II. — Expériences sur les animaux

Exp. 8 (personnelle), — Jeune chien de 10 kilogr. Introduction dans le canal d'une bougie n° 9. Incision du périnée sur une longueur de 5 cent. ce qui permet de découvrir facilement lurèthre qui est réséqué sur la totalité de la circonférence; le cylindre enlevé a 6 millim. de hauteur. Immédiatement les bouts s’écartent de 15 millim. ; on les amène facilement au contact; nous essayons alors le procédé de suture que nous’avons décrit plus haut (expérience cadavérique n° 4).

Ce temps de l'opération est des plus difficiles en raison de l'étroitesse du canal, et nous n’arrivons à placer que 3 fils de catgut. Suture à étage du périnée au calgut, de la peau au crin de Florence. Le 4e jour, l'animal urine par la plaie.

Le 20 mars, 33 jours après l'opération, l'animal pisse presque entièrement par Ja verge, quelques gouttes à peine s’échappent par la fistule. Îl existe une cicatrice très étroite, un peu saillante et à la partie moyenne un oritice fistuleux pouvant admettre une bougie n° 10.

L'aulopsie n’a pas été faite, l'animal étant mort dans les premiers jours d'avril en notre absence de l'hôpital.

Exp. 9 (personnelle). — Gros chien noir. Introduction d’une sonde-bougie n°12. Incision périnéale médiane de 5 centimètres. Résection d'un morceau de la paroi inférieure de 1 cent. comprenant transversalement la demi-circonférence du canal. Pour la reconstituer nous procédons à une suture à étage du périnée à trois plans; la sonde est laissée à demeure.

Le 5e jour, ablation de la sonde qui a provoqué une uréthrite assez intense.

Le 7e jour l'animal urine largement par la plaie; la désunion est complète, plusieurs points de suture ont coupé la peau. Le 17 mai l'urine continue à couler en Lotalité par le périnée, ct à la partie antérieure persiste une fistule qui

admet une bougie 15. ee Exp. 10 (personnelle). — Même chien que pour l’exp. 9. L’incision de l'ex-

périence précédente est fermée, il ne reste qu'une bande cicatricielle large de 3 à 4 millimètres présentant un orifice fisluleux ; une sonde cannelée s'engage en avant et en arrière et donne la sensation d’une véritable cavité.

Nous avons tenté d'introduire des bougies dans la verge pour connaître le calibre du canal; toutes les tentatives de cathétérisme restent vaines, et les bougies les plus fines ne dépassent pas la région qui correspond à la fosse naviculaire. Il existe à n’en pas douter un rétrécissement infranchissable qui comprend peut-être loute la longueur du cylindre osseux de la verge et nous croyons

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qu’il y a lieu d’incriminer la sonde à demeure et Puréthrite qu'elle a provoquée.

Nous praliquons à l’urèthre, immédiatement au-dessus du cylindre osseux, en avant de la racine des bourses, une boutonnière dont les lèvres sont fixées à Ia peau par deux points de suture. Nous introduisons une bougie 12 qui pénètre dans la vessie avec une extrême facilité. Le canol n’a done rien perdu de son calibre puisque c’est le même numéro que nous avons passé lors de notre première expérience.

Sur l’ancienne cicatrice du périnée nous faisons une nouvelle incision de 5 centim. et nous ouvrons lurèthre. En aucun point, nous ne retrouvons de

disposition rappelant celle d’un rétrécissemen. Nous excisons la paroi supérieure

respectée dans l'expérience précédente ; nous excisons également toutes les surfaces qui paraissent revêtues d’épithélium, et nous ne nous arrêtons qu'avec la certitude de w’avoir laissé qu'une surface cruentée, incapable de se réparer autrement que par bourgeonnement.

L'animal se remet rapidement et urine par ses fistules. Quatre mois plus tard, il est sacrilié; la brèche faite en avant des bourses est restée largement perméable. Nous essayons d'introduire par cette voie une série de sondes, mais toutes sont arrêtées immédiatement en avant de l'orifice fistuleux périnéal, les plus fins instruments ne dépassent pas ce point. L’urèthre est alors incisé sur toute la longueur de-sa paroi inférieure et nous constatons qu'il existe un rétrécissement presque complet au niveau du point sur lequel a porté Ja résection. En introduisant une sonde d’arrière en avant et une autre d'avant en arrière, on voit que leurs extrémités restent distantes de 5 à 6 millim. et sont séparées par une masse inodulaire. La portion pénienne est complètement oblitérée.

Exp. 11 (personnelle). — Chien de forte taille. Introduction d’une bougie n° 13. Incision périnéale et résection de Ja paroi inférieure de l’urèthre sur une longueur de 12 millim. ; suture à étage du périnée; pas de sonde à demeure. La réunion ne s’est pas faite; l’animal pisse par la plaie.

Six semaines après l'opération, l'animal est sacrifié. Le cathétérisme montre d'abord que le canal n’a rien perdu de son calibre puisque l'on introduit facilement uue bougie n° 13. À lexamen du périnée il existe à droite de Ja ligne de réunion ün orifice fistuleux; l’urèthre cest incisé le loug de sa paroi supérieure et élalé. Cette bande uréthrale présente exactement au niveau du point réséqué la même dimension transversale que partout ailleurs. Cette portion réséquée de forme ovalaire à grand axe antéro-postérieur mesure à peu près 8 millim.; dans le sens transversal elle a à peu près 6 millim. et de chaque côté on aperçoit les deux bandes de muqueuse uréthrale saine qui sont les vestiges de la paroi supérieure, À la partie la plus antérieure existe un orifice fistuleux d’aspeet infundibutiforme et correspondant avec le elapier périnéal.

L'examen histologique de cette cicatrice fait par M. Jean Hallé est fort intéressant. 11 a montré que cette pièce mise à l’urèthre et formée uniquement de tissu cellulaire, s'était en six semaines recouverte d'une

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couche épithéliale. Cet épithélium de nouvelle formation n'appartient pas au type cylindrique de l’épithélium uréthral normal, mais présente tous les caractères d’un épithélium pavimenteux stratifié.

Exp. 12. — HaGLer. Deutsch. Zeit. für Chirurgie, Bd 29, Heft 4 — Chien de forte taille. Bougie n° 15. Incision médiane de 7 ceutim. Le canal est incisé longitudinalement dans une étendue de 25 millim. De la partie moyenne de cette incision longitudinale partent deux incisions transversales de 7 millim. L'incision transversale est suturée par deux points de catgut qui passent à travers la muqueuse, et l'incision longitudinale par quatre points. Réunion de la plaie cutanée.

Les jours suivants, la miction se fait en partie par le méat, en partie par le périnée. Deux mois plus tard, la cicatrisation étant complète, l'animal est sacrifié ; la cicatrice externe est accolée à l’urèthre, la cicatrice de la muqueuse uréthrale forme des plis à peine appréciables. Pas de rétrécissements ; simple dépression de la muqueuse.

Exe.13.— HaGLer. Deutsch. Zeil. für Chirurgie, Bd 29, Heft 4. — Petit chien dont l’urèthre admet une sonde n° 7. Incision médiane de 5 centim. de la racine du scrotum à l'anus. L'urèthre est sectionné sur toute sa circonférence. Après avoir fait sur chaque segment une incision longitudinale, réunion des deux bouts de l’urèthre au catgut, muqueuse comprise. Au perinée, l’angle antérieur de la peau est réuni par une suture et le postérieur reste ouvert. Pas de sonde à demeure.

Le 10 mai, le chien pisse par le méat, quelques gouttes seulement sortent par la plaie du périnée ; à partir du 13 mai, toute l'urine passe par le méat et le 18 mai la plaie est cicatrisée.

L’urine sort toujours par le méat et le cathéter n0 7 est introduit sans difficulté.

Exp. 14. — HaGLER. Deutsch. Zeit. für Chirurgie, Bd 29, Heft 4). — Jeune chien de taille moyenne, sonde n° 10 ; manuel opératoire analogue à celui de l’expérience n° 12, mais il n’est fait aucune suture du périnée.

Du 13 au 18 mai l'urine s'échappe en totalité par la plaie périnéale, puis en partie seulement et le 30 mai elle passe toute par la verge. Un cathéter n° 10 butte contre un obstacle qui est bientôt franchi.

Dès les premiers jours de juillet le chien est sacrifié. La cicatrice de la peau est adhérente à Purèthre. Au niveau de l’incision, on trouve dans la circonférence supérieure une cicatrice de 4 millim. de large faiblement proéminente.

EXP. 15.— Paorr ErAsMme. Clinica Chirurgica propedeutica dell’ Universila di Perugia, juin 1891, p. 1. — Gros chien. On excise un cylindre de 1 centim. 1/2. Suture des deux extrémités de l’urèthre à l’aide de catguts passés au-dessous de la muqueuse. En bas petite ouverture pour éviter l’infil- (ration. La plaie cutanée est réunie.

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9 mois après, le chien est sacrifié, il existe un rétrécissement peu serré au niveau de la suture. La muqueuse de la paroi supérieure offre en ce point son aspect normal.

Exp. 16. — PAOLL ERASME (loc. cit.). — Chien noir; on excise 1 cent. de corps spongieux et d’urèthre ; le segment postérieur est solidement encastré dans l’aponévrose moyenne; suture des 2 bouts à l'aide de 5 points de catgut ; les téguments sont réunis. Le lendemain l’urine passe en totalité par la plaie périnéale.

Les jours suivants, la suture de l’urèthre tient, la plaie se comble rapidement.

Deux mois après, l'animal est sacrifié, la plaie est fermée. Au niveau de la ligne de résection il existe un rétrécissement très serré long de quelques millimètres.

Exp. 17.— PAoLr ERASME (loc. cit.). — Chien de moyenne grosseur ; on excise un cent. de la paroi inférieure de l’urèthre. Réunion complète de cette plaie uréthrale par suture au catgut. Les téguments ne sont réunis que dans la moitié inférieure. Les jours suivants, infiltration d'urine et sphacele, mais la plaie se comble rapidement. Un mois après, l’animal est sacrifié, la réunion est parfaite ; à l'ouverture du canal, on ne trouve pas trace de rétrécissement.

Exp. 18. — PAOLI ERASME (loc. cit.). — On répète l’excision de la paroi inférieure de l’urèthre sur une étendue de 1 centimètre environ. Réunion avec 3 points de catgut passant dans le corps spongieux, puis suture serrée des tissus péri-uréthraux. La plaie cutanée est fermée avec des fils et du collodion.

Les jours suivants, la plaie paraît fermée, le chien urine en totalité par le méat ; quand on le sacrifie, on ouvre la plaie cutanée fermée, l’urèthre présente encore inférieurement une petite fissure ou la réunion n’est pas faite.

À l'ouverture du canal, la muqueuse est rouge et épaissie au niveau de la cicatrice et paraît normale.

Exe. 19.— PAOLI BRASME (loc. cit.). — Résection totale de l’urèthre sur un gros chien; la réunion échoue totalement et il se constitue rapidement un rétrécissement cicatriciel avec rétention incomplète ; la pièce n’a pas été examinée.

Exp. 20. — HAGLERr. Deutsch Zeit. für Chir., Bd 29, Heft4.— Chien de taille moyenne. On essaie de produire une ruptere de Purèthre à laide d’un morceau de bois insinué dans l'angle sous-pubien, et la difficulté que l’on éprouve à introduire un cathéter montre que l’urèthre est lésé.

Immédiatement après, incision périnéale médiane de 5 centim. qui conduit dans une poche sanguine où l’on trouve l’urèthre contusionné ; celui-ci est alors incisé transversalement au niveau du point contus extravasations sanguines sous la muqueuse qui est cependant intacte. Les deux lèvres sont alors

suturées comme chez le chien no 12 et le périnée n’est réuni que dans sa moitié antérieure. Sonde à demeure. A la suite, désunion de la plaie périnéale et issue d’urine par cette voie qui se ferma 20 jours plus tard.

Cinq semaines après l’autopsie montrait une cicatrice périnéale souple dans sa partie antérieure, adhérente dans sa moitié postérieure. La cicatrice de la muqueuse uréthrale était à peine appréciable à la partie supérieure, dans la demi-circonférence inférieure, elle avait 2 millim. de large.

Exe. 21. — HAGLER. Deutsch Zeit. für Chir. Bd 29, Heft 4. — Chien petit ; on produit une contusion de l’urèthre par le même procédé que chez le chien n° 20. Incision périnéale qui fait découvrir une collection sanguine; il existe en outre un point contus sur la muqueuse. Cathéter à demeure fixé à la peau. Incision transversale de l’urèthre au niveau de la rupture et suture au catgut. Pas de réunion du périnée.

Le troisième jour, toute l’urine passe par la plaie périnéale jusqu'à la fin de la 3° semaine, époque à laquelle la cicatrisation est complète.

Le chien est sacrifié : dans la circonférence supérieure de l’urèthre, on voit une cicatrice légèrement proéminente, large de 2 millimètres. A la partie inférieure la muqueuse est deprimée en entonnoir.

Exp. 22. — HAGLER. Deutsch. Zeit für Chirurgie, Bd 29, Heft 4. — Gros chien; on essaye encore de contusionner l’urèthre. Il est impossible de produire une rupture; incision médiane du périnée de 7 centimètres qui permet de prendre l’urèthre dans les branches mousses d’une large pince dont la fermeture produit une contusion transversale.

Il n’est pas fait de suture à l’urèthre ni au périnée ; pas de sonde à demeure.

Huit jours après l'urine commence à couler en partie par le méat et bientôt elle passe en entier par sa voie naturelle. Pendant les 3 mois suivants le chien se porte bien et la plaie da périnée reste fermée, mais le canal n’admet qu’un cathéter anglais n° 12, et le 29 septembre le chien est sacrifié. On trouve à l’autopsie que la cicatrice périnéale est très adhérente à l’urèthre. Celui-ci est entouré d’un tissu cicatriciel de la grosseur d’une noisette. À l’intérieur de l’urèthre, on trouve sur la paroi supérieure une masse cicatricielle de 8 millim. proéminant dans la lumière du canal; la muqueuse de la paroi inférieure est déprimée. e

Exp. 23. — HaAGLer. Deutsch. Zeit. für Chir. Bd 29, Heft 4 — Gros chien ; avec la même pince que précédemment on produit une contusion Lotale de l'urèthre ; l’écartement des bouts est presque de 1 centimètre 1/2. Incision longitudinale longue de 1 cent. 1/2. sur la paroi inférieure pour faciliter la suture. Celle-ci est faite à l’aide de fils de catgut qui comprennent loute l'épaisseur de l’urèthre, même la muqueuse. La plaie cutanée est fermée dans l'angle supérieur; sonde à demeure. Trois mois après la guérison est complète et la plaie fermée.