Estéoule, Thèse de Paris
six semaines à treize mois, Les signes cliniques sont toujours les mêmes et se réduisent à des métrorragies qui‘apparaissent soit immédiatement après les couches, soit après une période de latence. La notion de fausse couche antérieure était connue dans 4 cas et la tumeur fut extirpée par le curettage, Dans un cas, la mauvaise foi de la malade qui niait toute possibilité de grossesse antérieure fit admettre la possibilité de sarcome de la muqueuse ntérine, On décida de pratiquer un curettage et de soumettre les : débris extraits à l'examen histologique, On découvrit après dilatation une masse polypoïde.qui n’était autre qu'un fragment de placenta retenu.
- Les A PARNRNE anatomiques sont à peu près
Fe semblables à celles qui ont été décrites par MM.
“Curtis et Oui. Il s’agit de petites tumeurs du volume d’une noix ou d’une amande, généralement séssiles, quelquefois pédiculées. \
Le polype est formé par des villosités choriales parfaitement reconnaissables, séparées par des espaces plus ou moins larges qui, par intervalles, apparaissent complètement remplis par des globules rouges intacts. On y retrouve par places des cellules : déciduales formant des placards plus ou moins ‘étendus. Lerevêtement des villosités setrouve en état de prolifération extrêmement active, Le syncitium
forme souvent d'énormes bourgeons renflés, criblés
de noyaux el rattachés à la surface de la villosité par
‘un pédicule plus ou moins rétréci.
| Lorsque la rétention esi très ancienne (7 mois,
MN
13 mois) ks villosités peuvent subir une sclérose massive, le stroma est formé par du tissu conjonctif dense, fibrillaire,chargé parfois de granulations calcaires, on n'y retrouve plus trace de vaisseau sanguin. Par contre les cellules de Langhans et le syncitium ne subissent généralement pas de phénomènes de régression.
E’examen histologique a porté également : sur un : certain nombre de fragments dela muqueuse utérine ramenés par le curettage. La muqueuse présentait
d’une façon générale les caractères d’une caduque
en subinvolution. En de nombreux points les cellules déciduales étaient infiltrées par des masses plasmodiales. L'auteur a retrouvé également des cellules
syncitiales migratrices dans l’épaisseur de quelques +
fragments de tissu musculaire ramenés par la curette:
Les éléments syncitiaux néoformés pouvant avoir des dimensions énormes et tendant à infiltrer la sérotine et les fibres musculaires, l'auteur fut plusieurs fois enclin À penser qu ‘il s’agissait d’un chorioépitheliome malin. L évolution ultérieure de la maladie prouva qu’il n’en était rien. Les malades furent ven guéries à la suite du curettage et ne tardèrent pas à reprendre leurs forces.
L'auteur insiste pourtant sur ce fait que les LE placentaires renferment des éléments de l’ectoderme | fœtal dont la nature est fondamentalement envahissante. Ces éléments : syncitium el cellules de Langhans demeurent le plus souvent endormis, vivant d'une vie latente mais on peut, on doit même toujours, dit
Re LORS
l’auteur, en craindre le réveil. Un polype placentaire constituera donc loujours pour une malade un parasite dangereux dont il importe de la débarrasser au plus tôt. Si des hémorragies surviennent après l’ex-
tirpation il ne faudra pas hésiter à faire un nouveau curettage et à pratiquer l’hystérectomie si l’on trouve
dans les débris ramenés par la curette des éléments encore vivants de l’ectoderme fœtal.
Toute différente de la conception de M. Estéoule
est l'opinion qu'exprime M. Zarate (1) au sujet des
« prétendus polypes placentaires ». Leur vie prolongée est analogue à celle des tissus greffés selon la méthode Carrel. Bien loin de se développer ils sont
atteints d’une nécrobiose lente, leur volame peut
s’accroitre par superposition de couches fibrineuses et sanguines mais ils ne subissent pas d’accroissement réel. | |
L’unique observation apportée par M. Zarate concerne une rétention placentaire aseptique ayant duré
un mois. Il s'agissait d’une albuminurique hypertendue chez laquelle on pratiqua l'extraction du fœtus : puis celle d’une portion de placenta dans le but de
provoquer une saignée. La cavité utérine fut ensuite
vidée par expression. Un mois plus tard il se pro-
duisit une hémorragie abondante. On fit l’excision du polype aux ciseaux courbes, on compléta par
1. Zarate (Buenos Ayres), la nécrobiose placentaire. Contribution à l'étude des préterdus polypes placentaires (Ann. de Gyn. et d'Obst. 1916).
l'extraction au moyen de la pince à polypes et par le curettage.
La tumeur avait le volume et la forme d'u une noix. Elle était formée par de la fibrine stratifiée, formant un réséau dans lés mailles duquel se trouvaient des érythrocytes et des leucocytes. Au-dessous de cette couchese montrent les villosités choriales pressées ‘les unes contre les autres où entourées d’une ma sse de Sang coagulé. Leurs aspects sont trés divers. Tantôt elles sont bien conservées avec leur vaisseau central et la couche syncitiale, tantôt elles sont en état de dégénerescence : stroma pauvre en noyaux ; vaisseau et syncitium disparus. |
La couche syncitiale semble subir un processus de , liquéfaction car on la rencontre isolée de la villosité sous forme de gros grumeaux ou de goultes de forme irrégulière. En résumé la structure ést celle d’un tissu manifestement dég'énéré.
