D — RESTAURATION APRÈS RÉSECTION PAR SUTURE DES DEUX BOUTS

Ogs. 61. — Rétrécissement blennorrhagique. Résection de l’urèthre et suture des deux bouts. Guérison. — HEUSSNER. Deutsch. med. Woch., n° 28, p. 1883. — Homme, 61 ans, atleint d’abcès périnéphrétique en juillet 1882 et guéri par l’incision, est porteur d’un rétrécissement blennorrhagique infranchissable. 16 novembre 1882, Heussner incise le périnée et l’urèthre en avant du rétrécissement, et malgré toutes ses recherches ne trouve pas le bout postérieur. Il pratique alors une seconde boutonnière à l’urèthre en arrière du rétrécissement, ce qui lui permet d'engager une sonde cannelée et de le sectionner sur toute sa longueur ; résection de 1 cent. 1/2 du canal. Les deux bouts sont suturés l’un à l'autre par 8 fils de catgut ; pas de suture des deux petites incisions longitudinales ; sonde à demeure. Le 3e jour, ablation de la sonde; une bonne partie de l'urine passe par la plaie; mais 3 semaines après la réunion du périnée était complète, et l'introduction d’un cathéter n° 17 facile. Revu 6 mois après, la guérison est maintenue et on passe un n° 20.

Dans un 2e article, sous le même titre (Berlin klin. Wochens., n° 22, p- 367, 1887), et dans un article de Keyes (Medical Record, 25 mai 1889), nous trouvons des nouvelles de cet opéré qui succomba deux ans et 1/2 plus tard à une aflection des reins ; le canal admettait une bougie n° 20, et à l’autopsie on constata qu’une cicatrice linéaire était le seul vestige de l'intervention.

Os.62.— Sur la réseclionde l’urèthre dans les cas de rétrécissement. — HEussNER. Berl. klin. Woch., n° 22, p. 367, 30 mai 1887. — Homme de 38 ans ; rétrécissement traumatique pour lequel il avait subi l’uréthrotomie externe et la dilatation forcée. Heussner fendit la portion rétrécie, comprenant le bulbe et une partie de la portion membraneuse ; puis l’excisa sur une longueur de 2 centimètres. II eut de la peine à la séparer de l’arcade pubienne à laquelle la soudait un tissu cicatriciel. Les deux tronçons étaient distants de 3 centimètres ; le postérieur était peu mobile et l’antérieur fut détaché sur une étendue de 1 centimètre 1/2 de l’arcade pubienne ; suture des deux bouts par 5 points de catgut ; fermeture et drainage du périnée. Sonde à demeure 138 jours. A partir du 5€ jour, une partie de l’urine passait par le drain du périnée.

Trois ans après. À plusieurs reprises le malade s’est fait dilater, la guérison s’est maintenue.

O8s. 63. — Rétrécissementtraumatique; fistule périnéale. Oblitération complète. Restauration du canal et guérison de la suture. — DuRHAM. Medical Times and Gazette, Londres, 1873, t. 1, p. 272. — Un enfant de 3 ans 1/2 tombe à califourchon etse fait au périnée une plaie assez étendue. Hémorrhagie assez abondante par la blessure et uréthrorrhagie; tentatives de cathé-

térisme inutiles ; l’urine passe en totalité par Ja fistule. La miction ne se fait qu’au prix de grands efforts.