MARCHE ET COMPLICATIONS

L'influence de la fièvre typhoïde sur la marche de la grossesse est positive : on peut l’établir sur les chiffres suivants : | bite

Sur 62 observations de divers auteurs consignées dans la thèse de M. Duguyot, on compte 20 avortements et 19 accouchements prématurés. 39 fois la grossesse a été arrêtée dans son évolution : c’est donc dans plus de la moité des cas. | M. Baratte en empruntant ces 62 observations et en y

joignant 32 cas nouveaux note sur ces 94 observations

57 avortements et 2 accouchements prématurés ces chiffres sont dans un rapport sensiblement égal aux précédents.

Nous apportons : 1° cinq observations prises à l'hôpital de la Charité, sur lesquelles il y eut trois avortements:; 2 une observation prise à l'hôpital Laënnec avec 4 accouchement prématuré ; 3° quatre observations prises à l’Hôtel- Dieu avec un avortement.

En résumé, on peut dire d’une façon approximative que la marche de la grossesse est entravée dans la moitié des cas, et il est juste d’ajouter que lorsqu'il s’agit de grossesses avancées, c’est-à-dire dans les trois derniers mois de la gestation, la proportion des accouchements prématurés est plus grande. Quant à l'influence particulière de certaines formes

TV

; ME Ps de la fèvt typhoïde nous pensons que la forme alaxique et surtout ataxo-adynamique est la plus grave à ce point de vue, et que d’une manière générale ce sont les températu-" res élevées qui créent le Fe grand danger pour la marche de la grossesse. |

Quoi qu'il en soit, de toutes les maladies capables de causer l'expulsion du fœtus ce n’est pas la fièvre typhoïde qui est le plus à redouter. Elle cède le pas à la variole qui sur 31 cas observés ou relatés par Bourgeois et Serres fit avorter 27 fois; à la pneumonie et à la scarlatine grave que Bretonneau redoutait à légal de la peste, mais qui est rare aujourd'hui en France.

La syphilis surtout récente est une cause très fréquente d’avortement. Le choléra et les fièvres intermittentes y contribuent aussi pour une large part. Enfin M. le professeur Peter a mis en lumière la gravité des maladies du cœur coexistant avec la grossesse. |

Quelles complications la fièvre typhoïde apporte-t-elle d’ailleurs à la marche de la grossesse ?

Dans bien des cas cette marche ne semble pas sensiblement modifiée, et l’on peut s’étonner de la rareté descomplicatipns. Dans notre observation [V, là malade a eu des vomissements opiniâtres évidemment du fait de la grossesse, puisqu'ils ont débuté avant la fièvre typhoïde ; ils ont continué jusqu'à son début, et à ce moment ils sont devenus bilieux. Ils disparurent dès les premiers jours et n’apporlèrent par conséquent aucune aggravation spéciale. Il n’en fut pas de même dans l'observation de M. Letulle que nous avons rapporlée : là, la gravité des vomissements, leur caractère incoercible ne permettent pas de

Que

douter. qu’ ‘ils Que) fussent dus à Ja grossesse. On peut se

demander d’ ailleurs si le vomissement, symplôme commun

à la dothiénentérie et à la grossesse, ne trouve pas dans la

coexistence de ces deux élats une condition favorable à à son

apparition. Toutefois, d’après M. Jaccoud, le vomissement,

du fait de la fièvre typhoïde est rare. I peut tenir soit à ‘une

ù intolérance pour une boisson ou un médicament, soit à un | catarrhe gastrique, soit encore à l'extension. de la, ae

à l'estomac. Sol ; ind ac C3 Une fièvre typhoïde Roue une. femme enceinte. a ets à M. Letulle (Thèse de M. Duguyot) l'observation d’une courbe thermométrique avec des oseillations nombreuses et très accentuées ; y avaitil une relation de cause à effet entre l’élat gravide de l’utéras et cètle marche de la tempéraiure, nous ne enTAR le dire, mais nous penchons plutôt vers l’idée qu'il s'agissait en ce cas d’une dothiè+

(nentérie à forme anomale, amphibole.…. À nt : Dans un bon nembre d'observations l expulsion du a

tus amène même une défervescence. |

I est d’ailleurs une sorte de complication à laquelle la maladie n’est peut-être pas étrangère, nous voulons parler de la fétidité des lochies (Obs. IT et I). Cette fétidité était telle, dans les deux cas rapportés, qu'il y avait indication

urgente de faire des injections vaginales très réqemment avec une solution désinfectante.

Quant à l'avortement lui-même, il ne présente en général rien de particulièrement grave : les coliques utérines ne son! pas plus violentes ni de plus longue durée, les accidents consécutifs ne sont pas plus fréquents que dans tout auire avortement. Dans plusieurs cas des métrorrhagies ont.

L — phlegmatia alb | dolens, comp ES utable mune à la fièvre typhoïde et LA A nous nel l'avons pas rencontrée dans les observations étrangères. er, | dans les nôtres (obs. 1), elle apparaît une seule fois et se jan heureusement sans embolie. Du coté du cœur, les FES com} lications $ sont s sans doute exceptionnelles puisque nous : es AT one mentionnées nulle | part : el nous demandons dès lors s'il nest pas permis de | penser que la gros- | sesse, en déterminant l'hypertrophie de la fibre cardiaque, fait démontré par Ducrest (Arch. génér. T. X, page 91), contrebalance dans une certaine limite l’influence de la | fièvre iyphoïde qui altère souvent le myocarde. Enfin, ni les eschares, les abcès musculaires et souscutanés, la péritonite, le laryngo- typhus, ni les autres complications de la fièvre typhoïde, ne nous ont paru

frapper particulièrement les femmes enceintes. ;

re

CICUIVETN Hoeu: t \ ER ER CPU

| PRONOSTIC AS PNR

Les anciens auteurs, ets sous ce nom nous | comprenons tous ceux qui ont écrit sur cette question avant 1844, ont

porté un pronostic des plus 4 graves ant à l'égard de là |

mère qu’à l'égard. der enfani. ls. voyaient | dans | la coexistence de la fièvre typhoïde avec la grossesse, puis avec l’état puerpéral comme une cause presque fatale de mort prochaine. ,

Un auteur. dont l'autorité en pareille matière ne peut guère être contestée, Cazeaux, revenant alors sur ce jugement émit une opinion bien différent ie. A dit que la fièvre typhoïde, rare d” ailléurs dans la grossesse, plus fréquente à à la suite des couches, loin de recevoir de l’état puerpéral une fâcheuse influence était souvent moins grave que dans les conditions ordinaires de la vie. C’élait un premier pas dans une voie nouvelle et, croyons-nous, dans la voie de la vérité. Les résullals des observations faites par différents auteurs parmi lesquels on trouve les noms de Bourgeois, Murchinson, Matter, B. Verneuil nous font penser en effet que le pronostic autrelois porté était trop sombre, puisqu’en somme sur Ssoixanie-deux cas, on ne comple que six femmes ayant succombé, c'est un pen moins d’un sixième.

Murchinson, en Angleterre, donna en 1878 une confirmation à l'opinion de Cazeaux, lorsqu'il écrivit dans son traité de la fièvre typhcïde (p. 19%) : « La grossesses est une