-séreuses ^ et cepen-

(iaiit j’indiquai qu’elles acquéraient de la densité par le séjour dans l’eau-de-vie, circonstance a laquelle je ne fis pas assez attention j mais ce^ concrétiî)ns s’ctant offertes à mon observation dans la fièvre jaune de Barcelone, je. fus conduit à les examiner avec plus de soin.

Je commençai le novembre , qui fut le jour de ma seconde autopsie , par répéter en présence de M. François et de quelques autres témoins, le procédé que j’avais employé déjà pour séparer la partie membraneuse de la partie liquide. A cet effet, je pris des linges à plusieurs doubles, dans lesquels je mis la concrétion; j’exerçai une légère pression , et, en peu de temps, tout le liquide sortit et fut absorbé par les linges qui demeurèrent teints d’un beau jaune citron : la partie membraneuse était appliquée aux linges et n’avait plus rien de la couleur jaune qu’elle avait auparavant ; elle était d’une couleur de chair pâle, avait la consistance et l’élasticité des membranes, et l’on y reconnaissait l’organisation fibreuse ; on pouvait en détacher et compter plusieurs couches membraneuses superposées. Ces membranes étaient formées de fibres longitudinales, paraUèles entre elles et unies par d’autres fibres obliques plus tenues que les premières. Lorsque la concrétion était dans rorelllette , les fibres longitudinales allaient ducœm* vers les vaisseaux, et semblaient diposées dans la

direction que suit le sang pour arriver au cœur. On doit croire qu’elle a été primitivement un caillot dont il ne reste que la fibrine et l’albumine : elle paraissait mieux formée et plus parfaite dans l’oreillette et le ventricule que dans les vaisseaux. Dans la première, elle était réduite à un tissu fibreux plein d’albumine formant un corps isolé, ayant le brillant, la mollesse et la couleur d’un jaune d^'œuf cru , tandis qu’on la surprenait en quelque sorte dans le travail de sa formation lorsqu’on examinait ses prolongemens dans les vaisseaux , soit dans les veines caves , soit encore dans les artères pulmonaires. La, on trouvait que la couleur jaune n’était pas entièrement purgée des molécules rouges du sang ; ces nuances de couleur se faisaient remarquer quelquefois au corps de la concrétion ellemême , mais sur les côtés et jamais au milieu; ce qui annonçait que la partie colorante du sang était poussée au dehors avec d’autres principes constituans de cette humeur , par un travail qu’il n’est pas impossible d’indiquer , ce que je ferai dans une autre occasion.

La concrétion qui fut retirée du sujet dont l’his-' toire précède, fut plongée dans l’eau bouillante: Aussitôt elle y perdit son brillant, devint opaque, se figea, et, au bout de deux- minutes, elle eut la solidité d’un blanc d’œuf durci f cependant cette solidité avait quelque chose de différent de celle

de l’œuf. Celui-ci ne résiste pas a une légère pression entre les doigts , et se laisse écraser et diviser sans elFort; la concrétion au contraire se laissait aplatir et comprimer plutôt que de se diviser. Cela vient de ce qu’elle est composée d’un réseau fibreux qui contient l’albumine , et que ce réseau présente la résistance qui est propre aüx tissus membraneux ; tandis que l’albumine est isolée dans le blanc d’œuf.

La preuve de ceci est donnée par l’expérience suivante. Dans une autre occasion , j’avais recueilli une de ces concrétions et je l’avais mise sur un plan incliné : elle avait, comme toutes les autres, la forme , la couleur et la mollesse d’un jaune d’œuf cru : bientôt le liquide en sortit par exsudation a travers les pores; elle perdit la forme demi-sphérique , s’aplatit et fut réduite , au bout de deux heures , a Tétât de membrane peu consistante , parce qu’elle retenait encore une faible portion'’ d’albumine. Le liquide que j’avais recueilli fut exposé à l’action du feu ; il s’y figea et acquit la ductilité du blanc d’œuf cuit; mais il eut aussi sa friabilité, et la membrane plongée dans l’eau bouillante, s’y durcit, éprouva du retrait, et devint d’un jaune pâle et opaque , parce qu’elle contenait encore de l’albumine : elle subissait la pression entre les doigts sans se diviser, et se déchirait lorsqu’on la soumettait a uije tension trop forte. Ces concrétions

méritent' donc le nom que je leur ai donné, celui de fibro- albumineuses. Celles que j’ai gardées pendant plusieurs jours, passaient à la putréfaction et dégageaient alors une légère odeur d’hydrosulfure.

Le sujet de l’observation dernière a fourni les trois produits morbifiques dont j’ai traité dans celte section ; savoir , la matière noire ; la sérosité rachidienne et la concrétion fibro- albumineuse qui se trouvait dans le grand confluent du sang veineux. L’examen analytique de ces produits fait pressentir des désordres graves dans les systèmes dont l’influence sur les appareils organiques et sur tous les actes de la vie ne peut être révoquée en doute: ces deux systèmes sont le nerveux et le vasculaire. Probablement les accidens extraordinaires qu’on remarque dans la fièvre jaune sont dus a l’action qu’ils exercent l’un sur l’autre et subsidiairement sur les viscères ; c’est ce que j’essayerai d’expliquer dans le chapitre suivant.