Zahn, Von Kahlden, Meyer

2. Briquel, Tumeurs du placenta et tumeurs placentaires. Thèse Nancy, 1903.

3. Reis, Chorionic villi in the uterine wall 18 years after the last pregnancy (The am. J. of obst. and dis. of wom. ànd child, 1913).

ST

nn

Dragnosric

: Lesrétentions placentaires prolongés si elle ne sont pas exceptionnelles demeurent pourtant assez rares. Le tableau clinique auquelelles donnent naissance et qui peut être schématisé : gros utérus saignant après un etat puerpéral,peut sembler assez caractéristique. Mais les deux premiers signes sont communs à de nombreuses affections utérines autrement fréquentes et la notion d'avortement initial reste trop souvent méconnue. Il n’est donc pas surprenant que le diagnostic soit très rarement porté.

Nous avons déjà dit que l’apparition tardive des symptômes est une des causes qui égarent le diagnostic. |

La malade a pu ignorer sa fausse couche quand elle ne s’est pas révélée par des signes très accentués, elle a attribué le retard minime et l’hémorragie observés à l’irrégularité de sa menstruation. Quelquefois cet accident a pu être oublié ; ou bien il est si ancien que la malade néglige d’en informer son médecin. Il peut encore être dissimulé volontairement par la malade (cas de Bender).

Ce n’est que par un interrogatoire méthodique et précis que l’on arrive à reconstituer ce point impor-

‘tant du passé de la malade.

. Lorsque la relation eausale avec l’avortement préalable n’a pas été établie, le syndrome hémorragique

\ a pu être attribué soit au fibrome (comme dans plusieurs de nos observations), soit au sarcome (1 cas de M. Bender) de l'utérus suivant la consistance et le volume du corps utérin et le degré des troubles généraux.

Une erreur qui a été également commise est celle qui attribue à un épithélioma utérin l’écoulement

roussâtre, fétide qui se produit chez une femme dont.

l'état général s’altère rapidement.

C’est bien en réalité le diagnostic de cancer qui doit être porté dans ces conditions et, ce n’est que par l’examen histologique que cette erreur pourrait être évitée, si l’on pensait à le pratiquer.

Dans d’autres cas, la grossesse préalable étant connue, on a pris pour un placentome malin la fausse tumeur apparue après dilatation du col (cas de Curtis et Oui). Faisons observer que les signes cliniques du chorioépithéliome sont assez différents de ceux de la simple rétention placentaire tardive.

Dans la majorité des cas, il succède à une grossesse

môlaire ; il est de plus remarquable par /a rapidité

de son évolution; il provoque une augmentation nettement progressive du volume de l’utérus ; les métastases pulmonaires et vaginales sont aussi rapides que fréquentes, on a pu dire avec raison que le RE D LE était le plus malin des cancers de l’utérus.

Quant à l'examen microscopique d’un fragment de +

la tumeur il ne paraît pas pouvoir donner des résul-

tats concluants, d’après la majorité des auteurs, :

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