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A l'entrée, on commence la dilatation, mais au bout de 8 jours on ne peut dépasser le n° 14 et, le 11 février, M. Guyon pratique une uréthrotomie d’arrière en avant. Le même jour, incision médiane de la tumeur périnéale et excision de deux masses cicatricielles ; drainage d’un décollement qui remonte jusqu’à la face antérieure du scrotum.
Le 23 février, ablation du drain, la cicatrisation marche régulièrement ; le 27 on enlève la sonde à demeure, l'urine ne passe plus par lé périnée et le malade sort le 8 mars complètement guéri. Béniqué 43.
Le 1er septembre nous revoyons le malade qui a continué à se faire dilater, son périnée est très souple et parfaitement fermé; on passe le béniqué 50.
O8s.4 (personnelle).— Rétrécissement blennorrhagique.Abcèsurineux. Incision et drainage. Uréthrotomie interne. Guérison.— D..., 53 ans, entre le 6 février 1891 salle Velpeau; avec un vieux rétrécissement blennorrhagique. En 1887, il a eu un abcès urineux. Depuis septembre 1890 il n’a subi aucune dilatation ; les symptômes du rétrécissement ont reparu et depuis une quinzaine de jours son périnée est gonflé et douloureux. A son entrée, on constate en effet un abcès urineux ouvert incomplètement dans l’urèthre. Les reins sont normaux, mais la vessie ne se vide pas et le canal n’admet qu’une bougie filiforme.
Le 9 février M. Guyon ouvre largement l'abcès urineux par une incision médiane avec un petit débridement à gauche ; du même côté existe un prolongement qui remonte jusqu’à la racine du pénis et dans lequel on met un drain de plafond. Le 14 février, uréthrotomie interne et sonde à demeure ; le 27, suppression du drain et le 15 mars de la sonde à demeure.
La dilatation se fait régulièrement ; elle atteint rapidement le béniqué 50 et le 23 mars le malade sort avec un périnée complètement fermé.
OBs. 5 (personnelle). — Coopérite. Abcès périnéal et fistule consécutive. Grattage. Guérison. — M..., 18 ans, a eu en février 1890 une blennorrhagie qui a duré six semaines mais qui n’a jamais complètement guéri.
En juillet 1890, abcès au périnée ouvert sur la ligne médiane, mais qui n’a Jamais cessé de sécréter. Il n'existe pastrace de rétrécissement. Un stylet introduit dans la fistule périnéale pénètre à deux ou trois centimètres sans rencontrer le cathéter.
Le 28 février, chloroforme ; la fistule est largement incisée, leslèvres soigneusement grattées à la curette ; on ne sent pas l’urèthre. Sonde à demeure.
Le malade à ainsi gardé la sonde à demeure pendant 15 jours et s’est sondé pendant un mois même après sa sortie de l'hôpital. À ce moment la guérison n’était pas complète et de temps à autre quelques gouttes d'urine trouvaient encore passage.
Revu le 29 août 1891 : la guérison est complète.
O8s. 6 (personnelle). — Rétrécissement blennorrhagique. Abcès urineux. Infiltration d'urine. Incision. Uréthrotomie interne. —
S..., 45 ans ; à 23 ans blennorrhagie et à 30 ans premiers symptômes de rétrécissement pour lequel il n’a plus été dilaté depuis 5 ans. Depuis 10 jours œdème des bourses.
A son entrée, le 13 mars 1891, le scrotum a le volume d'une tête d'enfant ; la verge, la région sus-pubienne et la face interne des cuisses sont œdématiées : la palpation fait découvrir au niveau de la racine des bourses une tumeur située sur la ligne médiane. Les plus fines bougies sont arrêtées dans la portion périnéo-scrotale.
Le 14 mars, chloroforme, large incision périnéale médiane qui donne issue à une énorme quantité de pus et d'urine. M. Guyon trouve de chaque côté de l’urêthre un décollement qu'il draine.
Le 26 mars on passe une bougie filiforme et le 28 on pratique l’uréthrotomie interne; le 22, uréthrotomie complémentaire. La sonde est laissée à demeure pendant 40 jours et le drain pendant 32 ; la dilatation marche rapidement et le 21 mai le malade veut sortir. Son canal admet le béniqué 34, mais il passe encore quelques gouttes d'urine par la plaie périnéale. Revu le ïer octobre complètement guéri.
O8s. 7 (personnelle). — Rétrécissement blennorrhagique- Cystite et pyélite double. Abcès urineux. Incision et drainage. Guérison. — S..., 34 ans, première blennorrhagie en 1880. Dès le début, il a eu des phénomènes de cystite. Il entre avec une pyélite double, des urines très purulentes et il pisse 50 fois par 24 heures. Depuis 8 jours il éprouve des douleurs dans le périnée et porte à ce niveau une grosseur. On constate en effet un rétrécissement périnéal laissant passer une bougie 14 ; il existeen outre une collection considérable occupant tout le périnée et fusant vers la fesse droite. Large incision périnéale et contr'ouverture fessière qui donne issue à une quantité considérable de pus et de tissu cellulaire sphacélé; drainage d’un décollement situé à droite.
L'’élimination est lente, mais la réparation est assez rapide, la plaie a un fort bel aspect. Ablation des drains 15 jours après. Le malade sort le 16 mai; il reste une petite fistule, mais son canal est encore très étroit, et on ne peut passer qu'un n° 15.
Revu le 1er juin 1892, la fistule persiste. Bougie 15.
Ogs. 8 (personnelle). — Rélrécissement de l’urèthre. Abcès urineux. Incision et drainage. Guérison. — R..., 24 ans, entré le 11 avril 1891, salle Velpeau, n’accuse, dans ses antécédents, ni écoulement, ni traumatisme. 15 jours avant son entrée, il a été pris de rétention aiguë pour laquelle un médecin a pratiqué assez facilement le cathétérisme et découvert en même temps une tumeur périnéale qui occupe toute la moitié antérieure du périnée. L'incision donne issue à une grande quantité de pus, l’urèthre est disséqué sur une étendue de plusieurs centimètres, et un prolongement remonte à gauche, jusqu’à la racine de la verge. Drainage et pansement habituels.
Mrs Ve
Huit jours plus tard, nous explorons le canal avec la boule no 20, et constatons au retour un ressaut des plus nets. Quelques gouttes d’urine passent par la
fistule.
Le 26, suppression du drain et dilatation. Le 2 mai, le malade sort guéri.
Béniqué 90.
O8s. 9 (personnelle). — Rétrécissement blennorrhagique. Abcès urineux. Incision et drainage. Dilalation. Guérison. — P..., 38 ans, entré
le 14 avril 1891, salle Velpeau, n° 9; a eu une blennorrhagie il y a 14 ans, et depuis 18 mois, accuse une gène notable dans la miction.
Il y a quinze jours, frisson, douleur dans la fesse et le périnée et apparition d’une tumeur entre les bourses et l’anus. Le lendemain, M. Guyon incise cet abcès urineux; le pus est assez profond, il n'existe qu’un petit décollement latéral qui siège à gauche et qui ne remonte pas très haut; drain de plafond, la cavité se prolonge jusqu’au rectum.
24 avril. L’exploration du canal fait découvrir une longue série de rétrécissements que la boule 10 franchit assez aisément; le 29, on enlève le drain et on commence la dilatation. Le 11 mai, il passe quelques gouttes d’urine par la fistule; on met une sonde à demeure, mais elle n’est pas tolérée et est retirée au bout de 48 heures. La dilatation se poursuit.
Sort le 20 mai, complètement guéri; fistule fermée. Béniqué 36. Revu le 2 septembre, périnée complètement fermé. Béniqué 50.
OBs. 10 (personnelle). — Rétrécissement blennorrhagigue. Abcès uri neux et infiltration d'urine. Incision, drainage. Uréthrotomie interne. Guérison. — Henri C..., 50 ans, entré le 27 avril 1891, salle Velpeau, a eu déjà une infiltration d'urine.
Le 24 avril, un médecin pratique un cathétérisme qui est suivi de diflicultés de miction, et le lendemain, apparaît une augmentation de volume du scrotum, en même temps qu'une tumeur au périnée.
Le 28, les bourses ont la grosseur d’une tête d'enfant, le périnée est considérablement augmenté de volume; légère induration de la région sus-pubienne ; rien aux cuisses ni au fourreau de la verge; la vessie remonte à deux travers de doigt au-dessus de l’ombilic. Dans la journée, on fair deux ponctions de la vessie. Le lendernain, M. Guyon incise cette énorme collection périnéale, draine un décollement remontant très haut à gauche et fait deux débridements latéraux sur les bourses.
Les jours suivants, l’œdème scrotal diminue, la plaie bourgeonne et a très bon aspect.
Le 5 mai, M. Guyon pratique l’uréthrotomie interne, d’avant eu arrière ; sonde n° 17. Cette sonde est restée à demeure jusqu’au 17 juin, date à laquelle on a retiré le drain. La plaie se ferme, et le 4 juillet, le malade sort guéri ; son
périnée est complètement fermé, et on lui passe avec la plus grande facilité un béniqué 46.
o TAIERS
