ANATOMIE PATHOLOGIQUE
L'utérus est toujours augmenté de volume, il est globuleux, ses dimensions dans la majorité des cas sont comparables à celles d’une orange. La surface est régulière, sans bosselure, la consistance est ferme.
A l'ouverture de l’utérus, ie résidu placentaire se présente sous des aspects qui varient depuis le simple épaississement apparent d'une région localisée dela muqueuse utérine jusqu’à la masse volumineuse, irrégulière et bourgeonnante remplissant une grande partie de la cavité de l’utérus (voir la planche I) qui se trouve reproduite à la fin de ce travail.
C’est dire que le volume de la fausse tumeur est des plus variables. On l’a souvent comparé à celui d’une amande ou d’une grosse noix, c’est ce que nous avons constaté aussi dans la plupart de nos observations. | |
La base d'implantation siège dans le fond de la cavité, souvent au voisinage de la trompe, on la trouve fréquemment aussi sur la paroi antérieure ou sur l’une quelconque des autres faces ; nous l'avons trouvée une fois dans le tiers inférieur de
l'organe. .
La forme est plus souvent sessile que polypeuse quoi. qu’en disent les auteurs. Nous n’avons jamais rien observé de comparable à la figure de Bumm qui se trouve reproduite dans le traité de MM. Forgue et Massabuau.On y voit un placentome volumineux remplissant toute la cavité utérine et faisant largement saillie dans le vagin. D'après ce que nous avons vu, c’est plutôt une masse étalée, épaisse et irrégulière. Parfois cependant les contractions utérines ont modelé cette masse restée adhérente par unäportion rétrécie qui forme une sorte de pédicule. |
La consistance des débris placentaires est plutôt ferme au palper.
Leur couleur est/rose foncé avec des trainées brunrougeâtre correspondant à du sang coagulé, elle est souvent jaune brun car la surface est généralement constituée par de la fibrine.
On voit par ce qui précède que le fragment placentaire n’esl pas toujours nettement reconnaissable à l'examen macroscopique. La détermination de sa nature exacte n’est alors possible qu'après un examen histologique soigné.
L'anatomie microscopique comprend: 1° l'étude du résidu placentaire ; 2° celle de la muqueuse utérine ; 3 celle du muscle sous-jacent.
Sur une coupe totale de la fausse tumeur, on peut distinguer en allant de la périphérie vers la base : 1° une zone externe représentée par de la fibrine, fendillée, stratifiée ou grenue à la périphérie, réticulée au voisinage de la couche suivante ; » une
St zone moyenne correspondant aux villosités. C’est là qu'est le principal intérêt de la coupe.
Le premier point à établir est celui des rapports des villosités avec les vaisseaux sanguins.Nous avons vu que certains auteurs (1) affirment leur pénétration dans les vaisseaux maternels.
Ce fait nous paraît important au point de vue biologique, il permettrait de soutenir que le plâäcenta n’est pas seulement retenu dans la cavité utérine mais qu'il s’y agrippe profondément, s'y enracine en quelque sorte à la manière d’un parasite et l’on comprendrait alors que cette tendance envahissante ait pu paraître voisine de la malignité.
Or, d’un bout à l’autre de nos coupes, nous trouvons les villosités tantôt noyées dans un coagulum sanguin plus ou moins organisé, tantôt situées dans des espaces intervilleux encore remplis par des globules rouges parfaitement intacts. Les premiers points correspondant aux parties thrombosées, les seconds aux espaces intervilleux à circulation conservée.
D’après ce que nous avons vu, les villosités qui sont encore vivantes conservent toujours leurs rapports normaux.
L'état de ces villosités est différent suivant qu’on les considère dans les régions correspondant au sang circulant ou dans le coagulum fibrineux. Dans le premier cas, elles ont un aspect absolument normal.
