ANT VS
.. 1°) Il existe un arrachement total de l’annulaire gauche qui fait que l'on ne pourrait garder que la 1" phalange. On décide donc de faire une désarticulation métacarpo-phalangiénne; hémostase. Traitement des 2 nerfs collatéraux. On dispose d’un grand lambeau palmaire que l'on suture entièrement au fil d’acier.
2°) Au niveau du médius, il existe une plaie de l’extrémité inférieure avec fracture ouverte.
Onycectomie, esquillectomie de la partie distale de la phalangette fracturée. On rabat un très grand lambeau‘palmaire solide, très satisfaisant. Suture au fil d’acier.
3°) Au niveau de lauriculaire, il existe une très grande plaie longitudinale interne, s'étendant sur 5 cms, avec éclatement de la peau et perte de substance. On suture au tantale le nerf collatéral externe. Excision des tissus; pansement à plat.
On a l'intention de faire une greffe cutanée secondaire précoce car le nerf est enfoui dans les tissus et n’est pas « à nu ».
Immobilisation en position de fonction.
24/7/50. Intervention : Dr. LAFAURY.
1°) Abrasion et avivement du lit à greffer au niveau de la face antéro-interne de l’auriculaire gauche.
2°) Prélèvement sur la face antéro-externe de la cuisse gauche d’un greffon de Thiersch au rasoir de Ferris-Smith. Pansement à la biogaze sur la cuisse.
3°) Fixation, après adaptation de la greffe au doigt, par des points de fil d'acier. Pansement compressif à la biogaze,
Immobilisation du doigt sur attelle de Boëlher en position de fonclion. Excellent résultat.
À la 5° semaine, restauration complète de la sensibilité.
Os. N° 16. — Est. Albert, 1920.
1/5/51 : Il s’agit d’un malade qui a eu un accident 1 mois 1/2 auparavant : chute sur la paume en serrant une bouteille; il à présenté une plaie palmaire de la main gauche soignée par le Dr J. avec suture du plan cutané. Quelques jours après, ce chirurgien a désuni la plaie à cause d’une infection; puis la cicatrisation $’est faite par seconde intention.
Le malade se rend compte alors que ses doigts sont froids, insensibles; mais que les fonctions sont normales en flexion et en extension.
Au bout d’un mois, ce blessé constate qu’une petite tache noire est apparue à l’extrémité distale des 2° et 3° doigts de sa main gauche, Associé à l’insensibilité totale, ce nouveau phénomène inquiète le blessé qui vient nous consulter.
A l’examen, on constate :
Examen général excellent.
Examen local : au niveau de la main gauche, on voit une petite
plaque de gangrène progressive, “extensive, sèche de l'extrémité distale des 2r et 3 doigts. Les téguments ont à ce niveau une coloration noire caractéristique; la gangrène est cernée par un petit liseré rouge. L’exploration montre que ce malade présente une cicatrice de plaie du sillon palmaire moyen de la main, avec une insensibilité complète du médius et de l’annulaire au tact, à la piqûre et à la chaleur. On pense qu’il s’agit en définitive d’une gangrène sèche progres- __ sive extensive des 2° et 3° doigts de la main gauche par section ancienne négligée, datant de 1 mois 1/2, des branches terminales du médian de la paume de la main correspondant au territoire des 2° et 3° digitaux. On décide donc de pratiquer une intervention de shnre réparatrice, ne promettant pas un résultat certain.
5/5/51. Intervention : Dr LArAuRY; Mlle Rocue.
Anesthésie : nesdonal-curare-oxygèue, en circuit Done.
Intervention sous garrot pneumatique.
On passe par l’ancienne plaie palmaire avec un débridement supérieur vers la paume, et un débridement au poignet. On tombe sur un gros paquet de tissu fibreux, et l’on décide de se porter en haut pour trouver un nerf médian sain.
On procède alors à la dissection minutieuse du nerf médian qui se jette progressivement dans un gros paquet fibreux adhérent d’ailleurs au tendon fléchisseur sous jacent. ;
On dissèque minutieusement les 5 branches nl du nerf médian et l’on se rend compte qu’effectivement le collatéral interne des % et 3° digitaux est sectionné. Libération définitive vers la base.
Suture au tantalium bout à bout; on a l’impression qne le contact est très satisfaisant, Hémostase des 2 branches ouvertes. Suture de la peau au fil d'acier; pansement très légèrement compressif.
Cicatrisation cutanée sans incident.
Au bout d’une quinzaine de jours, on a l’impression que la circulation est bien meilleure; en tout cas, il y a un stoppage complet des processus de gangrène. Au bout de 3 semaines, on a même l’impression qu’il y a régression et que la zone nécrosée est beaucoup moins étalée. Et effectivement, 5 semaines après l'intervention, on ne retrouve absoliment plus de zone gangrénée; les téguments des 2 doigts sont absolument normaux. La récupération sensitive est allée de pair; toutes les formes de la sensibilité ont été récupérées. :
Os. N° 17. — Mr, Fro… Fernand, 1910.
Il s’agit d’un malade envoyé pour plaies de la main droite. On fait pratiquer une radiographie et l’on constate qu’il s’agit :
1°) Au niveau du médius, d’une plaie palmaire par décollement au niveau de la dernière phalange, avec section du nerf collatéral interne, plaie articulaire de la dernière articulation inter-phalangienne, rapage du tendon fléchisseur profond.
2°) Au niveau de l’annulaire, fracture ouverte de la dernière phalange avec plaie à la face palmaire dorsale et décollement de toute la surface unguéale. ie ne
7/2 51. Intervention : Dr LAFAURY.
Sous A, G., réparation des lésions; conservation totale .du médius avec réparation des dégâts; suture du nerf collatéral interne au tantalium. Esquillectomie de la fracture parcellaire de l’annulaire avec ablation de l’ongle. :
Pansement à plat; sérum antitétanique.
17/2: Consolidation complète; le nerf reprend sa fonction normale.
OBs. N° 18. — M. Gof... Fernand, 1920. ;
Maiade adressé par l’usine de Beaurepaire pour une blessure grave de l'index gauche par presse. Il s’agit d’un déshabillage cutané avec lésions tendineuses des fléchisseurs, section du nerf collatéral interne et éclatement osseux des 3 phalanges en multiples fragments. On va essayer de faire une intervention de chirurgie réparatrice.
24/7/52. Intervention : Dr. LAFAURY, M'° ROCHE.
À. G. éther-oxygène, CF.
Intervention de réparation de l’index écrasé qui va consister d’une part à réparer le nerf collatéral interne sectionné, d’autre part à réparer le tendon fléchisseur profond, Réparation au fil d’acier; esquillectomie de deux fragments osseux trop détachés.
Enfin se pose un problème cutané et l’on est amené à faire une couverture cutanée par un système de glissement réalisant plus ou moins une suture palmaire en Z. Suture de la peau au fil d’acier; immobilisation du doigt sur attelle de Boëhler en essayant de réduire l’éclatement osseux des phalangettes en refaisant un axe palmaire à ce doigt afin que les tendons fléchisseurs ne soient pas lésés par le jeu fonctionnel; sérum ATT.
Antibiotiques dans les $S.O. Résultat : doigt ankylosé à 50 % en position de fonction.
Mais la récupération sensitive est totale à 100 % à la 5° semaine.
O8s. N° 19. — Mme Gue.…. Suzanne, née en 1908.
11/12/51 : Malade adressée pour plaie du pouce de la main gauche survenue il y a 3 jours, qui a paru d’abord minime, mais ie médecin a l'impression qu'il existe une section du tendon fléchisseur propre sousjacent, Plaie par petit instrument tranchant.
A l'examen, on vérifie qu’il existe effectivement une petite plaie au niveau de la base de la 1° phalange du pouce gauche, sur la face palmaire, qu’il existe une section du tendon fléchisseur propre du pouce, et une section du nerf collatéral externe,
\ DR OT Nr NET /
Intervention : Dr LAFAURY, Dr CHovix.
A. G. penthotal-curare-oxygène, circuit fermé. Intervention sous
garrot pneumatique. :
Incision en baïonnette; on repère facilement le bout distal du
tendon fléchisseur sectionné en-dessous de la coulisse tendineuse; le bout central à l’air rétracté assez haut.
Incision palmaire à la base de l’émminence thénar et récupération de ce tendon fléchisseur rétracté. Fixation au fil d’acier et tunellisation. Suture du tendon fléchisseur bout à bout au fil d’acier selon le procédé de Cunéo. Régularisation et enfouissement au tantalium.
Repérage extrêmement simple du nerf collatéral externe sectionné, et suture de la gaîne au tantalium. s
Suture de la peau au fil d'acier. Immobilisation du pouce sur attelle de Boëhler-fselin en semi-flexion pour 15 jours environ.
Suites opératoires parfaites; ablation de l’immobilisation au 18° jour. On commence à faire mobiliser.
3/1/52 : Mécanothérapie; reprise progressive de la sensibilité, surtout à la température.
15/1/52 : Reprise de la sensibilité au tact.
OBs. N° 20. — M. Gui. Michel, né en 1930.
Jeune homme qui a passé la main dans une toupie et qui présente à gauche une mutilation très importante de ses 2, 3°, 4° et 5° doigts.
Le malade est préparé au point de vue anesthésie avec repos et sédol; mais comme il a mangé à midi, pour éviter des accidents, on décide d'intervenir sous A.L. qui sera complétée le cas échéant par quelques bouffées d’éther-oxygène,
14/6/52. Intervention : Dr. LarAuRY; M" ROCHE.
A. L, novocaïne et sous garrot pneumatique (complétée par quelques bouffées d’éther-oxygène).
Exploration des lésions :
1°) Au niveau du 5° doigt; il s maire que l’on suture au fil d’acier.
agit d’une plaie superficielle pal-
2°) Au niveau du 4‘: il existe une plaie dorsale avec section du tendon extenseur, fracture articulaire ouverte de la 1" phalange au niveau de l'articulation inter-phalangienne, section des nerfs collatéraux et perte de substance cutanée.
On décide de compléter cette fracture ouverte en faisant une résection de l'articulation car il semble que le doigt soit viable. Réparation des nerfs au tantalium; suture du tendon extenseur au fil d’acier, Ineision et glissement du tissu cutané qui permettra de suturer sans avoir à recourir aux greffes; poudre de pénicilline dans le foyer.
3°) Au niveau du 3°: il s’agit là d’un doigt entièrement écrasé où une bouillie osseuse se mélange aux tendons et aux nerfs; il semble impossible d'envisager raisonnablement une conservation. On pratique une
NRA
désarticulation du doigt au niveau de la tête du méta; hémostase; ligature des nerfs au lin; suture de la peau par un lambeau palmaire.
4°) Au niveau du 2° : là encore gros dégâts osseux caractérisés par une fracture articulaire ouverte inter-phalangienne de la 1° phalange; section des tendons et des nerfs. ë
Ablation de la surface articulaire osseuse détachée; régularisation du contour articulaire; réparation des nerfs au tantalium, du tendon au fil d’acier et suture de la peau au fil d'acier.
La mair sera immobilisée sur attelle de Boëhler en position de fonction, sérum ATT Besredka.
14/7/52 : Reprise sensitive normale et satisfaisante.
A la suite de l’accident et de la résection de l’articulation de la 17° phalange de l’annulaire gauche, le jeu fonctionnel est vicié en ce sens que la flexion se fait avec une rotation externe très accusée et gênante, empêchant par exemple au malade de faire le poing. On décide donc de faire une résection osseuse sous-capsulaire.
11/9/52. Intervention : Dr LAFAURY.
A. G. nesdonal-curare-oxygène, CF.
Résection sous-capsulaire par grattage périosté de l'articulation de la 1°° articulation inter-phalangienne de lannulaire, en respectant scrupuleusement le cartilage. Le redressement du doigt est spectaculaire et la flexion se fait en bonne position.
Suture de la peau au fil d’acier; immobilisation du doigt sur attelle de Boëhler en position de fonction.
Os. N° 21. — M Jou.…. Pierre, né en 1921.
19/12/52 : Accidenté du travail qui présente, au niveau de la main droite, une mutilation importante de l’auriculaire caractérisée par une fracture auriculaire ouverte de la 2° phalange, une section du tendon extenseur, une section du nerf collatéral interne, une section partielle du tendon fléchisseur profond et une perte de substance cutanée (plaie par section).
Le blessé devant utiliser fréquemment ce doigt, demande à tout prix la conservation, Ce que l’on va essayer.
Intervention (3 h. après) : Dr LaArAuURyY; M'° DELARBRE.
À. G. nesdonal-éther-oxygène, circuit fermé; intervention sous garrot pneumatique.
1°) Réparation du nerf collatéral interne au tantalium:
2°) Suture du tendon extenseur au fil d'acier et 1 point de rapprochement sur la plaie du tendon fléchisseur profond;
3°) Réduction de la fracture articulaire en essayant de reconstituer une petite capsule articulaire par un point de catgut;
4°) Réfection du plan cutané; on arrive à combler de façon à peu
