TRAITEMENT PRÉVENTIF

Nous n'avons pas l'intention de reprendre dans tous ses détails la longue histoire des fistules urinaires du périnée. Civiale et Voillemier et après eux Cocteau en ont donné des descriptions complètes. Nous voulons seulement indiquer quelques points spéciaux de l’anatomie pathologique sur lesquels M. Guyon a attiré l'attention et qui trouvent une application immédiate dans le traitement.

La condition indispensable pour la production d'une fistule est la présence d’un obstacle au cours régulier de l'urine; il est constitué quelquefois par un calcul, plus souvent par un rétrécissement. Néanmoins la nécessité absolue d'un obstacle n’est pas admise par tous les auteurs : Chopart et Civiale font des réserves; mais leurs observations ne sont pas concluantes et d'autre part nous savons combien, avant ces 20 dernières années, on passait fréquemment à côté des rétrécissements larges sans les diagnostiquer. Notre collègue Vigneron a rapporté deux cas d'infiltration d'urine sur des individus dont le canal admettait chez l'un un n° 49, chez l'autre un n° 12, et il arrive à cette conclusion que nous acceptons sans réserve : tout rétrécissement est un obstacle au cours de l'urine qui pourra enflammer la muqueuse uréthrale et par suite provoquer un abcès urineux ou une infiltration.

Il existe du mode de produetion de la fistule une description restée classique : En arrière du rétrécissement, disent les anciens auteurs, les parois de l'urèthre, sous la pression de l'urine qui vient à chaque miction les distendre, finissent par se dilater et constituer une cavité. Si les parois suffisamment saines résistent à l'augmentation de pression, c'est une poche urineuse qui se forme; celle-ci qui a fixé longuement l'attention de Civiale et de Voillemier n’est cependant pas fréquente, et il y aurait lieu de se demander si dans bien des cas elle n’a pas été confondue avec ces abcès urineux bien limités, et à évolution lente. Mais si au contraire les parois altérées, ramollies, laissent filtrer l'urine,