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Annales des mal. des org. génito-urinaires, août 1891, p. 591. — B..., âgé de 50 ans, entré salle Velpeau le 1erjuiltet 1891, est un vieux blennorrhagique, qui le 18 juin dernier a eu subitement des difficultés pour uriner, et le 29 a vu apparaître une grosseur au périnée. Son état général est grave, le périnée est rouge livide, le scrotum œdémateux et toute la région hypogastrique est infiltrée et recouverte de plaques violacées. Une incision est immédiatement pratiquée qui ouvre une cavité avec lrois diverticules dont lun postérieur se dirige vers le rectum et deux latéraux vers les branches ischio-pubiennes. Deux gros drains de plafond y sont fixés. Le lendemain matin la température est tombée et à l’aide de la tige, une sonde à bout coupé n° 12 introduite dans la vessie.

Quelques jours après, l'exploration du canal permet de constater à l’entrée du périnée 2 anneaux laissant passer une boule 18. La dilatation est continuée ; le 9 l'urine ne passe plus par la plaie et fin juillet le malade sort complètement guéri.

O8Bs. 19 (prise dans le cahier des uréthrotomies du prof. GUYON; complétée pas nous). — Rétrécissement blennorrhagique. 2 infiltrations d'urine. Incision et drainage. Guérison.—B.…., 51 ans ; une chaudepisse dans sa jeunesse et depuis 25 ans un rétrécissement qu'il a toujours négligé. En 1872, infiltration d'urine ouverte par M. Guyou qui mit un drain de plafond à droite. Il sortit au bout de deux mois et demi refusant de se faire dilater. En 1876, une deuxième infiltration le ramena dans le service; la tumeur fut incisée mais non drainée comme dans le premier cas, M. Guyon étant absent ; la cicatrisation se fit mais demanda plus de temps. On pratiqua ensuite l’uréthrotomie interne et le malade sortit guéri, le périnée complètement fermé.

Le 29 août 1891. Le hasard nous fait rencontrer ce malade, 16 ans après sa dernière infiltration; sa guérison ne s’est pas démentie, son périnée est parfaitement fermé, °mais son canal s’est rétréci; on passe péniblement une bougie n° 10.

OBs. 20 (inédite, prise dans le cahier des uréthrotomies du prof. Guyon ; complétée par nous). — Rétrécissement blennorrhagique. Tumeur urineuse et fistule. Guérison. — D..., 48 ans, entré le 3 février 1889, salle Civiale. En 1872, fièvres palustres. De 20 à 22 ans, il a eu deux ou trois chaudepisses et depuis 12 ans il urine difficilement. En octobre 1888, au niveau de la bourse droite, abcès urineux, qui a laissé une petite fistule à ce niveau et une seconde à quelques centimètres au-dessous.

Depuis trois semaines, œdème de la bourse droite et de la verge. A l’examen on constate deux rétrécissements, l’un pénien et l’autre bulbaire laissant passer la bougie n° 9; à la partie antérieure du périnée, induration péri-uréthrale.

Le reste de l’appareil génito-urinaire est normal (prostate, vessie, rein), les mictions se font toutes les quatre heures sans douleur.

Le 16 février 1889, uréthrotomie interne. Le 2 mars, extirpation de la fistule, application légère du thermocautère et sonde à demeure pendant 10 jours. Le 16 mars on commence la dilatation et on arrive aisément au béniqué 40; la fistule est fermée. ,

Le malade a été revu le 12 août 1891, 30 mois après sa sortie de l'hôpital. Il

ee DONS s’est fait dilater pendant quelque temps ; mais on n’a rien passé dans son canal depuis 15 mois. La fistule est complètement fermée et l'introduction du béniqué 34 est facile.

O8s. 21 (inédite, prise dans le cahier des uréthrotomies du prof. Guyon : complétée par nous). — Rétrécissement blennorrhagique. Abcès urineux. Incision et drainage. Uréthrotomie interne. Guérison. — V.., 68 ans, entré le 28 mars 1887, salle Civiale ; à 17 ans, blennorrhagie dont il a toujours conservé une goutte matinale.

En 1883, il entra à Necker avec un premier abcès urineux qui fut incisé, mais il ne peut affirmer si on lui à pratiqué en même temps une uréthrotomie interne. Il fut cependant dilaté jusqu’au béniqué 40 et sortit avec une fistule périnéale. Quatre ans plus tard il rentrait à Necker avec une nouvelle fistule et tous les symptômes accusés d’un rétrécissement. Incision et drainage de deux décollements latéraux remontant jusqu'à la racine du pénis. L'impossibilité de dépasser un faible numéro décida M. Bazy à pratiquer une uréthrotomie interne le 16 août 1887. A la suite on passa aisément le héniqué 44 et le 7 mai le malade sortit avec un périnée fermé.

Revu le 2 septembre 1891 (4 ans plus tard), nombreuses cicatrices du périnée qui est parfaitement souple ; pas de fistules, le canal n’est cependant pas large on ne passe qu’un n° 12. N'a pas été dilaté depuis 2 ans.

O8s. 22 (inédite, due à l’obligeance du prof. GUYON). — Rétrécissement traumatique. Abcèsurineux. Fistules. Incision et drainage. Guérison. — S..., fait en 1883 une chute à califourchon.

Le 16 juillet 1887, opéré par M. Guyon de tumeur urineuse et de fistules anciennes, par excision, grattage et drainage.

Le 30, uréthrotomie interne. Fermeture des fistules 6 semaines après; depuis, il n’est plus passé d'urine. Revu en mars 1891 (4 ans 1/2 plus tard), cicatrice superbe, périnée parfaitement souple ; béniqué n° 50.

O8s. 23 (inédite, prise dans le cahier des uréthrotomies du prof. GUYOXx ; complétée par nous). — Rélrécissement blennorrhagique. Abcès urineux et clapier périnéal. Incision et drainage. Uréthrotomie interne. Guérison. — V...,entré le 21 février 1890, salle Velpeau ; blennorrhagie à 25 ans. Il y a trois ans, abcès multiples du périnée qui se sont ouverts spontanément. {ncision et drainage. Uréthrotomie interne.

Le malade sort le 9 juin 1890 avec une petite fistule qui s’est fermée depuis. Revu le 1er septembre 1891 (15 mois plus tard), le périnée reste fermé, mais le malade ayant négligé de se faire dilater, a perdu comme calibre et on passe péniblement un n° 10.

OBs. 24 (inédite, prise dans le cahier des uréthrotomies du prof. GUYON ; complétée par nous). — Rétrécissement traumalique. Abcès urineux el fistules. Uréthrotomie interne d'arrière en avant. Etat slalion-

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naire. — B..., 51 ans, entré le 9 avril 1889, salle Civiale ; jamais de chaudepisse ; 20 ans, coup de pied sur les bourses ; pas de symptômes immédiats. En juin 1880, il éprouva de la difficulté à pisser et 8 jours plus tard, il fut atteint de rétention aiguë qui nécessita un cathétérisme. En décembre 1888, abcès au voisinage de l'anus qui resta fistuleux et donna passage à de lPurine. Il vint alors consulter à Necker et on constata dans la région périnéale un rétrécissement laissant passer un explorateur no 10; la dilatation fut entreprise et marcha bien jusqu’au n° 39 que l'on ne put dépasser.

Le 13 avril, M. Guyon pratiqua l’uréthrotomie interne d'arrière en avant, ce qui permit d'arriver au béniqué 46, mais les fistules continuant à laisser passer l'urine, le 18 mai on pratiqua l’incision et le drainage de la tumeur périnéale. Le cathélérisme resta toujours difficile ; le malade sortit néanmoins guéri le 13 août 1889.

Revu le 20 août 1891 (2 ans plus tard), il ne s’est jamais fait dilater. Le périnée est rouge, induré, œdématié, et porte deux fistules. Le canal, rugueux n’admet qu’une bougie n° 10.

O8s. 25 (inédite, prise dans le cahier des uréthrotomies du prof. GUYON. complélée par nous.) — Rétrécissement blennorrhagique. Abcès urineux Drainage du périnée. Urélhrotomie interne. Guérison. — M..., 52 ans, entré le 1er décembre 1885. À été déjà uréthrotomisé il y a 12 ans par Voillemier pour un rétrécissement blennorrhagique. A la suite il s’est sondé pendant 6 ou 7 ans ; peu à peu son canal s’est rétréei et au moment de son entrée onre passe plus qu’une bougie n° 11.

Le 21 juillet, abcès urineux qui a laissé une petite fistule par laquelle il s’échappe encore un peu d'urine. Incision et drainage du foyer péri-uréthral. La dilatation ne faisant aucun progrès, uréthrotomie interne le 7 décembre ; sonde à demeure pendant 30 jours et le malade se sonde ensuite à chaque miction. Il sort guéri le 10 avril 1886; on passe le béniqué 46.

Revu le 17 août 1891 (5 ans plus tard). L'état est aussi satisfaisant que possible : il se sonde régulièrement tous les 15 jours; le périnée est fermé, souple et au centre porte une petite cicatrice cruciale; bougie n° 21.

O8s. 21 (inédite, prise dans le cahier des uréthrotomies du prof. GUYON; complétée par nous). — Rétrécissement blennorrhagique. Abcès urineux. Uréthrotomie interne. Drainage du périnée. Guérison. — B..., 58 ans, entré le 9 novembre 1882, salle St-Vincent, atteint de rétrécissement bléennorrhagique ancien; déjà dilaté en 1852 par Ricord; depuis 10 ans, grandes difficultés de la miction ; uréthrotomisé le 15 novembre ; dilaté jusqu’au béniqué 42. Le 29, son périnée est incisé et drainé et le 26 janvier 1883, il sort bien guéri du rétrécissement el incomplètement guéri de la fistule.

Revu le 14 août 1891 (9 ans plus tard); deux mois après sa sortie, les fistules se sont fermées définitivement. Il s’est sondé pendant quelque temps au début, puis a négligé toute dilatation. Depuis quelques mois il a de nouveau de Ja difficulté à uriner. Son périnée est souple; mais au travers des tissus on sent

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l'urèthre dur; on ne peut en effet passer qu’une bougie n° 8. Læs tentatives de dilatation restent sans résultat ; le 31 août M. Guyon pratique une uréthrotomie complémentaire ; sonde n° 17. Dilatation consécutive et guérison.

O8s. 27, (HACHE. Annales des maladies des organes génito-urinaires, 1884, t. IT, p. 359 (résumée et complétée par nous), — F.., A., 59 ans, entré salle St-Vincent le 27 février 1883 est atteint d’un rétrécissement traumatique qui à déjà provoqué deux abcès urineux. Le 12 mars M. Guyon fend largement le périnée et tombe dans une énorme eavité compliquée d’un diverticule qui contourne la face latérale droite de la verge pour s'ouvrir au niveau d’un orifice fistuleux situé dans la région pubienue et par lequel on fait passer un drain en anse. Le 27 avril, uréthrotomie interne et dilatation. Au mois de mai la guérison est complète et le périnée fermé.

1e" septembre 1891 (8 ans plus tard), le malade nous écrit que Ja guérison s’est maintenue pendant 6 mois : mais la dilatation ayant élé abandonnée, de nou-

veaux abcès se sont formés et sont restés fistuleux. Le canal admet difficilement une bougie n° 10.

O8s. 28 (prise dans le cahier des uréthrotomies du prof. GUYON ; complétée par nous). ‘Réfrécissement blennorrhagique. Abcès urineux et infiltration d'urine. Incision et drainage. Guérison.— Jean P..., 40 ans; plusieurs blennorrhagies et depuis longtemps gène considérable de la miction.

Le 17 septembre 1889, on trouve une vessie remontant au niveau de l'ombilic et le soir même on pratique une uréthrotomie interne. Le lendemain on constale un début d'infiltration d'urine; le périnée est largement incisé etun drain de plafond introduit davs Les deux diverticules latéraux. Amélioration très rapide ; 11 jours après,suppression du drain et dilatation rapidement portée au béniqué 46. Sorti le 17 octobre 1889. Revu fin septembre 1891 (2 ans plus tard) : il s’est fait dilater régulièrement tous les deux mois : état aussi satisfaisant que possible ; périnée complètement fermé. On passe avec la plus grande facilité le béniqué 50.

Ogs. 29 (inédite, prise dans le cahier des uréthrotomies du prof. Guyon; complétée par nous). — Rétrécissement blennorrhagique ; fistules périnéales multiples. Excision et drainage. Guérison. — M..., 25 ans, entré salle Civiale le 16 décembre 1888, a déjà subi à St-Louis une uréthrotomie externe ; mais n’a jamais complètement guéri et rentre à Necker avec un péripée criblé d’orifices fistuleux et un véritable éléphantiasis du scrotum. Une dizaine de jours après son entrée, uréthrotomie interne et incision du périnée. Débridement et grattage de tous les trajets et excision de masses cicatricielles. Drain de plafond et sonde à demeure. Sort guéri le 25 février 1889.

Revu le 29 septembre 1891 (17 mois après). Il s’est fait dilater à plusieurs reprises. La guérison est restée complète; périnée souple et fermé; béniqué 42.

Os. 30 (inédite, prise dans le cahier des uréthrotomies du prof. GUYON ; complétée .par nous). — Rupture traumalique de l’urèthre. Fistule

urinaire. Uréthrotomie externe. Guérison. — T..…, 20 ans; à 9 ans une rupture de l’urèthre en tombant à califourchon sur un chevalet. Après 24 heures de rétention on a pratiqué une boutonnière périnéale par laquelle il sort depuis une certaine quantité d'urine. Le 25 janvier 1890, uréthrotomie externe; sonde à demeure pendant 1 mois. A la suile l’urine continue à couler par la plaie, mais sous l'influence de la dilatation, la cicatrisation se fait et le 24 avril, le malade sort avec un canal admettant le n° 44.

Revu le 24 août 1891 (19 mois après), le périnée porte une cicatrice linéaire, souple, La paroi inférieure de l’urètbre est irrégulière, les conducteurs accrochent au voisinage du bulbe, mais après deux ressauts, le béniqué 50 passe facilement.

O8s. 31 (inédite, prise dans le cahier des uréthrotomies du prof. GUYON ;

complétée par nous). — Rétrécissement blennorrhagique. Enorme éléphantasis. Abcès urineux; fistules. Excision. Uréthrotomie externe. Guérison. — Ch.…, 53 ans, entré salle Civiale le 21 mars 1889 ; chaude-

pisse à 25 ans; en 1872 chute à califourchon sur une poutre, pas d’uréthrorrhagie, mais infiltration urineuse pour laquelle, 8 jours plus tard, on pratique une large incision au périnée. À la suite plusieurs abcès urineux qui laissent de nombreux trajets par lesquels lurine sort presque en totalité; véritable éléphantiasis du scrotum et de la verge.

6 avril 1889; incision des bourses sur la ligne médiane qui ouvre une poche contenant 5 calculs. De cette cavité partent plusieurs trajets fistuleux qui sont extirpés avec la tumeur urineuse ; impossible de trouver le bout postérieur ; plaie bourrée avec la gaze iodoformée. La cicatrisation marche avec une rapidité surprenante, mais il est impossible de passer dans le canal la plus fine bougie.

Un mois plus tard, M. Guyon pratique l’uréthrotomie externe, incise le rétrécissement, finit par trouver le bout postérieur et met à demeure une sonde n° 20. Le malade passe plusieurs mois à l'hôpital et sort complètement guéri.

Notre excellent ami, le D' Monprofit, nous écrit que chez ce malade qu’il a revu et qui se sonde régulièrement, le périnée est resté fermé et qu'on passe une bougie n° 25. Même état à la date du 20 juin 1892.

O8s. 32 (inédite, prise dans le cahier des uréthrotomies du prof. GUYON ; complétée par nous). — Rétrécissement blennorrhagique ; lumeur périnéale et fistules ; excision et drainage. Guérison. — Fr..., 48 ans, entré le 20 mars 1890, salle Velpeau; a eu deux blennorrhagies, et, en 1875, a subi une uréthrotomie interne. Il y a 5 mois, abcès urineux et fistule consécutive pour laquelle il à été soigné par M. Peyrot qui lui a passé le béniqué 83. A l'entrée on ne passe plus que la bougie n° 13, et en arrière des bourses on trouve une petite fistule. Le 21 avril, uréthrotomie interne ; dissection de la tumeur périnéale qui mesure 8 centimètres de long sur 5 de large. Au fond de cette plaie la paroi inférieure de l’urèthre est ouverte, c’est donc une véritable uréthrotomie externe qui a été pratiquée ; attouchement au thermocautère. Sonde à demeure.

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Suites opératoires des plus simples, le 15 mai l'urine ne passe plus par la fistule ; béniqué 42.

Le 23 octobre, le malade rentre de nouveau pour une pyonéphrose gauche.

Revu le 18 août 1891 (16 mois plus tard), il continue à se faire dilater : le

béniqué 42 passe facilement, périnée fermé et, chose plus remarquable, la pyonéphrose semble guérie.

Os. 33 (prise dans le cahier des uréthrotomies du professeur GUYON ; complétée par nous). — Rupture traumatique de l’urèthre. Incision, sonde à demeure. Uréthrotomie externe consécutive. Guérison. — H..., 42 ans, entré en juillet 1886, salle St-Vincent. Huit jours auparavant, chute à califourchon sur une roue de voiture ; tumeur périnéale et rétention. Incision et drainage du foyer. Sonde à demeure. La plaie se déterge mais ne se cicatrise pas. Trois mois plus tard, devant l'impossibilité de repasser une sonde, M. Guyon fend à nouveau le périnée, gratte toute la cavité et place une sonde à demeure.

À la suite le malade passe près d’un an dans le service et sort complètement guéri ; a subi à la suite quelques séances de dilatation.

Revu en juillet 1891, ne s’est pas fait dilater depuis 8 mois. Périnée fermé: se sonde quelquefois avec une sonde molle 17 pour un certain degré d’incontinence.

O8s. 34 (personnelle). — C..., 53 ans, entré le 13 juin 1890, salle Civiale ; a fait dans la journée une chute à califourchon sur l’arête d'une planche ; immédiatement après, urétrorrhagie ; le soir, gonflement du périnée, température et rétention complète.

Le lendemain toutes les tentatives de cathétérisme étant infructueuses, incision du périnée qui montre une rupture totale de l’urèthre. Sonde à demeure; le 2e jour, le malade enlève sa sonde que l’on remet assez facilement. Elle est ainsi laissée à demeure pendant près d’un mois.

Revu le 28 septembre 1891 (14 mois après l’opération), le malade n’a jamais voulu se faire dilater. Périnée ferme et souple, miction facile.