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MANUEL OPERATOIRE
Il conviendra de soumettre le futur opéré à un traitement antihémorragique préventif par administration de chlorure de calcium per os pendant une semaine et de poursuivre ce traitement quelques jours après lintervenfion.
On se sera assuré que les temps de saignement et de coagulation sont normaux et, par un examen rhinologique, que l’état des fosses nasales et de la muqueuse pituitaire ne contrindiquent pas l’opération.
On adjoindra à Panesthésie locale une anesthésie de base au Sédol ou au Nargénol (injection sous-cutanée d’un centimètre cube une heure avant l'intervention) qui mettra le patient dans un état de somnolence permettant d'agir avec tout le calme nécessaire.
Chez l’enfant le manuel opératoire est lé même que chez l'adulte, il est cependant quelques points sur lesquels nous allons nous arrêter. |
La longueur de l’incision sera un peu plus courte il est inutile de dépasser en bas le rebord de la branche montante du maxillaire.
Pour la trépanation on sera plus mesuré dans les coups de ciseau et de maillet, car il n’y a pas à tabler, comme chez ladulte, sur linterposition de cellules eth-
es 4e | ;
moidales antérieures. Au bout de quelques coups, en effet, on obtient une ouverture suffisante pour pouvoir compléter avec la pince de Citelll ou de Kérisson, de façon à l’étendre en bas et en arrière vers l’entrée du canal lacrymo-nasal. :
L'espace étant plus réduit que chez l'adulte, on se contentera d’un seul fil placé à la partie médiane du volet muqueux, ce qui évitera les déchirures tout en permettant de faire, aux deux extrémités des lèvres nasales, les
incisions perpendiculaires qui favorisent la mobilité de
cette étoffe muqueuse.
Il est bien entendu que pour la suture muqueuse antérieure, comme chez l'adulte, on n° manquera pas de passer le Catgut dans une masse musculo-périostée de façon à faire baïîller la suture. On terminera par la réunion des lèvres de la plaie opératoire à l’aide de deux fils.
Il ne faudra jamais faire de lavage des voies lacrymales trop prématuré. Dès le quinzième jour on pourra vérifier le résultat obtenu par l'installation de quelques gouttes d’argyrol dans le cul-de-sac conjonctival et leur élimination spontanée vers les fosses nasales.
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