C. — RESTAURAION APRÈS RÉSECTION PAR RÉUNION SECONDAIRE

Os. 44. — Rétrécissement infranchissable. Excision. Guérison.— VERNEUIL, in BOURGUET. Sur l’uréthrotomie externe par section collatérale et excision, 1862, p, 183. — H., 29 ans. Rétrécissement infranchissable; uréthrotomie externe sans conducteur. M. Verneuil arrive sur un tissu induré qui était l’ancienne virole dure répondant au rétrécissement. Ce tissu est divisé dans toute sa longueur, à petits coups et autant que possible sur la ligne médiane. Découverte du bout postérieur et introduction d’une sonde à demeure qui est ainsi logée dans la gouttière que le bistouri a créée. Suites simples. Un an après, le cathétérisme, avecune sonde de trousse était facile, sauf une bride au niveau du point opéré.

OBs. 45. — Rétrécissement traumatique. Excision. Extraction d'un calcul logé dans l’urèthre. Mort d'infection purulente. — SEÉDILLOT, in BOUCHER, Th. Strasbourg, 1863, p. 14. — Bücheron de 44 ans, atteint depuis 11 ans, de rétrécissement traumatique et de fistules périnéales.

Le 8 septembre 1863. Incision du périnée ; l’urèthre s’engage en arrière au niveau de nodosités qui sont incisées. On tombe alors dans une dilatation formée par le canal en arrière du rétrécissement et contenant un calcul de 13 millim. Sédillot enlève la totalité de cette poche et ne laisse de l’urèthre qu’une bande de la paroi supérieure. Sonde à demeure. Mort au 22e jour d'infection purulente.

A l’autopsie, canal libre et au niveau de l’ancien rétrécissement ligne déprimée et irrégulière en voie de réparation. Abcès métastatiques en divers points.

Ops. 46.— Rélrécissement infranchissable.Infiltration d'urine ; uréthrotomie externe et excision. Mort d’érysipèle. —{BOURGUET, loc. cit. — H...,45 ans; un rétrécissement blennorrhagique et infiltration d'urine. Incision d’un noyau cicatriciel dur, du volume d’un haricot. Il est impossible de trouver le bout postérieur. Le surlendemain Bourguet finit par le découvrir ; entre les deux orifices, l’urèthre manque sur une longueur de 5 centimètres. Sonde à demeure. Mort au 8e jour d’érysipèle.

A l’autopsie, on trouve la plaie du périnée, à peine longue de 3 centim. 1/2, tapissée par une membrane unie, régulière, offrant l'aspect d’une muqueuse, se

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continuant sans ligne de démarcation avec la muqueuse uréthrale; le canal paraît avoir en ce point un calibre supérieur à celui de tout autre point de l’urèthre.

OBS. 47. — Rétrécissement blennorrhagique. Excision. Guérison maintenue au bout de 8 années. — BouRGUET. Loc. cit. — H..., 53 ans, rétrécissement blennorrhagique traité avec succès par la dilatation. En 1853, Goyrand pratiqua l’uréthrotomie externe, mais 5 ans plus tard le malade rentrait à l'hôpital d’Aix avec un rétrécissement infranchissable et une fistule périnéale.

Le 23 mars 1857. Excision totale du rétrécissement après lavoir isolé des parties voisines. Sonde à demeure. Guérison malgré la persistance assez longue d'une petite fistule. Le malade a été revu au bout de 8 ans, il a continué à se sonder, il est complètement guéri et on peut introduire un cathéter de 6 millimètres de diamètre.

O8s. 48. — Rétrécissement traumatique infranchissable. Uréthrotomie externe et excision. Mort par infection purulente au 25e jour. — BOURGUET. Loc. cil. — H..., 37 ans; rétrécissement traumatique infranchissable et fistule périnéale; le 19 janvier 1857, uréthrotomie externe sans conducteur. Excision de la totalité de l’urèthre au niveau du point rétréci ; les deux bouts sont alors séparés par un intervalle de 25 millimètres et Bourguet songe un instant à en pratiquer la suture ; mais il renonce à ce projet à cause de Ja difficulté qu’il aurait eue à les amener au contact el place une sonde à demeure. Mort 25 jours après d'infection purulente.

Autopstie : les deux orifices de l’urèthre sont distants de 15 millimètres, les parois sont souples et tout le tissu dur a bien été excisé. Ce point est tapissé par une membrane analogue aux muqueuses.

O8s. 49. — Rétrécissement blennorrhagique infranchissable, fistules périnéales. Excision. Guérison. — VALETTE. Lyon médical, 1873, n° 15. — Malade de 54 ans, en juillet 1873 trois abcès restés fistuleux dans la région hypogastrique ; introduction d’une sonde en gomme jusqu’au rétrécissement. Le périnée et l’urèthre sont incisés sur la ligne médiane ; le bout postérieur n’est découvert que grâce à une incision faite au canal en arrière du point rétréci et une sonde est introduite dans la vessie. Ce point rétréci, long de 4 à 5 centimètres, est excisé en totalité. La guérison survint dans un temps relativement court. ;

O8s. 50. — Rétrécissement, résection de l’urèthre. Guérison. — LABBÉ. Leçons de clinique chirurgicale, 1876, p. 19. — « Rétrécissement dur, lardacé, comme cartilagineux, succédant à un traumatisme. Après avoir incisé l’urèthre au niveau de son cul-de-sac antérieur, c’est-à-dire sur la limite antérieure du rétrécissement, j'ai complètement disséqué sur les côtés cette masse résistante qui ne contenait plus trace de canal. J'ai ensuite ouvert le bout postérieur et excisé d’un seul coup de ciseau tout le rétrécissement. Une cavité pro-