MANUEL OPÉRATOIRE POUR LA RECHERCHE DES REFLEXES PUPILLAIRES

Ici, comme pour toute recherche scientifique, la méthode n'est pas indifférente. Il semblerait « priori qu’en craquant une allumette devant les yeux d’un sujet, on se rendit compte de la présence du reflexe pupillaire à la lumière.

Sans insister plus qu'il ne convient sur la grossiéreté du procédé, nous ferons ressortir que cette méthode met dans l'impossibilité de discerner le reflexe à l’accommodation du reflexe lumineux. Le recul de la tête dans un mouvement de défense, l'intensité irrégulière de la lumière sont des causes suffisantes pour faire rejeter ce mode d'examen.

Nous ne décrirons pas les divers procédés employés par tous les oculistes et neurologistes dans l’examen pupillaire. Nous nous arrêterons sur la méthode qui nous paraît la : plus simple et la plus sûre.

La salle d'examen est largement éclairée pour une ou deux fenêtres. Un rideau noir tendu à volonté peut rendre la salle obscure. On.commence par faire asseoir le sujet face au jour. On se rend compte ainsi de l’état habituel des pupilles. On voit si elles sont petites ou larges, égales ou inégales, rondes ou ovalaires; on observe leur pourtour lisse ou dentelé. Si les deux pupilles ou l’une d'elles est atteinte de myosis ou de mydriase, 1l peut ètre intéressant de mesurer

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en millimétres leur diamètre, pour un éclairage donné. Cette mensuration est des plus délicates ; on opère en effet, avec des instruments comme les pupillomètres de Charrière ou de R. Houdin qui ne peuvent être immobilisés et les erreurs commises sont d'autant plus grossières que le myosis est plus intense.

D'ailleurs, au point de vue qui nous occupe, cette mensuration en millimètres offre peu d'importance et l'évaluation sans instrument pour un observateur exercé suffit cliniquement dans la majorité des cas.

Ce premier examen, sans expérimentation, une fois terminé, on passe à la recherche des divers reflexes.

1° Pour s’enquérir du reflexe accommodateur à la lumière du jour on commande au sujet d'appliquer une main sur l'œil homonyme fermé, et de regarder loin à 3 ou 4 mètres avec l’œil resté ouvert. La pupille présente alors un certain diamètre, généralement assez large. (Nous avons déjà fait observer que ce diaméêtre varie suivant les sujets, les pigments de l'iris et surtout l’intensité de la lumière ambiante). Puis on commande au sujet de regarder un objet placé à 0, 15 centim. de son œil. Si le reflexe à l’accommodation est normal, on voit la pupille se rétrécir au moment où l’ordre est exécuté. Cette contraction pupillaire est assez rapide sans que jamais cependant elle passe inaperçue. L’examen terminé pour une pupille, on répète le même exercice pour l’autre.

R° On recherchera ensuite le reflexe lumineux à la lumière du jour.

Pour le constater, il faut recourir à un artifice qui constitue à lui seul une modalité de reflexe à la lumière : c’est le reflexe consensuel où contro-latéral.

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Soit à rechercher le refiexe consensuel du côté gauche.

Assis où debout face à face avec le sujet, vous appliquez le pouce de la main gauche sur la paupière abaissée de l'œil droit. Votre pouce de la main droite maintient relevée la paupière gauche, Vous demandez au sujet de regarder de son œil ouvert à 3 ou 4 mêtres un point ou objet et de le regarder sans cesse, précaution nécessaire pour éviter les variations d’accommodation.

Vous relevez assez brusquement la paupière de l’œil droit, ce qui équivaut à rendre au sujet l’usage de la vision binoculaire. À ce moment la pupille gauche se contracte, si le reflexe consensuel existe. Pourquoi ? Parce qu’une nouvelle quantité de lunuère, tombée sur la rétine droite a impressionné les centres associés qui ont réagi dans un mouvement de défense tendant à rétablir l’équilibre lumineux primitif, par la contraction de la pupille gauche. Tout s’est passé pour l'œil gauche comme si le droit restant fermé, vous aviez fait croître la source lumineuse.

Pour expérimenter sur l’œil droit, on inverse le mouvement : occlusion de l'œil gauche avec le pouce droit légérement appuyé. Votre pouce de la main gauche maintient relevée, contre le reflexe de défense, la paupière droite. Aprés avoir noté le diamètre de la pupille droite, vous relevez la paupière gauche. La pupille droite se contracte. Vous pouvez répéter l'examen des deux pupilles à plusieurs reprises; vos pouces opérent alors un mouvement successif de bascule.

Voilà donc le moyen de connaitre l’état des deux principaux reflexes à la lumiére du jour. On fera observer avant de poursuivre, que le reflexe consensuel nécessite un certain nombre de conditions. La première c'est le bon fonctionne-