TRENTIÈME OBSERVATION

Guérison sans crise connue; point pleurétique qui change la maladie le neuvième jour; ictère le onzième.

Antoine Pagès , âgé de 22 ans , entré à l’hôpital le 6 novembre , avait huit jours de maladie. Dès le début, il avait eu des frissons suivis d’une grande ch^^r • il eut une douUur susorbitaire , des vwhissemens de bile les jours suivans, et prit des purgatifs qui procurèrent des selles copieuses ; il lui resta de la fièvre et fut sans force et sans appétit.

6““". le soir. J’observe que la face est

pâle ,, les yeux légèrement injectés sont jaunes , la langue blanche dans son entier , la tête fait

mal , l’épigasire est sensible , les selles sont régulières 5 les urines rares et très-rouges , le pouls naturel , la chaleur bonne ^ les sens libres ; le malade vient de se confesser. Limonade pour boisson , un lavement,

9“'. jour. Il a dormi ,* la douleur de tête est calmée, l’abdomen est sensible au toucher ; il j a des éructations et des envies de vomir \ le pouls est naturel , la chaleur bonne , la langue blanche , les sens calmes , les selles et les urines comme la veille. Onction camphrée sur l’abdomen , un lavement , eau de tamarin.

Le soir. Plus de douleur à l’abdomen ; mais il y a un point pleurétique k droite j le pouls est accéléré et petit , la chaleur vive , la langue toujours blanche. Eau de tamarin, lavement, onction camphrée sur le point douloureux et sur l’abdomen.

I o”®. jour. Le point pleurétique continue , les autres symptômes sont comme la veille. Memes moyens.

Le soir. Même état , memes moyens.

1 1"°^ jour. La douleur pleurétique est diminuée, le pouls est de nouveau naturel , les évacuations alvines sont régulières , l’urine toujours rouge. Mêmes moyens.

Le soir. La douleur pleurétique va toujours diminuant, la face devient jaune j le corps prend

cette même couleur • tout le reste est' dans le calme. Mêmes moyens.

four La couleur jaune de la peau se prononce mieux ; le malade est très-calme ; il demande a manger. Chocolat, eau d’orge miellée.

Le soir. De même.

jour. Le malade ne souffre pins et dit avoir faim. Chocolat et soupe , eau d’orge miellée.

Le soir. De même.

I4“’^ jour. La crainte de rechuter lui fait désirer de rentrer a son domicile ; il demande sa sortie. Je l’accorde.

Je crois qu’on peut tirer de celte observation ', une conséquence dont la thérapeutique peut^faire son profit, savoir : que le point pleurétique a rompu les mouvemens et a interverti le travail morbifique qui s’établissait dans l’estomac et qui se manifestait déjà par une disposition aux vomissemens de la troisième période. Je considère que l’effet du point pleurétique a été semblable à celui que produirait un vésicatoire : ce fait parle donc en faveur de ce dernier moyen thérapeutique.

Lorsque je rapporte des observations qui attestent l’efiicacité de certains mouvemens de la nature , je dois rapporter également celles qui nous apprennent que ces mêmes mouvemens ont été contrariés, et celles dans lesquelles on a vu la

vie se défendre d’un retranchement à l’autre et succomber après une longue lutte. Parmi cesobservations, je prendrai la suivante, dans laquelle, à côté des symptômes les plus alarmans , on en trouvait toujours quelques-uns qui entretenaient d’heureuses espérances. Ainsi le stomacacé et les évacuations alvines pouvaient faire espérer que les douleurs abdominales ne seraient pas un symptôme aussi fâcheux que dans les autres sujets : le bon état du pouls fortifiait ce pronostic et faisait voir que l’anémie n’était pas complète ou qu’elle n’avait pas épuisé les forces ; au délire avait succédé le calme et le libre exercice des facultés intellectuelles ; des douleurs erratiques pouvaient faire espérer que l’action morbifique , en se par^tageant , sévirait moins fortement contre les organes essentiels k la vie ; enfin la maladie se prolongeant plus que dans les autres sujets, malgré la gravité des symptômes , il était permis d’espérer une issue favorable. 11 n’en fut pas ainsi ; j’eus la douleur de perdre ce sujet qui m’intéressait non seulement par les particularités de sa maladie , mais encore par le courage avec lequel il supporta ses souffrances et par sa docilité. Je ne regrettai pas moins d’être privé de faire l’ouverture du cadavre • car la maladie avait .offert des transitions subites qu’il était rare d’ob-

server.

TRE.NTE-ÜJSIÈME OBSERVATION.

Fièvre jaune tres^ erratique ; douleurs abdomi-^' noies ; douleurs mjodiniques ; stomacacé \ dé-^ lire; cessation et retour de ces accidens; ictère très-^prononcé et 'vomissement noir le 4“*jour. ~ Mort le — V,ésicatoires et sangsues.

Jean Baquë, âgé de 12 ans, entra a l’hopual le 6 novembre , ë’ant malade depuis deux jours. Sa maladie avait commencë par des frissons , suivis de chaleur et de lièvre j d’une douleur aux lombes et de briserhent des membres infërieurs ; de mal de tcte et de douleur à l’ëpigastre : 011 lui mit un vësicatoire sur cette rëgion.

jour de la maladie. Il avait douleur de tête; face dëcolorëe tirant sur le jaune ; les yeux ëtalent un peu rouges, mais jaunes j la langue conique et pointue , blanche à la base et rouge sur les bords; soif; ëpigastre douloureux; pesanteur aux lombes; pouls petit sans être frëquent; chaleur bonne; évacuations régulières; anxiété. Lavement camphré, onction camphrée au dos et au ventre, pansement des vésicatoires, eau de tamarin.

Le soir. Le pouls est plus fréquent que le matin; le reste de même. Mêmes moyens.

jour. Les sympiômcs sont plus inqulétans. Mêmes moyens curatifs.

Le soir. Il y a eu des vomissemens noirs ; les réponses sont tai'dives ; le pouls se soutient ; la chaleur est bonne; l’ictère est très-prononcé ; les forces sont presque abolies. Potion camphrée, eau de tamarin , lavement.

5'“^ Jour. Il y a eu des évacuations alvines' assez copieuses ; le sommeil a été de quelques heures ; le pouls et la chaleur sont bons ; la langue est nette ; il y a du calme ; le malade paraît entrer en convalescence. Eau vineuse.

Le soir . Douleurs atroces de l’abdomen ; pouls petit et frequent ; la chaleur bonne ; les sens libres ; grande anxiété ; évacuations régulières. Onction camphrée sur l’abdomen, lavement camphré, eau d’orge miellée et nitrée.

Jour. Délire comateux; bouche ouverte et aride ; peau jaune; respiration calme; pouls assez fréquent, mais petit; chaleur assez vive ; le malade chie au lit et pousse beaucoup de vents. Potion cordiale , eau vineuse.

Le soir. Mouvemens convulsifs dans les membres; le pouls et la chaleur comme ce matin; toujours perte de connaissance , mais un peu moins de coma. Point de remèdes. r

yowr. Le malade a repris ses sens; pouls petit; soubresauts des tendons; chaleur bonne-; langue sèche , rugueuse et noire dans le milieu , ronge sur les bords; les yeux sont moins jaunes;

la peau conserve la teinte qu’elle avait déjà; Tépi sgasire est douloureux ; il y a eu des selles copieuses et des urines très-abondantes ; le malade se plaint d’une douleur à la cuisse droite. Potion antispasmodique , onction camphrée sur la cuisse et surTabdomen, eau vineuse.

Le soir. Il se plaint d’une autre douleur à la cuisse gauche, celle qui était à droite ce matin n’existe plus ; Thypogastre est sensible ; le pouls toujours petit et fréquent; chaleur bonne ; les évacuations alvines suffisantes ; les urines manquent. J’ai prescrit dé les tirer par la sonde ; mais on n’en a obtenu qu’une petite quantité. Potion thériacale , onction camphrée sur l’abdomen et sur la cuisse malade.

jour. Nouvelles douleurs abdominales ; celle de la cuisse gauche n’existe plus ; il survient de la roügeur à la figure , particulièrement aux pommettes; la respiration est courte; la langue est rouge et suant le sang par les bords ; c’est un véritable stomacacé; le pouls est fréquent et plus fort que les autres jours; la chaleur vive; les évacuations alvines ont lieu; les urines manquent; il y a beaucoup d’anxiété. Eau d’orge miellée, six sangsues au fondement , deux vésicatoires aux

Le soir. Même état que le matin.

Le malade est mort la nuit du 16 au 1 7 novembre

jambes

Je vis le cadavre le matin , et j’en remis Touvertiire a l’après-midi ; mais il me fut enlevé de l’amphithéâtre où je l’avais fait transporter.

Ce sujet était un de ceux qui avaient attiré plus particulièrement mon attention. L’autopsie m’aurait montré peut-être , quelques particularités qui auraient servi â expliquer là marche si singulière de cette maladie. Je fus fort contrarié de ne pouvoir la faire; et je dois me bornera dire, d’après ce que j’avais vu le matin , que l’extérieur du corps était d’ùn jaune très-prononcé ; qu’il y avait des plaques noires au cou , au dos et sur les cuisses , et que la ligure était sillonnée par des traces de sang du stomacàcé.

On verra avec étonnement, sans doute , qué dans cette occasion j’aie employé les sangsues et les vésicatoires en meme temps ; mais cette médication paraîtra raisonnée , si l’on réfléchit que lè moment de l’emploi de ces moyens était marqué par un surcroît d’accidens qui indiquaient unè congestion nouvelle ; la poitrine principalement, semblait menacée , et il fallait changer les môiîvèmens qui sê portaient vers cette cavité et vers la tête. L’évènement ne répondit pas à mon attente.

L’observation suivante me paraît mériter de prendre rang parmi celles dans lesquelles on a pu remarquer qu’un nouvel ordre de choses a changé lavera! lement la maladie premièré , ce qui rentre

(3ans le domaine des crises naturelles. Dans cette observation J on aura à noter que les symptômes de la fièvre jaune ont cède la place à une fièvre intermittente tierce. Voici le fait.

TREISTE-DEÜXIÈME OBSERVATION.

Fièvre jaune qui s^est terminée par des sueurs et par une fièvre intemiittente tierce,

Jammes Cams , âgé de 34 ans , entré le 29 octobre â rhôpitâl du Séminaire , était malade depuis quatre jours. Sa maladie avait débuté par des frissons, un grand mal de tête, douleur aux lombes, chaleur après le froid, et des vomissemens de bile. Il n’avait pris aucun remède. ^

jour de la maladie. Face naturelle; yeux un peu injectés ; bouche sèche , langue de même , blanche au milieu et rouge sur les bords ; légère douleiir a l’épigastre et aux reins ; chaleur assez vive a la peau; pouls fébrile ; urines rouges; selles régulières. Eau de tamarin , un lavement.

Le soir. Même état, mêmes remèdes.

jour. IXuit calme; un peu de sommeil ; coucher en suppination; yeux un peu jaunes; face décolorée ; langue humide dans son entier ; l’épigastre plus douloureux que la veille; pouls naturel ; chaleur bonne ; un peu de moiteur a la peau;

évacuations alvines, et urinaires régulières. Mêmes prescriptions.

Le soir. Comme le matin ; il y a eu quelques nausées.

jour. Nuit inquiète; point de sommeil; il y a des nausées de temps en temps , mais sans vomissemens; coucher en suppination; yeuxqaunes ; face décolorée et terne; langue blanche et humide; épigastre douloureux ; pouls naturel ; chaleur de la peau bonne ; évacuations alvines fréquentes ; urines plus rares que de coutume. Eau d’orge miellée , onction camphrée sur l’abdomen, lavement de même, vésicatoire sur l’épigastre.

Le soir. Un peu de fièvre et de la moiteur a la la peau; les nausées ont cessé. Eau d’orge miellée, lavement, onction camphrée.

8“®. jour. Il y a du mieux, comparativement à l’état d’hier matin. Les sueurs se prononcent. Prescription d’hier au soir.

Le soir. Meme état et mêmes prescriptions.

^”^\jour. Le malade est calme; il demande du chocolat, que je lui accorde. Mêmes prescriptions.

Le soir. Il y a un paroxysme; le pouls et la chaleur sont très-élevés : ceci correspondait au mouvement de fièvre du septième jour après-midi. Ce retour était dans l’ordre tierce. Je prescrivis une once d’opiat fébrifuge k prendre en deux doses.

.jour. Chaleur bonne ; pouls naturel; calme

general; évacuation alvines et urinaires régulières. Le malade a vomi la dernière prise d’opiat. Répété une once de ce dernier.

Le soir. Point de. paroxysme ; point de remèdes.

Çtat satislaisant; deux selles; urines régulières. Chocolat.

Ze soir correspondait, dans l’ordre tierce, k celui du neuvième jour ; il n’y eut point de paroxysme. Je permis une soupe.

jour. Le bon état continue. Je permets quelques alimens.

Le soir. De même.

jour. Cet homme a été envoyé aux conya-

lescens.

Dans cette espèce , le début avait annoncé une fièvre jaune ; la première et la seconde période avaient été bien caractérisées ; et lorsque la troisième allaitcommencer, des sueurs, et des paroxysmes réglés dans l’ordre tierce , changèrent tout a coup la face des choses; ou, pour parler un langage plus convenable , quelque changement heureux étant survenu dans l’organisme de cet individu , l’appareil organique qui est propre aux fièvres intermittentes , devint le siège des mouyemens,morbifiques, et l’appareil organique dont le désordre produit la fièvre jaune , se trouva- ainsi débarrassé. Ce fait a beaucoup de rapport avec l’observation vingtseptième.

Ce passage d\ine fièvre continue a une fièvre périodique, n’a rien que l’observation n’ait appris aux grands praticiens. Les ouvrages de Lancisi et de Tord en l'ont foi ; tous les jours on est a portée d’en recueillir de nouveaux exemples, et je rne suis attaché a en donner la preuve dans mes précédons écrits.

Traitement par le cjuinquina.

11 n’importait pas seulement d’avoir ouvert des cadavres, d’avoir observé la marche de la maladie, d’en avoir expliqué les principaux phénomènes, et d’avoir noté qu’il j a des crises naturelles; il fallait encore que l’art pût se glorifier d’avoir arraché quelques victimes a la rapacité du fléau dévastateur. Peut-être dans les guérisons que je viens de rapporter, y en a t-il quelques-unes auxquelles l’art a «contribué autant que la nature ; mais ceci peut être contesté. 11 fallait chercher un triomphe plus certain.

La méthode tant vantée a laquelle on a donné le nom du docteur Lafuente , qui La fort préconisée , méritait d’être soumise a quelques expériences , d’autant qu’elle avait en sa faveur des an-^ técédens sur lesquels on ne peut manquer d’arrêter l’attention , et que le raisonnement ne l’improuve pas. Il s’agit du quinquina donné a haute dose le

premier jour de la maladie : les individus dont il Va être question, sont les seuls sur lesquels j’en ai fait l’essai. Il était si difficile d’avoir des sujets que l’on eût visites a temps , que je n’ai pu employer ce traitement que sur un petit nombre. Je vais raconter ces histoires particulières, et je m’expliquerai sur la manière d’agir du quinquina contre la fièvre jaune , lorsque j’indiquerai le traitement général.

TREJNTE-TROISIEME OBSERVATION.

Guérison par le quinquina donné dès la première période.

Raimond Bosq, âgé de i8 ans, d’une physlonom.ie très-agréable et bien colorée , entra à l’hôpital le 6 novembre , après midi. Il était malade de la veille au soir ; il avait eu des frissons que suivit la chaleur.

jour de la maladie. A trois heures après midi, il avait la face colorée , mal de tête , douleür épigastrique et un peu aux lombes , langue humide, blanche au milieu et rouge sur les bords; soif, pouls fréquent , chaleur de la peau bonne , selles rares , urines abondantes. Opiat fébrifuge, une once et demie a prendre en trois doses (i), limonade, un lavement.

(i) L’opiat n’était que du quinquina en poudre incorporé dans du sirop.

S"**, jour. Le malade a bien pris ses remèdes et n’a rien vomi ; il est calme ; il a eu deux évacuations alvines et des urines suffisantes ; le sommeil a été bon. Encore une once et demie d’opiat / comme la veille, limonade et lavement.

Le soir. Etat satisfaisant ; point de remèdes.

4“^ jour. Il se plaint de douleurs de ventre, il a dormi j les selles et les urines sont rares , le pouls bon, la chaleur de même. Eau d’orge miellée et niti’ée , un lavement , onction camphrée sur l’abdomen.

Le soir. J’appris que vers dix heures du matin , après qu’on lui eut donné le lavement , il avait éprouvé un grand trouble avec pâleur et faiblesse; il avait été sur le point de tomber en défaillance ; mais cet état fut passager ; il y eut des évacuations alvines et urinaires , après quoi le calme se rétablit; cet homme était en effet fort tranquille a l’heure de la visite.

5“% jour. Il était dans un bon état, ayant dormi toute la nuit; je le fis voir ce même jour 9 novembre ,’ à MM. Pariset et François, faisant remarquer au premier , la ressemblance de cet individu avec celui dont le portrait est à la suite de la relation qu’il donna sur la dernière épidémie de fièvre jaune à Cadix. Je permis a mon malade le chocolat et la la soupe.

Le soir. J’augmentai ses vivres.

6*”*. jour. lX ^e demande qu’a manger ; son état est très-satisfaisant.

11 est envoyé aux convalescens; il y était: encore et en bonne santé le i6 novembre. ,

TRENTE-QU-VTRlÈiyiE OBSERVATION.

Guérison paji^ Iç quinquina dans la première pé-rip.de ; ictère, très-prononcé le jour,

Joachim Lioubet, âgé de 19 ans^ entra à l’hôpital 1(9 Ç novembre. Il était malade de la veille, et avait eu des frissons suivis de chaleur ; U eutquelques vomissemens de bile. . r

2"^^, jour de. la maladie , 6 novembre après-midi. Il y avait ^pqleur sys-orbitaire, face violette , yeux un peu rouges et légèrement jaunes , langue peu chargée et ronge, pouls k peine sensible , peau froide , sèche et très - halée ; évacuations régulières, idées libres. Opiat, une once en deux doses, limonade.

3”?". jour. Le pouls s’est relevé ; les yeux sont plus rouges; le malade est calme. Opiat, une once çn detix doses, limonade.

Le. soir. Le calme continue ; les yeux deviennent iaunes, ainsi qne la figure*; le pouls est encore plus vigoureux que le matin. Encore une once d’opiat et la limonàde pour boisson.

IÇ*', jour. Le calme se soutient ; la couleur jaune des yeux et de la face est plus prononcée et s’étend à tout le corps; il y a eu plusieurs évacuations alvines qui ont été précédées de coliques ; les, urines sont régulières. Chocolat que le malade désire , onction camphrée sur l’abdomen ^ un lavement.

Le soir. Le bien-être allant croissant, je permetsune petite soupe. *

jour. Le malade est très -calme,, mais' trèsjaune. Chocolat et soupe, matin et soir.

6”®. jour. 11 demande ses vêtemens po.uv se le^i ver et se promener; on les lui rend. J’augmentai ses vivres.

7“®.yWr. 11 a demandé sa sortie; je la lui ac^ corde.

Je le rencontrai dans la rue Moncada, le 1 5 novembre; il, était toujours fort Jaune; mais à cela près, il paraissait bien portant.

TREJNTE-CIiNQUIEME OBSERVATION.

Giærison par le quinquina donné fe second et le troisième jour de la maladie ; à cette époque ^ les vomissemens et les selles étaient mêlés de sang; la seconde période s" annonçait déjà.

Ignace Casais, âgé de 43 ans, fabricant de ver-

micelle , entra a l’hôpital le 3o octobre , aprèsmidi. Il était maladedepuis vingt -quatre heures; avait éprouvé des frissons et de la chaleur ensuite , et avait eu des vomissemens de bile mêlée de sang ; les évacuations alvines du 3o étaient sanglantes; le pouls était petit et lent ; la figure était pâle ; les yeux jaunes; la langue humide et nette; l’épigastre sensible ; la tête libre et sans douleur. Opiat fébrifuge, une once et demie a diviser en trois’ parties, infusion de camomille pour boisson.

jour de la maladie. La nuit a été bonne ; la face est naturelle ; la tête libre , la langue humide et nette ; le pouls bon ; i la chaleur naturelle ; l’estomac a supporté le quinquina; les urines sont faciles ; les selles nulles. Opiat, une once en deux doses , eau vineuse.

‘ Le soir.M-Qme état que le matin, et même un peu plus d’amélioration. Opiat, une once en deux doses, eau vineuse.

4'“^ jour. Le bien-être continue ; il y a eu plusieurs selles liquides et rougeâtres ; le malade a dormi une partie de la nuit; il demande du chocolat, que je lui accorde. Encore une once d’opiat , eau vineuse.

Le soir. Même état. Eau vineuse , soupe.

S'^'^.jour. Le calme est entièrement rétabli ; l’appétit est bon. J’augmentai les alimens.

jour. Cet homme voulut quitter l’hôpital.

de peur d’y retomber malade. Je lui accordai la sortie.

Il me semble que cette observation doit être considérée ainsi. Dès le début, de graves accidens s’annoncèrent, et je dus croire que la maladie aurait une marche rapide. Les vomissemens et les selles, où l’on voyait le sang dès le premier jour , devaient faire craindre que l’hémorragie qui se montrait de bonne heure, ne fut considérable et mortélle ; l’abattement du pouls et la décoloration de la face confirmaient cette présomption. Le quinquina a arrêté l’hémorragie et mis fia aux accidens. /