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Revu le 26 novembre 1888, 9 mois après l'opération, guérison maintenue.

O8s. 77. — Rupture partielle de l'urèthre. Uréthrotomie externe. Rétrécissement traumatique et fistule périnéale. Résection ; uréthrorrhaphie. Guérison. — Socin et HAGLER, loc. cit. — J. S..., âgé de 11ans, tombe en octobre 1886 à califourchon sur une barre de fer. Douleurs, pas d’hémorrhagie, rétention, cathétérisme assez facile, et le lendemain matin, miction spontanée. Trois jours après, incision périnéale et sonde à demeure : une fistule persiste et la dilatation reste sans résultat.

Le 25 janvier 1887, incision périnéale de 8 centim., allant du scrotum à l'anus. Excision de la fistule, au point d’abouchement de laquelle l’urèthre manque sur une étendue de quelques millimètres; au point correspondant de la paroi supérieure, bandelette cicatricielle dépourvue de muqueuse. On fait alors de chaque côté de l’urèthre une incision transversale et la partie cicatricielle est réséquée sur une longueur de 3 centim.

Dissection rapide des deux bouts qui sont facilement amenés au contact et fixés dans cette position par 6 points de soie fine comprenant la muqueuse ; tous, sauf un, sont noués à l’intérieur. Réunion de la plaie périnéale par suture au catgut avec pelit drain dans l’angle postérieur.

1er février. La sonde est retirée. La réunion s’est faite, sauf en un point qui laisse passer une petite quantité d'urine. L’urèthre admet une bougie n° 14. La plaie périnéale s'ouvre trois fois pour livrer passage à un fil de soie et se ferme définitivement au mois d'avril.

OBs. 78. — Uréthrectomie pour rétrécissement. — CAcCIoPoOLI. Incurabili, anno V, 1890, Naples. -- Homme de 51 ans, atteint depuis longtemps d’un rétrécissement blennorrhagique, a eu déjà une infiltration et porte deux fistules, l’une à la racine de la verge, l’autre au périnée. Le cathétérisme est impossible ; on essaye l’uréthrotomie externe; mais on ne trouve pas l’urèthre enserré dans un tissu dur et fibreux.

l’auteur pratique la résection de ce tissu sur une longueur de 3 centimètres, trouve les 2 bouts qu'il adosse et suture par quatre points de catgut, sans comprendre la muqueuse; drainage de l'angle inférieur.

22 jours après le malade sort guéri.

Ogs. 79. — Rétrécissement infranchissable, résection circulaire de 4 centimètres. Suture. Guérison. — CaLALB. Spitalul Bucuresci, 1890, t. X, p. 402. — Malade de 36 ans, atteint d’un vieux rétrécissement blennorrhagique infranchissable à 14 cent. du méat ; on sent en ce point une nodosité très saillante.

Le 17 mai 1890, incision du périnée sur une longueur de 8 centimètres ; l’urèthre est rapidement découvert ; le rétrécissement, qui mesure une longueur de 4 cent., est excisé en entier et les deux bouts sont mobilisés dans une étendue de À centimètre.

Sur une sonde de Nélaton, n° 21, introduite dans la vessie par le méat, les

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deux tronçons d’urèthre, malgré leur friabilité, sont amenés au contact et maintenus dans cette position par quelques points de catgut ; quelques-uns de ces fils passent même à travers la sonde qui estainsi fixée à demeure. Suture du périnée à 2 étages, pelit drain dans la plaie.

Suites opératoires très simples ; l'urine me passe par le périnée à aucun moment. Le 5e jour, àla suite -d'uneffort de toux, le malade‘expulse spontanément sa sonde quitestremplacée :pour être définitivement suppriméeile 23e jour ; quelques séances de cathétérisme.

Revu unan après : guérison complète, miction aisée, cathétérisme facile, érections normales sans déviation ce Ja verge.

O8s. 80. — Rétrécissement traumalique, rétention complète d'urine. Cystotomie sus-pubienne, icathétérisme ‘rétrograde. Résection ‘de la partie rétrécie de l’urèthre. Guérison. — PAOLI BRASME. Clinica chirurgica Propedeutica dell” Universita di Perugia, juin 4891, 1p. 1. — Homme de 58 ans, avait fait à 25 «ans une chute à califourchon sur une ‘barre de bois. Malgré une uréthrorrhagie abondante et une rétention, la miction s’était vétablie spontanément ; à la suite dilatation.

Mais en mai 1890, rétention aiguë d'urine. Les tentatives de cathétérisme ‘ayant‘échoué, le 21, l’auteur pratiqua la cystotomie sus-pubienne ; introduction par la vessie ‘d'un cathéter ‘métallique arrêté dans la région bulbaire ; une 2e sonde introduite par le méat restait distante de la première de quelques millimètres. Incision périnéale qui permit de constater latprésence d’un noyau cicatriciel très dur, de 18 millim. de large, faisant saillie dans la lumière du canal qu'il bouchait.

Excision trausversaleide la portion saillante et altérée ‘de l’urèthre; suture transversale des 2 ‘bouts ‘avec un fil'de vatgut passéen surjet ou laissant:une petite ouverture ten:bas. Sonde à demeure.

Les jours suivants, J’incision périnéalene donne pas passage.à lurine-et ile 10 juin la plaie périnéale est fermée et le cathétérisme facile.

-31-août, la guérison-seimaintient.

O8s. 81. — Rupture de l'urèlhrepar chute-à:califourchon. Uréthrotomie externe. Rétrécissement cicatriciel. Résection ‘de :la partie rétrécie. Guérison. — PaoLr ERASME, loco citato. — Homme, 22 ans. Chute à ‘ealifourchon.; rétention aiguë (d'urine ; tuméfactionidu périnee; pas d'uréthrorrhagie.; ‘cathétérisme qui donne issue à de l'urine ‘sanguinolente. Le'‘lendemain :malin, 29 avril 1887, uréthrôtomie externe quijpermét de woir l’urèthre complètement divisé auccollet du bulbe. Sonde.à demeure, mais malgré la dilatation, le rétrécissement devient plus serré et des troubles ‘apparaissent ; on'ne passe-qu'un n°5.

8 février 1888, incision de la racine «des bourses à: Fanus ; au voisinage du collet:du bulbe, l’urèthre est-enserré dans un tissucde cicatrice -épais et:résistant. La partie rétrécie est excisée sur une longueur de 14 à 15-millimètres. La réunion des2 bouts est facile et'assurée avec:des:points'isoléside calgut :passés

sous la muqueuse. Cathéter à demeure. Les parties molles du périnée sont réuaies plan par plan à l’aide de points de suture perdus. Tube à drainage au contact de l’urèthre.

Le 15, ablation de la sonde ; un peu d'urine passe par la plaie ; le cathéter est remisimmédiatement. Revu en juillet. État satisfaisant.

O8s. 82. — Rupture du canal de l’urèthre el uréthrorrhaphie. — J. THiriaR. La Clinique, Bruxelles, 20 décembre 1888, p. 801. — Enfant de 12 ans, entré le 16 novembre 1887, était tombé à califourchon deux mois avant sur le bord d'un tonneau ; écoulement considérable de sang, rétention d'urine, infiltration, gangrène et conséeutivement vaste plaie périnéale par laquelle lPurine s'échappe en entier.

A l'entrée on constate à gauche de la racine de la verge l'existence d’une plaie en partie cicatrisée. Une partie de la peau du se:stum manque de ce côté, elle est remplacée par un tissu cicatriciel qui a refoulé et fixé le testicule à la racine de la verge vers l'orifice du canal inguinal. En écartant de la cuisse ce qui reste du serotum, on trouve près de l’arcade pubienne un orifice par où s’écoule urine lors de la miction. Une sonde y pénètre facilement ct arrive dans la vessie. Cette soude, au contraire, lorsqu'elle est introduite par le méat s'arrête à 8 centim. |

21 décembre 1887. Dissection et excision de tout le tissu fibreux cicatriciel ; le bout postérieur fut libéré de ses adhérences et avivé soigneusement ainsi que le bout antérieur. Il me fut facile daccoler Les deux orifices et de les suturer exactement à l’aide de 4 catguts n° 2. Après avoir placé à demeure une sonde de Nélaton, je taillai deux lambeaux cutanés de chaque côté de ma plaie, de façon à pouvoir recourir exactement celle-ci; ces lambeaux furent soigneusement suturés ; pausement à l’iodoforme.

Réunion par première intention. Le 25 décembre, ablation de la sonde; l’enfaut put uriner par son canal restauré. Sorti le 18 janvier 1888, il urine par le canal avec la plus grande facilité.

OBs. 83. — Rétrécissement blennorrhagique chez un tluberculeux, fistule périnéale. Réseclion circulaire de 1 centim. 1/2. Guérison. (ALBARRAN. Congrès français de chirurgie, 1892.) —M.G...,32 ans; il y a 13 ans première chaudepisse qui, mal soignée, a duré, avec des recrudescences, pendant plusieurs années. Il y a 3 ans, abcès en arrière des bourses, terminé par la formation d’une fistule. L’exploration du canal montra alors un rétrécissement qui fut dilaté, et depuis le malade a continué lui-même à se passer de gros béniqués. Malgrés ces soins la fistule s’est ouverte à plusieurs reprises et depuis un an elle ne se ferme plus.

Je constate que le canal admet une boule n° 20; on sent un anneau dans la région bulbaire. À 3 centim. en arrière des bourses et à un de la ligne médiane, orifice fistuleux, à travers lequel on ne peut avec un stylet sentir un instrument métallique introduit dans l’urèthre. Tout autour tissu seléreux, mais pas de véritable tumeur périnéale. Les épididymes présentent des noyaux tuberculeux typiques, la prostate est un peu bosselée ainsi que la pointe de la vésicule séminale droite.