M. ANGIOLO-NESPOLI. — MEMOIRE ET OBSERVATIONS

identique dans les ramifications artérielles des extrémités supérieures et inférieures- 5" une différence notable entre la pulsation des deux artères radiales, dont la o-auche frappait le doigt explorateur avec une ondée presque double de la droite. Les deux premières conditions nous suggéraient facilement l'idée d'une affection chronique du système artériel, généralisée et non bornée à un point déterminé, et exempte de sacs anévrismatiques au-dessous desquels nous nous imaginions que l'ondée sanguine aurait dû se ralentir, ou perdre du moins quelque degré de la violence avec laquelle, dans les troncs supérieurs à l'anévrisme, elle allait heurter les parois artérielles. Mais le troisième caractère excitait particulièrement notre attention et donnait lieu à l'admission de conjectures discordantes. L'un d'entre vous crut d'après un premier examen, que la somme des battemens dans un espace de temps déterminé était différente dans les deux pouls, et nous poussâmes peut-être trop loin la négative , en prétendant exclure tout-à-fait la possibilité du phénomène indiqué. Nous n'aurions pas dû appeler impossible ce que les anciens admirent, ce que les modernes confirment, et ce dontKreysig dans ses observations pathologiques, et Parry par ses expériences de physiologie, vous fournissent des exemples non équivoques. Il convenait mieux de vous faire sentir que cette différence dans le nombre des pulsations ne pouvait naître que 'de l'aberration partielle de la force contractile des artères du bras, et que comme cette action morbide insolite devait se communiquer à chaque ondée poussée par le cœur jusqu'à la partie affectée de l'artère, si le pouls gauche avait présenté un nombre plus considérable de battemens, l'excès ne pouvait consister en deux ou trois pulsations, mais nous dirions presque dans le double , puisque chaque diastole produite par l'impulsion du sang devait se subdiviser en deux, en conséquence de l'influence morbifique des parois vasculaires. Une exploration plus exacte vint au secours de nos discussions spéculatives, et nous faisant retrouver une parfaite égalité dans le nombre des battemens, nous retira du labyrinthe et nous démontra que l'unique différence résidait dans l'inégalité apparente du calibre du vaisseau , et dans la durée de la percussion plus grande à gauche et plus petite à droite.

Nous ne pouvions admettre aucune anomalie congéniale dans la distribution des artères, et parce que cet homme ne se servait pas de préférence de la main gauche, et parce que la différence des pouls était survenue dans les derniers mois de la maladie. Ce phénomène était donc l'expression d'une altération organique formée récemment dans les vaisseaux artériels du bras droit; et comme cette aberration de l'état normal se réduisait à la force moindre avec laquelle les parois vasculaires étaient frappées dans cette partie , nous nous hasardâmes à en conclure que le flot sanguin rencontrait quelque obstacle dans sa dérivation du tronc aortique.

Voilà donc à quoi se réduisait le dernier anneau de cette série d'investigations,

c'est-à-dire à spécifier la nature de l'obstacle en vertu duquel étaient fort affaiblies les pulsations de l'artère radiale droite, tandis que la vibration de toutes les autres ramifications accessibles au toucber était violente et ample. D'après l'examen anamnestique rigoureux de tout ce qui concernait l'état de cet homme avant la maladie actuelle , on ne pouvait déduire l'existence d'une anomalie originaire dans la distribution des vaisseaux artériels du bras droit, ni d'une affection consécutive de ces vaisseaux, et on n'observait depuis l'aisselle jusqu'à la main aucune lésion sensible de l'organisme ou des fonctions. Si l'on songe à toutes les probabilités que cette assertion de fait tend à exclure, et si l'on pense avec nous qu'on ne pouvait s'empêcher de conclure que le moment du choc circulaire devait être amorti dans l'artère radiale droite, ou par le ralentissement du sang dans un sac anévrismal développé dans la sous-clavière correspondante , ou par la diminution de l'ondée sanguine dans la cavité de cette artère, dont le calibre avait été rétréci par quelque production morbifique formée à l'endroit où ce vaisseau se détache de l'artère innommée.

Contre la première supposition de l'anévrisme militait le manque de pulsations anormales aux environs de la clavicule, et l'absence d'un sentiment de fourmillement, d'une douleur obtuse ou de quelque autre souffrance qui se manifeste ordinairement dans les parties contiguës aux anévrismes. Que si d'ailleurs accordant peu de valeur à ces derniers signes conjecturaux , et n'admettant pas la conséquence sensible qui découlait de la pulsation anormale, nous eussions voulu supposer crue le sac anévrismal par cela même restait occulte, parce qu'il était formé dans le segmentintérieurdel'artère sous-clavière, qui ne comprendra pas alors que la tumeur anévrismale aurait envahi l'artère carotide et peut-être même la crosse de l'aorte et les voies de la respiration, et partant aurait entraîné une difficulté permanente dans les mouvemens alternatifs de la respiration , et une diminution dans la violence du choc artériel qui était très intense à l'artère carotide droite. Il ne restait donc pour expliquer le phénomène, que la probabilité du rétrécissement du calibre de l'artère sous-clavière droite.

Ce ne fut pas d'après l'examen du cadavre , mais par l'effet de nos réflexions et de nos conjectures pendant la vie du malade que nous admîmes que Je rétrécissement provenait de la dégénération osseuse ou stéatomateuse des tuniques artérielles. Notre jugement posait alors sur la considération de la fréquence de cette aflèction que nous avons fréquemment rencontrée, et par un certain frémissement avec sifflement que nous entendions eu approchant l'oreille de la partie moyenne du sternum , frémissement que nous avions quelquefois observé dans des cas analogues, et que nous avions comparé au son qu'aurait produit le sang s'il eût parcouru un canal à parois roides, oscillantes, comme métalliques.