VINGT-SEPTIEME OBSERVATION

Guérison de fièvre jaune après des vomissemens sanglans et noirs ; congestion splénique; ictère le 4“^ jour ; selles copieuses le 8'"^ ^ d'oà suit la rémission,

Joseph Gaillard, âgé de 24 ans, entré le 3o octobre à l’hôpital du Séminaire, avait trois jours de maladie. Le premier jour, il avait eu froid pendant une heure et ensuite chaud; douleur de tête et des reins et un brisement des membres; les jours suiyans, il avait eu des vomissemens bilieux, et n’avait pris aucun remède.

Z'^\jourj le soir. Douleur de tête, face décolorée et terne, yeux légèrement rouges et jaunes; bouche amère ; langue sèche , d’un blanc jaune vers le milieu et rouge sur les bords ; il y a soif ; douleur a l’épigastre ; pouls faible ; chaleur au-dessous de l’état naturel ; les évacuations alvines sont rares. Potion camphrée, lavement camphré.

4“®. jour, La douleur de le te diminue ; la face et les yeux prennent une teinte jaune ; la bouche est amère ; la langue sèche ; l’épigastre sensible ; le pouls régulier; la chaleur bonne; la rate est très-tumélîée ; il y a peu d’évacuations alvines ; les urines sont abondantes. Eau de tamarin, potion camphrée , lavement de même.

Le .Même état et mêmes prescriptions.

. jour. La teinte jaune de la face augmente et gagne tout le corps; l’épigastre est toujours sensible; le pouls s’affaiblit. Mêmes prescriptions.

Le soir. Le malade a vomi le bouillon et les remèdes. Limonade avec la crème de tartre.

6“*®. jour. A l’état d’hier se joignent des douleurs abdominales. Eau d’orge miellée , oncûon camphrée sur l’abdomen , lavement de même.

Le soir. Même état, mêmes prescriptions.

jour. Les symptômes prennent plus d’intensité ; la peau est d’un jaune foncé ; les yeux sont très - jaunes ; la sensibilité de l’épigastre et de l’abdomen continue ; les selles sont rares ; les urines régulières; le pouls faible; la chaleur bonne ; il y a des nausées qui se terminent par la sortie de quelques bouchées de sang ; les réponses sont tardives., Les mêmes remèdes qu’hier

Le .yo/r. ' Expectoration muqueuse chocolatée; quelques sueurs; les évacuations alvines sont toujours rares; les lavemens sont rendus sans rien i

entraîner; les urines continuent; le pouk s’est un peu relevé. J’ai continué les mêmes remèdes. <

jour. L’expectoration a cessé; il y a des vomissernens de matière noire ; peu de douleur à l’épigastre et a l’abdomen ; le pouls se soutient, ainsi que la chaleur ; la peau est toujours trèsjaune et la rate gonflée ; les réponses sont tardives; il y a des évacuations alvines noires; les urines continuent. Memes remèdes.

Le soir. Les vomissernens ont cessé ; les évacuations alvines continuent; il en est de même des urines. Mêmes remèdes.

9“®. jour. Calme; le malade a dormi une bonne partie de la nuit; le corps et les yeux sont toujours jaunes et la rate gonflée ; mais la langue est humide et se dépouille à sa pointe ; le pouls se rétablit ; les évacuations continuent ; le malade demande du chocolat. Accordé.

Le soir. Le calme va continuant. Seconde prise de chocolat. ^

jour. La langue est entièrement dépouillée ; l’amélioration va croissant. Chocolat et soupe.

II“^yo^/^. Même état, mêmes moyens*

12“®. jour. Les vivres sont augmentés.

jour. Cet homme est sorti de l’hôpital; il avait des forces sulïisantes ; il était encore tout jaune, et avait la rate très-gonflée.

• . Il y a deux considéi'ations principales k-nôter

dans celte observation : la première est l’immînence de la maladie , les vomissemens sanglans , les vomissemens noirs et la guérison j la seconde, la tuméfaction de la rate que je n’ai trouvée dans aucun autre malade. Je crois qu’on peut expliquer ce cas de la manière suivante. La première période avait été marquée , comme dans les autres sujets , par les symptômes qui indiquent la congestion. Dans la seconde, on avait vu déjà l’exhalation du sang dans l’estomac 5 . des bouchées de cette humeur rendues par une sorte de régurgitation , en avaient Indiqué la présence dans ce viscère ; le vomissement noir en avait annoncé le 'premier degré de décomposition, et les douleurs abdominales confirmaient déjà ces fâcheuses présomptions. Mais les mouvemens furent changés par quelque circonstance inconnue c|ui mit fin au travail qui se passait dans les viscères gastriques ; la maladie , ou mieux la congestion sanguine se trouva mi-partie entre l’estomac et la rate ; la tuméfaction de ce dernier viscère fut considérable , ce qui diminua - d’autant l’exhalation sanguine dans l’estomac ,* des évacuations alvines expulsèrent du corps ce qui s’y était formé de matières noires , et les accidens diminuèrent aussitôt.

Ce fait est d’autant plus intéressant qu’on n’a presque pas obtenu de guérison après que le

vomissement noir a été observé. Probablement la maladie a été arrêtée parce que la congestion du sang s’est faite dans un organe parenchymateux où ce fluide n’a point éprouvé d’altération, et parce qu’il y a eu une expectoration muqueuse chocolatée , sorte d’hémorragie analogue au stomacacé. Tout ce (jfu’une première exhalation du sang avait versé dans l’estomac a été élaboré et rejeté par les selles ; la couleur jaune de la peau a prouvé qu’il y avait eu élaboration et un commencement de décomposition ; mais l’avantage qu’a procuré la congestion du sang dans la rate , ne peut-il être considéré comme indiquant la nécessité de détourner , par d’abondantes saignées, la congestion qui se porte vers la membrane muqueuse ? Cette présomption n’est fondée que sur un seul fait ; aussi , quelque probable qu’elle soit , je n’en reste pas moins du côté du plus grand nombre , et je ne me prononcerai pour la saignée que lorsque d’autres faits me conduiront à penser autrement.

Déjà j’ai eu occasion de faire remarquer que la nature a servi quelques malades , en procurant des évacuations alvines critiques. A l’appui de ceci, je rapporterai deux autres observations où l’on verra ce mode de terminaison plus isolé que dans les cas précédons et plus légitimement cri-* tique.

vingt-huitième observation.

Guérison de fièvre jaune par des selles. Tl y a- eu une sorte de ptyalisme ; une hémorragie nasale le jour ; une bouchée de sang ; point d'ic-

tère; le pouls variable.

Philippe Pûfé, âge de i3 ans, entré à l’hôpital le 3o octobre, était au quatrième» jour de sa maladie. Dès le début, il eut des frissons , mal de tête et douleur des reins; les jours suivans, il eut dç la fièvre, de la faiblesse dans les membres; il perdit l’appétit et il vomissait facilement des eaux vertes et amères; il ne prit aucun remède.

. jour de la maladie. Je trouvai la face colo^ rée , les jeux un peu injectés de sang et larmoyans, la langue blanche vers le milieu et rouge sur les bords; peu de soif; point de sensibilité à l’épigastre ; pouls lent ; chaleur bonne ; peau blanche ; évacuations régulières. Eau de tamarin pour boisson, un lavement.

Le soir. Meme état , mêmes moyens.

jour. Nuit bonne; sommeil pendant lequel il y a eu une hémorragie nasale peu forte; chaleur naturelle; pouls faible, se laissant comprimer facilement; évacuations suffisantes. Onction camphrée sur Tabdomen , potion camphrée , lavement de même, eau vineuse pour boisson.

Le soir. Comme le matin.

jour. La face pâlit; les jeux sont un peu jaunes; la couleur rouge des vaisseaux est moins " sensible; il y a eu un vomissement de sang d’une seule bouchée et sans effort; la langue est humide et nette; le pouls naturel; la chaleur bonne; le calme est assez général. Le malade se plaint d’avoir soif et faim ; il éprouve un crachotement continuel , comme s’il voulait chasser de sa bouche de petits corps étrangers; les évacuations alvines et urinaires sont régulières. Chocolat, onction camphrée sur l’abdomen, lavement de meme.

Le soir. Le pouls est fébrile , mais faible ; la chaleur de la peau vive; il y a anxiété générale, mal de tête, soif, langue humide et nette. J’ai répété les prescription de- ce matin.

jour. Nuit calme; pouls naturcî; chaleur bonne ; évacuations alvines et urinaires copieuses ; il ii’y a plus ni soif, ni mal de tète. Chocolat , onction camphrée , lavement de mètne.

Le soir. L’état est satisfaisant. Prescription du matin. . . , ' • •

jour. L’amélioration d’hier se continue. Le malade a eu encore des selles; mais il dit en outre avoir lâché beaucoup de vents pendant la nuit. Chocolat ce matin , petite soupe h midi, lavement camphré.

9’"%/o7/r. Comme la veille, en toutes choses.

io“®. jour. Le mieux est bien prononce j les vivres sont augmentes.

Le soir. Comme le matin.

. jour. Continuation du bien-être. Chocolat et demi-portion.

et jour. De même.

jour. Cet enfant est allé aux convalescens.

VINGT-JNEUVIÈME OBSERVATION.

Guérison de fièore jaune par des selles. Il y a eu quelques vomissemens noirs ^ des coliques j, beaucoup de trouble ^ grand assoupissement , point d’ictère.

Thomas Fernandès , âgé de 9 ans , entré a l’hôpital le 1 1 novembre , au soir , avait trois jours de maladie. Il était dans un assoupissement tel qu’on ne pouvait qu’avec peine en avoir quelques réponses ; la tête lui faisait mal , ainsi que le ventre ; il avait soif ; la face était d’une pâleur légèrement rosée ; les yeux injectés ; les paupières retombant comme si elles avaient été paralysées ; la langue était humide , nette , large et de couleur naturelle f le pouls petit et un peu fréquent; la chaleur bonne; les évacuations régulières; le corps était pelotonné dans le lit , et le ventre sensible au toucher. Eau d’orge miellée et nitréc , onction camphrée sur l’abdomen, lavement émollient camphré.

4'"*. jour- Même état qu’hier au soir; les selles et les urines ont été rares ; il y a eu des nausées fréquentes , et quelques vomissemeiis qui charriaient un peu de sang et des mucosités. -Mêmes moyens.

Le soir. Même état , mêmes remèdes.

5*"®. jour. Réponses brèves ; moins de somnolence ; l’état de la langue et des yeux , comme le jour de l’entrée ; mais la douleur de l’abdomen est calmée ; les évacuations alvines sont abondantes ; le pouls et la chaleur sont bons ; les vomissemens entrainent , avec les boissons , des mucosités brunes. J’ai continué les prescriptions du premier jour.

Le soir. Même état, mêmes moyens.

6""®. jour. Cris de souffrance , figure pâle , tête douloureuse , délire loquace , pouls calme , langue humide , comme le jour de l’entrée ; pouls petit et fréquent , chaleur a la peau , abdomen sensible , point de vomissemens. Eau de tamarin, onction camphrée , lavement de même.

Le soir. Face colorée ; il y a du calme et du mieux; l’abdomen ne fait point de mal lorsqu’on l’explore ; il y a eu plusieurs selles; les mines sont régulières. Prescriptions du matin.

7“’®. jour. Le calme continue ; les selles ont été copieuses , ainsi que les urines ; le malade est éveillé; il demande a manger. Chocolat, eau vineuse.

Le soir. Même état , mêmes moyens.

jour. Le malade est très-bien. Chocolat et

soupe.

' jour. Le mieux continue. Chocolat, soupe, quart de portion.

io“% jour. Comme la veille .

1 1*“% jour. Il passa aux convalescens ; c’était le 19 novembre, la veille de mon départ de Barcelone.

Je ne pense pas qu’on puisse expliquer ces deux faits autrement qu’en disant que la nature , faiblement secondée parle traitement, a terminé la ma*ladie par des selles et des urines abondantes. Cés évacuations étaient précédées de douleurs abdominales qui annonçaient la présence d’une matière irritante dans le tube intestinal. Cette matière venait de l’estomac; c’était celle qui, dans d’autres sujets, avait provoqué les cardlalgies et les vomissemens noirs : elle avait été manifeste dans le sujet de la vingt-neuvième observation, qui avait rejeté du sang et des mucosités noires par la bouche , et qui avait souffert de grandes coliques dont la terminaison fut due bien manifestement aux évacuations alvines. Le trouble qui précédait et que dans d’autres temps on eut appelé travail de coction , mouvement critique, indiquait la part que tout le système recevait 'de la souffrance des intestins, lorsque cette matière les traversait.

' Mais cc soulagement que la nature procura par les selles n’mdiqite-t-il pas l’avantage qu’on doit retirer des purgatifs 'dans le traitement de cette maladie ? 11 est probable, en effet, que si l’on pouvait ' évacuer promptement le sang que la congestion ou riicmorragic exhalative verse dans l’estomac , on préviendrait tous les accidens qui sont, la suite inévitable de la stagnation de cette humeur, de sa décomposition et dé l’absorption 'de ^vplu sieurs de ses principes.

J’indique la seconde période comme le temps le plus opportun pour l’emploi des purgatifs; l’état de faiblesse du pouls ne peut en contre-indiquer l’usage. Les observations qui précèdent ont fait voir que ic pouls est aujourd’hui faible et le lendemain plus fort ; mais les purgatifs doivent être administrés dans des boissons longues et très-souvent réitérées. Ceux que l’on peut prendre parmi les acidulés me paraissent convenir plus particulièrement. On doit se proposer trois choses dans leur emploi : i". d’étendre la matière noirell|jÉfe tin grand véhicule , afin de diminuer ses propriétés irritantes ; 2'’. de l’entraîner au-dehors ; 3®. de tempérer l’irritation de la paroi interne de l’estomac et des intestins.

Je ne considérerai point comme critique , une pleurésie dont il va être question , et qui survint pendant le cours d’une fièvre jaune déjà caracté-

risée par plusieurs symptômes pathognomoniques J Cette pleurésie n’était pas plus légitime que les deux angines que j’ai rapportées déjà. ( VojezXe^s observations ii et 12. ) Mais elle rentre dans la série des phénomènes ou des accidens naturels ; et dans la partie thérapeutique de ce traité elle “dira, tout au plus , qu’on doit la considérer comme accidentelle , afin qu’on ne se croie pas autorisé à omettre ce qui peut combattre efficacement la mar ladie principale.