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MM. Forgue et Massabuau (1) dans leur traité de gynécologie paru en 1916 admettent qu'il n'existe à l'heure actuelle aucun indice histologique nous permettant de distinguer un placentome malin et de prévoir l’évolution de la tumeur.

M. Violet (2) cependant considère comme un élément important du diagnostic l’état de l’axe con- jonctif de la villosité. Pour lui le bourgeonnement syncitial est normal dans les grossesses dé moins de cinq mois et demi. Lorsqu'il y a néoformation épithéliale pathologique, l’axe dela villosité subit rapidement une infiltration, un effondrement, une disparition qui va jusqu’à la substitution de cordons épithéliaux pleins aux villosités choriales.

Il résulte de ce qui précède que la rétention placentaire tardive, bien, que d’un diagnostic délicat, peut presque toujours être reconnue par 1° un interrogatoire minutieux qui établira l’origine des troubles observés et 2° grâce à l'examen histologique qui mettra en lumière la nature de la fausse tumeur. Naturellement cet examen n'est possible qu’après dilatation utérine et curettage, car chercher à faire un diagnostic histologique sur un très petit fragmeut de placenta éliminé ou recueilli avec une curette, c’est s’exposer à commettre de grosses erreurs.

De tout ceci, nous pouvons conclure qu’en pra-

1. Forgue et Massabuau, Gynécologie in Nouveau Traité de Chirurgie publié sous la direction de A. Le Dentu et P. Delbet.

2. Violet, Diagnostic histologique du chorio-épithéliome (Séance Société Chirurgie, Lyon 10 avril 1917).

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tique il faut penser à le rétention placentaire tardive avant de procéder à l'hystérectomie chez les femmes encore jeunes qui se présentent avec les signes apparents d'une tumeur utérine. En cas de doute, il faudra loujours pratiquer, comme nous venons de le dire, une dilatation suivie d’un curettagé ou plutôt d'un curage avec une curette mousse qui permettront de faire une biopsie sur le fragment de placenta ainsi recueilli.

On évitera ainsi une mutilation inutile et une opération d’hystérectomie qui, sans être évidemment aujourd'hui d’une grande gravité, n’est cependant pas exempte de tout risque.

Ainsi donc, quand le diagnostic de rélentun placentaire tardive est confirmé par l'examen microscopique le curettage se trouve avoir été le traitement suffisant de la lésion.

Ce curettage sera naturellement assez vigoureux pour détacher la masse adhérente et vider complètement l'utérus. Une hystérectomie ne deviendrait nécessaire que si la biopsie pratiquée sur le fragment placentaire enlevé par curettage présentait une structure de chorioépithéliome.