RAPPEL ANATOMIQUE

Médian, Cubital et Radial se partagent l’innervation de la main et des doigts; le brachial cutané interne et le musculocutané n’interviennent qu’à la limite supérieure de la main, ou par des anastomoses avec les « trois grands ».

Schématiquement on peut eancevoir que les nerfs collatéraux des doigts sont issus de troncs digitaux qui se glissent dans les espaces intermétacarpiens venant des branches de terminaison ou des branches collatérales du nerf Médian surtout, puis du Cubital et du Radial.

La figure suivante caractérise la distribution topographique de lirradiation nerveuse; mais, à cette simplification stylisée, ajoutons qu’il existe en réalité plusieurs anastomoses (CANNIEU et RICHE), (puis ARLOING et TRIPIER) créant un réseau de mailles autorisant plus ou moins dans des cas favorables des phénomènes de suppléance.

Cette distribution est purement sensitive. Il existe en plus, au niveau de la main, quelques branches motrices. Le rameau thénarien, première branche de terminaison du nerf médian, est destiné aux petits muscles du pouce et à la région palmaire moyenne.

La branche externe de terminaison du nerf cubital constitue l’élément nerveux moteur de l’éminence hypothénar : une autre branche vient également innerver quelques muscles du pouce et de la région palmaire moyenne.

Fait notable : le nerf radial a une participation motrice très modeste dans cette région puisqu’un seul de ses petits filets terminaux, le filet de LEJARS, se dirige vers un seul des petits muscles du pouce (le court abducteur du pouce). Encore y rencontre-t-il dans les faisceaux musculaires une « aide » venant du médian.