Braun, Allg. Wiener med. Zeitung, 1860, Bd V

celte nouvelle individualité pathologique. Tandis que le polype fibrineux est en majeure partie formé de sang coagulé et ne présente que des débris de placenta profondément altéré, le polype placentaire contient les éléments normaux, organisés, vivants du placenta et les caillots ne forment que sa partie \ toute superficielle. Tandis que le polype fibrineux, masse désorganisée, est en général expulsé après quelques jours ou: quelques semaines, le polype placentaire peut végéter dans l’utérus pendant des mois ou des années.

Duncan (1) dans ses cliniques cite deux observations remarquables par le long séjour du polype placentaire dans l’utérus. Dans le premier cas il s’agissait d'une temme qui avait avorté sept mois auparavant et qui se présentait pour des hémorragies. On fit une dilatation du col qui amena l'élimination spontanée d'un polype de la grosseur d’une noix. | Dans le second cas, la femme avait eu six enfants et un avortement remontant à huit mois, les pertes firent proposer un curage digital qui ramena un placenta encore vivant.

En 1889, Anna Klasson (2), en rassemblant les observations antérieures remarque que les formations pathologiques qui prennent naissance dans l'utérus puerpéral aux dépens des débris placen-

1. Duncan, Clinic. Lectures on the diseases of wom., 1886. 2, Anna Klasson, Contribution à l'étude des faux poylpes de l'utérus (Annales de Gynécologie, 1889).

taires peuvent demeurer à l’état latent et ne donner | l'éveil que longtemps après l’accouchement ou l'avortement. | | |

L'apparition tardive des symptômes peut masquer . complètement la natüre de ces faux polypes.

MM. Hartmann et Toupet (1), en 1895 distinguent parmi les conséquences tardives de la rétention partielle ou totale du placenta le «placenta scléreux » et le « déciduomé bénin ». Ils en font une importante étude histologique. Sous le nom de placenta scléreux les auteurs décrivent un fragment volumineux de placenta vivant constituant une masse adhérente à l’utérus. Ce n’est toutefois pas du placenta normal mais du tissu sclérosé, de consistance assez dure. Au microscope on constate que les vaisseaux sont oblitérés et entourés de tissu conjonctif hyalin et d’un réticulum granuleux dans les mailles duquel se trouvent des globules rouges désintégrés. On y trouve aussi des amas de cellules déciduales. |

Bien différente de cette formation est celle que les auteurs désignent sous le nom de « déciduome bénin ». Le fragment de placenta reste adhérent, végète, forme de petites masses saillantes dans la cavité utérine, pouvant quelquefois descendre jusqu’à l’orifice du col, tout à fait exceptionnellement jusque dans le vagin. / |

Dans l'observation rapportée par les auteurs il

1. Hartmann et Toupet, Des conséquences tardives de la réten tion partielle ou totale du placenta (Annales de Gynécologie 1895).

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s’agissait d'une masse enlevée par le curettage deux mois après l’avortement. Cette masse avait le volume d’une mandarine, elle était de consistance molle et de couleur rouge-noir, sphacelée à son extrémité et d'apparence sarcomateuse au voisinage de son implantation. | /

Au microscope on voit la plus grande partie de la coupe occupée par un épanchement sanguin. Au milieu des caillots apparaissent soit des tractus fibrineux, soit des bandes conjonctives en forme de larges: villosités.

Les villosités renferment rarement un vaisseau central, leur tissu fondamental est constitué par des fibres-cellules à noyau allongé, dans l'intervalle desquelles il existe une substance cellulaire hyaline avec quelques fines granulations. À la périphérie des villosités on aperçoit une couche de tissu conjonctif fibrillaire condensé contenant très peu de noyaux et formant une sorte de membrane limitante à la surface de laquelle on ne trouve ni épithélium ni grandes cellules.

La formation s’était manifestée cliniquement par des métrorragies qui disparurent après l'intervention. Deux ans plus tard, la malade était toujours en bonne santé.

Les auteurs pensent qu'il ne s’agit pas là d’un simple placenta resté adhérent. Pour eux, le volume de la’ tumeur le démontre. Par l'examen histologique on voit de plus qu’il n’y a pas de tissu en voie de régression. C’est au contraire un tissu en voie d’évo-

ee 16 me lution lente. Il s’agit d’une tumeur qui n'’infilire pas la paroi, qui ne récidive pas après ablation. C’est une tumeur du placenta, un déciduome bénin.

Dans le courant de la même année MM. Lejars et Ch. Lévi (1), apportent à la Société anatomique de Paris uneobservation quinous parait particulièrement intéressantefau point de vue clinique. Leur malade avait fait une fausse couche le 10 septembre 1893. Il y eut ensuite une période d’aménorrhée de quatre mois pendant laquelle la malade se crut de nouveau enceinte. Puis, en fin décembre, des pertes roussätres, fétides, apparurent, suivies un mois plus tard d'une métrorragie très abondante. Les pertes sanglantes et roussâtres continuaient depuis lors. A l’examen on constala un utérus dur, un col fermé, ulcéré, rigide. L'état général était mauvais. On porta le diagnostic d’épithélioma utérin.

L'hystérectomie vaginale fut pratiquée el à l’ouverture de l’utérus, on trouva inséré sur la paroi postérieure et enclavé dans la corne gauche un polype d'environ 3-centimètres de long sur 1 cm. 5 d’épaisseur, de surface plissée et comme chiffonnée, de coloration jaunâtre, uniforme dans la plus grande partie de son étendue. L’apparence était celle d’un polype fibrineux, mais l'examen histologique de la tumeur montra les éléments caractéristiques du pla-

centa : lacs sanguins, villosités avec gaine épithéliale, grandes cellules déciduales. Les : villosités