B. — FISTULES TRAITÉES PAR AVIVEMENT ET SUTURE

Ogs. 35 (personnelle). — Rétrécissement blennorrhagique. Fistule périnéale. Avivement. Sulure à élages du périnée. Guérison. — Alfred M..., 34 ans, entré le 17 juillet 1891, salle Velpeau, a eu deux blennorrhagies. Le début du rétrécissement remonte à 13 ans, el depuis cette époque il à eu trois ou quatre abcès urineux. Le dernier a laissé à gauche du raphé et en arrière de la racine des bourses une fistule qui s'ouvre et se ferme alternativement. Le canal est large, l'explorateur 18 accuse au retour deux ressauts ; dilatation tous les deux jours jusqu’au béniqué 36, mais la fistule ne tend pas à se fermer.

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31 juillet. Bougie n° 20 dans l’urèthre. Sur une sonde cannelée introduite par la fistule, M. Guyon fait une incision de 5 cent. ; l’urèthre paraît sain et il est impossible d'y découvrir la moindre solution de continuité, Toute sa surface est touchée superficiellement au thermocautère. Excision du trajet long de 3 cent. En présence de l'intégrité, tout au moins apparente, de l'urèthre, M. Guyon se décide à tenter une réunion par première intention et fait une suture à étage du périnée : un premier plan de 4 catguts qui assure la réunion des parties molles juxta-uréthrales; un 2° plan de 5 points avec l’aponévrose superficielle et le tissu cellulaire sous-cutané : suture de la peau par 7 crins de Florence dont trois profonds. Sonde à demeure n° 18.

3 août. Pas de température ni de douleur; on enlève les 3 sutures profondes.

Le 5. État très satisfaisant: on eulève la sonde à demeure ; cathétérisme trois fois par jour. Le 7 la plaie paraît réunie, on enlève les derniers crins, mais le 8 survient une légère élévation de température et le 9 M. Guyon trouve un petit point fluctuant qu’il ponctionne à l’aide d’un bistouri et évacue quelques gouttes de sérosité louche ; 48 heures après cicatrisation complète. Eruption de varicelle qui retarde la sortie jusqu’au 20 août. Revu le 6 septembre, fistule fermée. Béniqué 50.

OBs. 36. — Fistule périnéale ancienne. Avivement et suture. Guérison. — KATZENELLENBOGEN. Inaugural Dissertation, Künigsberg, 1886, et KoHLeR, Charité Annalen, 1878. — Un jeune homme de 21 ans, ayant subi plusieurs années auparavant une taille périnéale, était resté porteur d’une fistule par laquelle s’échappait toute l’urine. Sonde à demeure ; avivement et suture des bords de la fistule. Guérison.

Ogs. 37. — Fistule périnéale ancienne. Avivement et suture. Guérison. — ROSER, loco citalo.— Il s’agit d’un homme qui avait subi plusieurs interventions dont une malheureuse sur l’urèthre pour uu rétrécissement. Il lui restait une fistule périnéale. Avivement aussi profond que possible des deux lèvres et suture transversale. Guérison.

O88. 38. — Fistule urélhrale traitée par la suture et par le. drainage de la vessie. — Banks. Liverpool med. chirurg.Journ., 1884, p. 171. — Homme, 35 ans, atteint d’un vieux rétrécissement blennorrhagique et d’un abcès ouvert en partie dans le périnée, en partie dans le rectum. Ces deux fistules s’ouvraient dans une cavité commune située au voisinage de la portion membraneuse et leur ensemble représentait assez bien un Y renversé. Après plusieurs tentatives l’auteur plaça dans la vessie une sonde à demeure à travers la paroi rectale.

Débridement, avivement et suture. Une semaine après, le trajet périnéal était presque complètement fermé. Une 2e intervention analogue fut nécessaire pour l'oblitération de la fistule rectale obtenue en 10 jours. Le malade à été revu 6 années après dans un parfait étal.