DES MEMBRANES CADUQUES OU PÉRIONES

§ 5. Arétée de Cappadoce 1, dans son xie chapitre du 2' livre des Causes et des Signes des maladies chroniques, s'exprime en ternies assez clairs pour ne pas laisser de doutes sur la connaissance qu'il avait de la membrane caduque. Il parle de deux feuillets membraneux, l'un en rapport avec la membrane contiguë à l'utérus, l'autre, propre aux annexes du fétus, et tous les deux 'distincts de la tunique interne de la matrice. Gemincc namque membranœ tantùm stmt différentes a tunica 3 elc2.

§ 6. Arantius 3 a le premier remarqué que la substance de l'utérus en gestation n'est pas simple, mais qu'elle se compose de plusieurs feuillets, à la manière de quelques champignons qui naissent et croissent sur les arbres 4.

§ 7. G. Fabrice d'Aquapendente 5 s'exprime en termes si précis, qu'il ne laisse aucune incertitude sur la connaissance qu'il avait de la membrane caduque et de sa différence d'avec le placenta. Après avoir parlé de l'allantoide et du chorion, il dit qu'il existe à l'extérieur de l'œuf deux substances, l'une d'un rouge noirâtre

( 1) Aretœi Cappadocis medici insignis, de causis (4) Arantius tradidit , uteri gravidœ suhstantiam

et signls acuiorum tnorbor., etc. Vid. Artis Me- simpticem non esse , sed inmultos cortices , fangorum

dicae Principes, etc. Recensait, Alb.de Haller. De qiiorumdam modo, qui in arboribus nascuntur, fa-

signis et causis diuturnor. Liv. 11. cap. xi. pag. cile divisibilem.

124 et 125. Et Medicœ Artis Principes, etc. On ne voit pas dans ce passage une indication

Edente Henrico Stephano; liv. 11. cap.xi. p. 48 suffisante de la membrane dont je parle, et

de Uteri morbis. l'on ne trouve dans Arantius rien d'assez reraar-

(2) Videturautem nonnunquam duplicitas ute- quable pour mériter les éloges que lui donne ri, interius succingens tunica quantlo a contigua Noortwyk. Je partage l'opinion de Sandidivellitur. Géminée namque meinbrana; tantum ford, qui croit que Vesale , malgré ses noinsunt différentes a tunica, hase vero abscedit, et breuses erreurs, doit être placé avant Arantius. fluxione, etabortu,et violento paitu, quandoip- (qui fut son disciple) pour plusieurs observasa secundinis inhœrescit. Nam cum ipsœ vi extra- tions exactes et importantes qu'il a faites sur Puhuntur, simul et uteri tunica extrahitur : verum térus et sur la gestation.

nisi pereatmulier, revertens eadem tunica utero (5)HieronymiFabriciiab Aquapendente,Opera

ad amussim connectitur , aut paulum extra pro- omnia anatoinica et philosophica , etc. , cum prœ-

ininet : contegit autem feminibus mulier. fatione B. S. Albini. Editio novissima. Lugd.

(3) DeHuinan. Foet. cap. 1. Batav , i;58.

i68 M. G. BRESCHET. — ÉTUDES ANATOMIQUES,

comparable au parenchyme du foie ou de la rate, adhérente à l'utérus, et l'autre formant une substance charnue blanchâtre, muqueuse, qui recouvre toute la surface et enveloppe les vaisseaux, etc. 4

Dans sa seconde planche , Fabrice d'Aquapendente a distinctement représenté la membrane caduque, et l'explication de cette planche démontre que c'est bien cette membrane qu'il veut désigner 2.

§ 8. G. Noortwyk , qui a analysé avec soin ce que les auteurs anciens ont écrit sur l'utérus dans l'état de gestation, ne sait comment interpréter les paroles de Massa, Quid enim Massa? docet, secundinam parieti matricis alligari per ligamenta quœdam, § 5o,3. II pense que ces mots signifient que Falloppîus tantum substantiam carneam glutinis modo in exteriori chorii superficie expansam notât, qua toti utero agglutinetur. Mais Noortwyk ne donne que fort imparfaitement les expressions de Falloppe4, lesquelles ne laissent aucun doute sur la connaissance qu'il avait de la membrane caduque5. Et cependant Noortwyk renvoie à l'ouvrage du maître de Falloppe, àVésale, pour y trouver une explication satisfaisante de ce que Massa et Falloppe ont exprimé. / En cherchant dans Vésale , dont les ouvrages sont antérieurs à ceux de Massa et de Falloppe, Noortwyk prouve qu'il n'avait aucune idée de la membrane caduque , car tous les passages de Vésale qui ont quelque analogie avec celui de Falloppe, indiquent clairement que l'auteur décrit le placenta, dont il compare la structure à celle de la rate 6.

§ g. Quelques anatomistes modernes ont cru trouver dans Spigel l'indication de l'existence de la membrane caduque; j'ai lu cet auteur avec soin, et rien ne me paraît assez clair pour croire que la membrane caduque lui fût connue. Un seul pas-

(1) TJltima pars, quœ extra fœtum conspicitur, servationes anatomicœ ad Petrum Mannam, etc. est carnea substantia, quœ duplex est : Altéra Parisiis, i56a

rubra, subnigra , jecoris aut lienis parenchyuiati (5) «Abutitur itaque in hominibus natura parte

non dissirnilis, utero adhœrens; altéra est caro ipsius chorii, atque hinc fit quod gerninae tantum

alba, pituitosa, seu mucosa, membrana obvol- adsint membranœ, exterjor, quae uterum totum

vit, suffulcit et quodammodo inscrustat. Hœc sublimit, et xa'?U* ab omnibus vocatur, quamvis

sunt, quae exteriùs in fœtu posita conspiciuntur. falsô aliquis in hominibus hanc àMarraueti ap-

Lib. part : fœtus dissectio, seu historia partis pellarint, quœve semper in exteriori superficie,

prima? ; cap. i , p. 37. et si nervea sit tota , habet expansam glutinis modo

(2) Mernbranosa placentœ substantia quœdam, substantiam carneam , qua toti utero agglutinatur. cœteris membranis crassior, quae utero annecti- Hœcque carnea substantia unguibus, ac novatur, lacerata; ut chorion et aqua appareant. Ta- cula facillimè abradi potest, quœ nisi deradatur bulœ secundœ explanatio, p. 48. est in causa, ut membrana hœc nervea non ita

(5) Uteri humani gravidi Anatome et Historia. lucida , uti est , appareat. » Observ. anat. ,

Authore Wilhelmo Noortwyk. Pars secunda,p. p. 124.

89. Lugduni Batav. 1743. (6) Vesalii (And.) De corporis hum. fabricâ,

(4) Gabrielis Falloppii medici Mutinensis, Ob- lib. v, p. 673, etc. Basile».

sage peut , si l'on veut avoir une grande complaisance et se prêter à l'interprétation , indiquer cette membrane; mais je crois que c'est trop forcer le sens des paroles du professeur de Padoue i.

§ 10. Le grand G. Harvey 2, qu'on ne cite pas comme ayant connu la membrane caduque , l'avait cependant observée et décrite bien avant que son célèbre compatriote G. Hunter en eût fait l'histoire et donné la figure. Il décrit l'état de l'utérus de la daine peu de temps après le coit, puis il parle d'une manière très claire et très précise de la sécrétion qui se fait à la surface intérieure de cet organe. Aux caractères assignés à la matière sécrétée, on ne peut pas se refuser à reconnaître la membrane caduque, « Paulô pôst , dicta interioris tunicae uteri « exuberantia fatiscere, (ac si madore perfunderetur) et paulatim sidère, atque « extenuari cœpit : quinetiam nonnullis, sed raro, purulenta quaedam materia (su- « doris in modum) adhserebat; qualis in vulneribus, aut ulceribus cerni solet, cùm « concocta dicuntur, ac pus reddunt album, laeve, et aequale. Visa primùm hâc ma- « teriâ; dubitabam, num maris semen esse, an ex puriora illius parte concoctum quid « arbitrarer. Quoniam autein eam rarissime, et in paucis admodum conspicabar; et, « jam viginti diebus prseteriisset cum moribus consuetudo; materiaque ipsa non esset « lenta, viscida, aut spumosa, (quale semen deprehenditur) ; sedmagis friabilis, et « purulenta, ad flavedinem tendens apparebat; potiùs casu aliquo, vel à sudore, ex « nimio cursu ante necem defatigatis , eam contigisse judicabam : quemadmodum « in gravedine , lenuior catarrbi materia in mucum densata flavescit3. »

§ 1 1. On a peut-être un peu trop légèrement attribué a Ruisch l'honneur d'avoir connu et d'avoir donné le premier une bonne figure de la membrane caduque; les paroles de cet anatomiste me paraissent indiquer plutôt le chorion que la membrane de Hunter4. En effet, il parle de villosités, et par ce mot on croit qu'il a désigné Yépichorion; mais ne sait-on pas, et je le démontrerai par des figures, que le chorion est tomenteux et chevelu, et que le mot de faciès villosa lui convient mieux encore qu'à la membrane caduque; j'ajouterai, pour fortifier ma conjecture , que ce n'est pas chez l'homme que Ruisch a fait son observation [portio

(1) Adriani Spigelii Bruxellensis Opéra quae (2) Exercitationes de Generatione Animalium.

estant omnia, ex recensionej. A.Van derLinden; Amstelodauii, i65i. Amstelodami, 1645. (3) Lib. cit. Quid iis inveniat mense octobri,

Est autein chorion niembrana crassa, alba, exercitio 67, p. 292. multisvenarumetartenaruinramisinplacentam (4) N° LXI. Phiala liquore referta, in qua

desinentibus in minimos surculos insignita; contineturportioinembranœ chorii ex sue, utero

parte quâ fœtuui respicit interna, lubrica ac laeris ; gerente desumptâ , quae facie exteriore , villosa ,

qua vero uterum spectat, et placentas carneae instar tunicas villosae intestinorum. Thesaur. iv,

annectitur, inaequalior. Cap. iv. De membranis p. i5, l. ni. fœtum involvcntibus; p. 4 lib. de fonnato faetu.

i7© M. G. BRESCHET. — ÉTUDES AN ATOMIQUES,

tnembranœ chorii ex sue). Ailleurs, en décrivant les figures d'une planche, il semble indiquer la membrane caduque, et, cependant, tout ce qu'il dit peut être attribué au chorion, et c'est en effet au chorion qu'il l'attribue 4. La seconde figure de cette même planche représente l'œuf recouvert, je crois, de sa membrane caduque, mais Ruisch ne parle pas de cette enveloppe.

Il est un passage de l'ouvrage de Ruisch qui porterait beaucoup plus que les précédens à penser qu'il n'ignorait pas l'existence de la membrane caduque , cependant les termes ne sont pas assez clairs pour donner toute certitude à cet égard, et pour ne pas laisser l'idée qu'il n'a encore voulu désigner que le chorion2.

§ 1 2. Hoboken 3 ne s'exprime pas d'une manière bien positive , et l'on voit partout son incertitude sur le nombre des enveloppes du fœtus : tantôt il en admet trois, et tantôt seulement deux. S'il parle d'une troisième lame , c'est pour indiquer, ou l'allantoïde (membrana média ), ou deux feuillets au chorion4.

Quelques passages de cet auteur font cependant présumer qu'il a entrevu la membrane caduque , mais sans la distinguer des propres enveloppes du fœtus5 et des filauiens tomenteux du chorion 6.

(i) Chorii portio villosior, illam placent® Sint ne DUiE tantùin an verô, ut alii volunt;

partem obducens, quae uteruui respicit, et cum TRES MEMBRANiE? Cap. n, art. m, § iv,

eo connectitur. Thés, quint., tab. 1, p. 26, t. m. p. 114, ex edit. 1675.

(2) Dicta portio tunicœ chorii, quae mihi villosa § xxvm. Ut adhùc dubitaremus valdequàm ,

autsuccosa, uteri cavitatem non solum, veruni et haesitaremus circa auctorum illorurn senten-

etiam placenta? uterinae faciem , quae uterum res- tiam, de TRIBUS asserendis faetùs involucris et

picit, obducit, id quod absurdum, et tanquam membranis. Imô judicium suspendendum iterùui

chiinaera phumiis quidemvidebitur, attamen ve- atque iterùm dicerem, donec embryonis , inem-

ritati consentaneuin esse reperient, qui debilo Dl'anis illis adhuc involuti, recenter facta exclu-

modoperarteriaiii umb'ilicalera placentamad ex- si» ansarn optatain praeberet ulteriori exainini.

tremumusqueceraceâ materiâ rubrâ repleverinf § xxix. Revocato tamen animo, curûque ad-

narn hoc facto, tota placenta, (quae nil aliud hibitâ ulteriore, subjunxi, instemus laboris pa-

nisi vasa sanguinea), summa rubedine perfun- tientes! Forte illa erit, quae nobis magnâ istâ

ditur et sic in conspectum venit dicta tunica vil- parte, média obyenit, Doctoribus intellecta ter,

losa aut succosa , cinereo colore praedita. Thés. *'<*? etc.

Anat. v p. 10. S xxx- Bipertiebam enim membranam cho-

,(5) Nicolai Hobokeni, anatomia secundines rion, latè acceptam, etc. p. 124, ex edit. i675.

humanœ. etc. Ultra jecti i6;5. (5) Dumque duplicitatis chorii vestigia sepa-

(4) Membranasautemtanti'imrftt^observavi. rando persequebamur ; quam dixi mox, pla-

Clwrion , et amnion, illam hac longé crassiorem, centae lirnbo undique continuait! deprehendimus

p. i5.— § 8 , ex edit. 1669. Atque primo quoad membranam Retiformem, quae rugositate suâ con-

membranarum numerum : dum trium apud non- spicua , immédiate uteri cavo conjungi per fœtus

nullos doctores mentio fit ( C7wnï supple , Amnii confoimationem solet; secerni posse A MEDIA

et Vrinariœ); in eum anxiè inquirere cogitavi , tfdà membrana valdè tenai. Cap. n, § xxxi, ex

ne viderer studio errare cum multis , binarium edit. 1675, et § xxxn, § xxxm.

tantummodô numerum asserentibus. §11, art.ir, (6) § xxxiv, cap. 11, p. 126. p. 5o, ex edit. 1675....

§ 10. Rouhault1 avait-il connaissance de la membrane caduque et de l'allantoïde? les idées de cet auteur sont exprimées en termes trop obscurs pour faire admettre ce qu'il dit comme positif et caractéristique.

«Au-dessus du placenta et du chorion, et du côté de l'enfant, est une membrane très fine, que Needham appelle pseudallantoïdes , et Hoboken, membrane moyenne , nom que je lui ai conservé , pour ôter l'idée que l'on pourrait avoir qu'elle contiendrait l'urine du fétus, comme le fait l'allantoïde daus les animaux. Cette membrane recouvre le placenta et le chorion, et, quoique très mince, elle donne passage dans son épaisseur à tous les vaisseaux sanguins qui rampent sur la surface du placenta du côté du fétus. Cette membrane fournit des productions qui servent de gaîne, ou bien elle s'unit à toute les gaines des troncs des racines qui entrent dans le placenta ou qui en sortent. Ces gaines sont plus épaisses du côté de la membrane moyenne , et vont en diminuant d'épaisseur jusqu'aux extrémités capillaires des racines. »

On peut croire que ce feuillet n'est que la partie de l'allantoïde en rapport avec le chorion. Mais comment concevoir que cette lame forme une gaîne aux vaisseaux, traverse l'épaisseur du chorion, et suive ces vaisseaux dans leur trajet pour constituer le placenta?

Les paroles de Rouhault, par lesquelles on a cru qu'il désignait la membrane caduque, ne sont pas plus intelligibles que les précédentes.

« Le placenta n'est formé que par un amas de racines capillaires des vaisseaux ombilicaux, lesquelles racines sont toutes revêtues d'une gaîne membraneuse qui leur vient de la membrane moyenne du placenta , ou qui s'y termine, comme je l'ai fait voir en présence de l'Académie , etc. >

« Chaque gaîne, toute petite qu'elle soit, renferme une branche capillaire de veine et d'artère. Toutes ces racines capillaires partent de la circonférence et de l'extrémité

des troncs des racines des vaisseaux ombilicaux, etc Il y a lieu de croire que

toutes les extrémités capillaires des veines et des artères qui vont à la surface du placenta, étant revêtues de leurs gaines, passent à travers la membrane réticulaire pour aller à la matrice. Ce vaisseau ou membrane réticulaire a deux usages : le premier est de donner passage aux racines capillaires tant de la veine que des artères ombilicales; le second est de tenir les parties du placenta unies et proches les unes des autres. Car, il faut observer que le placenta est formé de plusieurs parties qui s'écartent facilement quand le réseau est séparé; ce qui a fait croire que le placenta avait à sa surface qui regarde la matrice des éminences entourées de sillons. »

« Les parties qui composent le placenta sont formées par les gros troncs des racines

(1) Du Placenta et des membranes du Fétus, par M. Rouhault, memb. de l'acad. roy. des sciences ; année 1 7 1 5, p. 99,

,72 M. G. BRESCHET. — ÉTUDES ANATOMIQUES,

qui distribuent leurs branches et leurs rameaux, et forment comme des demi-globes dans le placenta. Tant que ces demi-globes sont maintenus les uns contre les autres, par le réseau ou la membrane réticulaire, la surface du placenta du côté de la matrice est égale ; mais lorsque le réseau ou la membrane réticulaire est rompu ou étendu , ces demi-globes s'écartent les uns des autres et laissent des sillons entre eux. »

Cette membrane réticulaire est-elle réellement la membrane caduque? Tout porte à le croire . et ma présomption serait une certitude si Roubault eût donné une description plus claire et plus précise. Cependant les expressions de cet auteur sont moins obscures dans un autre ouvrage publié neuf ans plus tard, et elles peuvent dissiper quelques doutes1.

(1) « Questa membrana, che io dico reticolare, siuii fori, che per quant' aria nella placenta in-

c délia qualle è coperta la superficie convessa troducasi, non puô a rneno di non restarvi inter-

della placenta , fu da rnolti notoinicisti conside- tercetta , e raccchiusa , come appunto in una

rata non più che une semplice membrana , di tes- vescica. E quindi, ove dalF arte vengono strap-

silura densa e unita come le altre; senza badare pati cô vasi rnaggiori anche que minimi, che

più che tanto alla structura di lei , che viene tra- spuntano dâ sopraddetti fori, questi e voti, ed

forata da un numéro innumerabile di vasi san- aperti restando maniûstano ad evidenza la già

"■ui^ni capillari, che partono délia placenta per descritta reticolare struttura. »

abbarbicarsi nell' utero, e che in couseguenza si- « Fu questa in parte scoperta dalP Obokeno,

mile la rendono ad una rete. E sapete, perché che nella dottissima reiterata sua Notomia délia

non cadde loro sotto gli occhi, e motto meno Secondina Umana alla faciata ao3 non seppe ac-

sotto la considerazione questa reticolore strut- cordai- a quella tonaca il nome di membrana:

tura? Perche ingannati dallo sperimento volgare tanto sembrogli porosa , e di tessitura diversa

di gonfiare la placenta col fiato, vedendo, che dall' altre, le quali come ogn' uno sa, strette e

viniva quindi ad elevarsi la sudetta memhrana e dense nel loro tessuto ritrovansi. Con tutto

che riteneva a foggia di vescica l'aria intrusa questopero/asciossi l'Obokeno portare dalle cor-

nella placenta, non seppero darsi a credere, che rente, e scordatosi d'avéré scritto, che non me-

fosse bucherata da tanti fori. Ma se colle dita ritava tal nome, glielo diede di poi alla facciata

quella superficie gentilmenle compressa aves- 349 aggiugnendo soltanto , ch'ella era molto e

sero mirando, che da un numéro senza numéro molto varia dell' altre membrane del corpo, es-

di minutissimi pertuggi trapellano minine goc- sendo falta come appostà per questa sua super-

cioline di sangue, o d'altro liquore intrusovi, ficie, e perciomediocremente grossa, porosa, ed

sarebbono certamente giunti a scoprire quella anzi assai lenta , che tesa. E qui siamilecito dire,

mirabilissima tessitura, cui i sopra indicati fori che affermando egli essere la sudetta membrana

compongono; ed ensieme a conoscere, per quai mediocremente grossa mi fa non poco dubitare,

cagione essa, tuttochè traforata , non dià passa- che nel distaccarla, ch'ei faceva dalla placenta,

gio ail' aria intrusa, che la solleva. Percompren- séparasse con essaalcune porzioni di vasi a quetsa

dere anche d'avantaggio questo fenomeno, non spettanti; la onde venisse a parergli più grossa; il

ci volea, che dar di mano al microscopio, ed in cheaccader suole quando prendesi anoto mizzare

questa rete già seccadistentamente vedutoavrebb- una seconda allor allora uscita dall' utero. Per

rero un numéro grandissimo di obbliqui forellini altro spogliandola d'ogni vase, ell' à sottilis-

ciascun dé quali riceve , e trasmette obliqua- sima. »

inente dé vaseletti sanguigni, da cui nello stato Observazioni analomico fisiche di Pictro simone

naturale restano talmente chiusi tutti que finis- Rouhault. in Torino. 1724, p- 8 et suiv.

PHYSIOLOGIQUES ET PATHOLOGIQUES DE L'OEUF. i;3

Haller dit que tout l'œuf est recouvert d'une membrane molle, poreuse, presque érticulée, pulpeuse, filamenteuse, mais à filamens très courts, friable, etc.1; qu'au troisième mois de la gestation il a trouvé cette membrane pulpeuse2, et qu'on dit qu'elle semble être placée entre l'utérus et le placenta pour interrompre tout commerce entre eux, mais qu'elle paraît bien plutôt faite pour favoriser ce commerce 3.

§ j'4« C. StalpartVander Wiel a parlé15, en termes assez clairs, de la membrane caduque; et je ferai remarquer que personne n'a rappelé les droits de cet auteur à l'indication de l'existence du Périône 5. Il croit que cette membrane est produite par le chorion, dont elle est une prolongation ou continuation ; mais son erreur, à cet égard, prouve qu'il avait bien distingué ce feuillet du chorion lui-même.

§ 1 5. On ne trouve dans Albinus 6 que des notions fort imparfaites de la membrane caduque, et, quoiqu'il en fasse mention, il ne semble pas l'avoir bien connue. Sur une de ses planches7, représentant un œuf humain, on distingue encore une portion de la membrane caduque réfléchie et les trous dont cette tunique est criblée. Dans les points où cette enveloppe a été déchirée on aperçoit les filamens arborescens du chorion, dont beaucoup finissent par des ampoules8. Albinus avait enlevé la membrane caduque utérine et l'avait prise pour du sang 9. A propos de l'utérus d'une femme qui mourut peu avant le terme de sa grossesse, il dit avoir observé sur la face

(1) Totum tune ovum tegitur membranâ molli, uteri faciei inaequalitatem) quamquâconcava pars porosa pêne reticulata, pulposa, filamenlosa, tegitur, quam productam a membranâ chorio, sed filis brevibus , lacerabili, laminis sibi succe- seu potius prolongationem , aut continuationem dentibus facta , hinc in uteruin leviter innata, ut illius esse puto. § l\ô, pag. 558; de nutritione nondifficulter totum ovum decedat : inde ÏDtror- fœtus.

sum leviori, et evidentius porosa, oui inûxa fila (6) B. S. Albini Academicarum Annotationutn

placenta;. Elem. Pbysiol. lib. xxix, t. vin, lib. i. Leidae, 1754.

p. i83. (7) PI. 3,fig. 1.

(2) Tertio mense banc pulposam membranam (8) PI. 3, fig. 1, c, b,

vidi; eadem vero circa quartum mensem hinc (g) Mulier quod perdiderat , quum accepi,

cura placenta sui satis simili, fîbrosa et filosa massa erat cruenta, condito ovo in quadam veluti

connascitur. inde cum utero, p. 184. carne, adhœrenteet ad chorion , et adptacentœvasa.

(5) Interponi hanc membranam placentae et Liberaviab ea partem ovi magnam, eyulsis quo-

utero creditum est, et utriusque commercium que placentœ vasis, iisque puiis atque integris.

interrumpere. Verum ostendetur, eam ipsam id Quodreliqui, involucruui refert, ovum folliculi

commercium alere, p. 1 85. specie complectens : natura veluti fungosum.

(4) C. Stalpartii VanderWiel medici Hagiensis In aliis autem multo id inveni tenuius : in alii? Observationumrariorum medic. anatomic. chi- crassus, etc. Ruischius, qui rudioribus Cguris rurgicarum centuriae posterions pars prior.,etc. adumbralum exhibuit, sanguinem dicit esse coa- Leidae, 1727. gulatum, (Thesaur. vi, n° 45, not. 2. etc). Na-

(5) Denique comperi placentam a convexà, lura autem invenio simile i!Ii, quo ovum matuuteroque obversa parte membranâ obductam rum continelur et cum utero connectitur, etc. , fuisse, sed multo minus œquali ( ob internée p. 70.

i74 M. G. BRESCHET.— - ÉTUDES AN ATOMIQUES,

interne de cet organe une espèce de membrane, laquelle disparut lorsqu'il voulut l'enlever1.

§ 16. Boelmier2 en décrivant plusieurs œufs humains avortés a indiqué la membrane caduque sous le nom de substance charnue, ou de substance fibro-spongieuse enveloppant tout l'œuf, et au-dessous de laquelle se trouvait le chorion lanugineux , et le placenta dans un étatrudimentaire. Notre auteur ne sait à quoi rapporter cette enveloppe extérieure, parfois très épaisse , et il est assez disposé à la considérer comme un produit morbide. ( Voy. ses fig. II, III, VII.) Si cette couche extérieure est beaucoup plus épaisse que dans l'état normal, cela résulte de l'atrophie dans laquelle existent l'embryon et ses enveloppes propres. Toutes les fois que, par une cause quelconque, l'embryon cesse de prendre du développement, ses membranes et la membrane caduque elle-même tombent bientôt dans l'hypertrophie. C'est ce que je démontrerai dans une autre partie de ces éludes.

§ 17. Si G. Hunter5 n'est pas le premier auteur auquel on doive la connaissance de la membrane caduque, il est le premier qui a donné une description presque complète et assez exacte de cette membrane. Il lui a imposé le nom de membrane caduque [membrana decidua) , qu'il distingue en utérine [uterind], et en réfléchie (re/lexà). Sur plusieurs figures il a représenté la disposition de cette poche membraneuse, et montré comment la caduque utérine formait la caduque réfléchie qu'il compare au feuillet du péricarde par lequel le cœur est recouvert4. Quoiqu'il ait reconnu l'existence d'une cavité ou espace entre les deux portions de cette poche membraneuse, il n'a rien dit du fluide par lequel cette cavité est remplie. G. Hunter admet une ouverture à chaque angle du sac formé par la caduque, c'est-à-dire deux en haut correspondans aux (rompes de Falloppe, etune enbas vers l'orifice vaginal de l'utérus. L'examen d'un grand nombre de membranes caduques ne m'a jamais montré l'existence de ces ouvertures.

Jean Hunter 5, au génie duquel l'anatomie et la physiologie sont redevables de la découverte d'un grand nombre de faits importans, a exposé dans quelques-uns de ses travaux , ses idées sur la membrane caduque6, il prétend qu'à l'arrivée du germe féminin

(1) Cujus modi quidem tunicatam speciem xxxm, fig. 1, 2, 5, 4» 5> 6j tab- xxxiv, fig- 5, inveni : sed quumdiduxi, ecce, evanuit etc. 6,7,8,9.

Lib. 11, cap. y, p. 26. et uteri mulier. gravid. (4) Deciduae lamella interior in chorion reflec-

tab. 11. titur, simili fere modo, quo lamella interior pe-

(2) D. Carol. Aug. Madai praeside. D. Phi- ricardii reflectitur adsuperficiemexternamcordis lipp. Adolp. Boehmer spécimen sistens anatomen obtingendam.

ovi humani fœcundati sed deformis, trimestri (5) Observations on certains parts of the aniabortu elisi. Halae, 1763. mal œconomy, by John Hunter. 2e édition.

(3) Anatomia uteri gravidi tabulis illustrata. London, 1792.

Auctore G. Hunter. Birminghamiœ, 1774, tab. (6) On the structure ofthe placenta, p. i63.

PHYSIOLOGIQUES ET PATHOLOGIQUES DE L'OEUF. i7S

dans l'utérus, la lymphe coagulable provenantdu sang maternel, recouvre toute laface interne de ce viscère, soitparl'effet du stimulus que détermine la conception dans l'ovaire, soit par suite de l'expulsion du germe de l'ovaire. La première hypothèse me paraît la plus probable, car on trouve dans les gestations extra-utérines une membrane caduque tapissant l'utérus, quoique l'œuf soit resté hors de cet organe. Lorsque lacavité de l'utérus contient l'ovule , la lymphe coagulable s'y attache , le recouvre immédiatement et forme autour de lui une enveloppe pultacée, molle. C'est la membrane caduque , suivant lui, propre à l'espèce humaine et aux singes, car il ne l'a jamais reconnue dans les autres animaux.

§ 1 8. La portion de cette enveloppe par laquelle l'ovule est enveloppé et qui n'adhère pas immédiatement à l'utérus, a aussi été découverte par G. Hunter, et constitue la membrane caduque réfléchie. La formation de cette seconde membrane ressemble, d'après J. Hunter, à l'opération quia lieu dans l'économie animale, lorsqu'un corps étranger vivant est introduit dans une cavité; il y est aussitôt recouvert de lymphe coagulable. C'est ainsi qu'on rencontre des vers et des hydatides qui, après s'être détachés ou avoir pénétré la substance d'un organe , sont enveloppés de lymphe concrescible ; mais dans l'utérus, la membrane est produite sans la présence d'un corps nouveau. Toute cette lymphe coagulable continue à être une partie vivante pourvue de vaisseaux que J. Hunter prétend avoir découverts le premier1. Les vaisseaux de l'utérus se ramifient sur cette couche membraniforme et dans les points où les vaisseaux du fétus forment le placenta; ceux de l'utérus, après avoir traversé la membrane caduque, s'ouvrent dans le tissu cellulaire du placenta. La membrane caduque tapissant l'utérus et recouvrant l'ovule , se trouvant distendue devient de plus en plus mince , à mesure que la matrice se développe sous l'influence du fétus; c'est surtout ce qui arrive à la membrane caduque réfléchie, car il est impossible que ce feuillet acquière des matériaux nouveaux, à moins de supposer que le fétus en ait besoin. Cette membrane est surtout manifeste dans les points où elle recouvre le chorion ; car dans ceux par lesquels elle se trouve en rapport avec le placenta, il devient difficile de les distinguer des caillots sanguins fournis par les grandes veines qui traversent le placenta, et principalement par celles de la circonférence. Le chorion et la membrane caduque peuvent être facilement distingués l'un de l'autre, car celle-ci est peu élastique.

§ 19. J. Hunter pense que le placenta est entièrement formé parle fétus, tandis que !a membrane caduque est une production de la mère. Il regarde la circonstance de

(1) . . . . And of Laving first demonstred the decidua, by doctor Hunter), p. iG5 et l6(j. On vascularity of the spongy chorion ( called the the struct. of the placenta, etc.

i76 M. G. BRESCHET. — ÉTUDES ANATOMIQUES,

la présence de la caduque entre le placenta et l'utérus, comme venant à l'appui de cette opinion sur le mode de production de ces deux organes. La membrane caduque peut être suivie facilement entre le placenta et l'utérus, et elle pénétre aussi entre les lobules: les vaisseaux du fétus n'y entrent jamais, et aucun d'eux, dans son trajet ne se trouve en contact avec l'utérus. Ce qui peut être encore une preuve plus convaincante de la production de la membrane caduque par l'utérus, c'est que dans les cas de grossesse extra-utérine , lorsque le fétus est situé dans l'ovaire l'abdomen ou dans la trompe de Falloppe, la cavité de l'utérus est tapissée par la membrane caduque , tandis que le placenta, formé par le fétus, se développe dans le lieu où existe ce dernier.

S 20. Les vaisseaux du fétus adhèrent, suivant J. Hunter , par l'intermédiaire de la membrane caduque à une certaine portion de l'utérus lorsque l'un et l'autre sont encore peu développés; mais comme l'utérus augmente de volume dans toutes ses parties pendant la gestation, il faut supposer que les surfaces par lesquelles les adhérences existent augmentent aussi d'étendue, et que non-seulement les vaisseaux du fétus croissent dans tous les sens, mais encore que la membrane caduque s'accroît aussi dans toutes les directions l.

S 2 1 . J- Hunter ayant eu l'occasion de disséquer le corps d'une jeune fille enceinte depuis un mois environ, et qui s'empoisonna avec de l'arsenic 2, vit, en coupant la substance de l'utérus, après avoir soigneusement injecté cet organe, qu'il présentait une disposition plus lamelleuse que dans son état de vacuité. Il semblait formé principalement par des veines dilatées , comprimées il paraissait aussi plus mou et terminé vers sa face interne par une substance pulpeuse dans laquelle pénétraient les vaisseaux utérins. Il compare cette substance à la rétine, (The pulpy substance was so thin as to resemble the retina. ) quoiqu'il la regarde comme formée par du san«- coagulé. Cette couche membraneuse était plus épaisse à la partie postérieure, vers les orifices des trompes, où elle adhérait fortement. La surface interne de l'utérus examinée à laloupe, parut très vasculaire et parsemée d'une multitude de points blancs. L'utérus placé dans un bassin rempli d'eau bien limpide et examiné avec le plus "rand soin à l'œil nu et à la loupe, J. Hunter ne put parvenir à découvrir la présence de l'embryon s.

(0 On the structure of the placenta, etc., p. ment of medicaland chirurgical knowledge, etc.,

vol. XI, p. 63. — London,i8oo.

M The case of a young vroman -whopoisoned (5) The présence of the corpus luteum, the

herselfin the firth month of her pregnancy. By émargement of the utérus, the newly formed

Thomas Oa;!e, etc., to -which is added an account vascular membrane, or decidaa, lining thecavity,

of the appearances after Dead, by John Hunter. and the history of the case sufficiently prove con-

Communicated to the society by Everard Home, ception to hâve taken place; and the embryo

Voy. Transactions of a society for tjie improve- being no where detected by an examination so

§22. Je rapprocherai les observations de J. Hunter, faites dans les dernières années du dix-huitième siècle, de celles que sir Everard Home a publiées en 1817 *-.

Une domestique, âgé de vingt-un ans, mourut huit jours après avoir eu des rapports avec son amant. A l'ouverture du cadavre, la matrice offrit des signes de çestation; cet organe fut mis dans l'alcool, et plus tard, lorsqu'on l'ouvrit, on trouva sa face interne couverte par une exsudation de lymphe coagulable, et un petit ovule caché près du col, au milieu de longs filamens d'une lymphe coagulable. Plongé dans l'alcool, il gagna la partie supérieure du liquide; une portion était entièrement blanche, et une autre paraissait demi - transparente ; mais par l'action de l'alcool, il devint tout-à-fait opaque. Le museau de tanche était complètement fermé par une gelée très consistante , et les deux orifices , aux angles supérieurs de l'utérus par lesquels ce viscère communique avec les trompes de Falloppe, étaient béans. La petitesse de l'œuf pouvant laisser quelques doutes sur sa nature, M. E. Home l'apportaà M. Bauer, qui l'examina et le compara à un œuf d'insecte. En le mettant sous le microscope, il parvint à distinguer dans une si petite parcelle de matière animale les résultats de la conception, et pourtant aucun rudiment du système vasculaire ne paraissait encore être formé. Cet œuf indiquait déjà par deux points saillans la situation future du cœur et de l'encéphale. Suivant M. Ev. Home, si cette femme eût vécu vingt-quatre jours de plus , il est probable que pendant ce temps l'œuf se serait uni au tissu filamenteux qui l'entourait, et aurait paru séparé de l'utérus de la même manière que l'œuf de la troisième femme qui a été représenté par G. Hunter.

§ 20. Examiné au microscope par M. Bauer, cet habile micrographe trouva que cet ovule consistait en une membrane qui, proportionnellement à l'extrême petitesse de l'objet, avait une épaisseur et une consistance considérables; qu'elle était très peu transparente, lisse et d'un blanc de lait, formant une espèce de sac ou de poche irrégulièrement ovalaire, n'ayant pas tout-à-fait ^0~ de pouces de longueur, et à sa partie moyenne environ ^|^ de pouce de largeur. D'un côté ce sac présentait un sillon ou un large repli dans toute sa longueur ; du côté opposé , au contraire , il paraissait ouvert dans presque toute son étendue, mais cette fente n'avait pas l'apparence d'une déchirure, les bords de la membrane étant unis et roulés en dedans, ce qui simulait l'aspect d'une petite coquille du genre des volutes.

Lorsque le corps fut placé sur le verre, il devint facile de déployer la membrane des deux côtés, à l'aide de la pointe d'un pinceau fin de poils de chèvre d'Angora.

accurateand conductedbyananatomist so skilful (1) On tbe passage ofthe ovuin froin orariuin

in minute investigation, would induce a belief to the. utérus inwomen, by sir Everard Home,

thatthe fœtus had notbeen sufliciently advanced Baronet. — Read, may 1, 1817. Philosophical

to take on a regular form, p. 69. transactions, etc., p. a5a, 1817, part. 2.

i78 M. G. BRESCHET.— ÉTUDES ANATOMIQUES,

M. Bauer trouva qu'elle contenait une autre poche plus petite, d'un peu moins de LL de pouce de long, et pas tout-à-fait ^^ de pouce de large. Son extrémité supérieure se terminait en pointe, l'inférieure était très obtuse et comme tronquée. A sa partie moyenne elle étaitlégèrement contractée, ce qui lui donnait l'apparence d'un jeune ovaire des plantes qui contiennent deux amandes (capsules biloculaires). Cette membrane interne paraissait très mince, parfaitement unie et luisante, consistante, se laissait tirailler non-seulement avec le pinceau, mais encore avec la pointe d'une plume, et semblait être rempli d'une substance muqueuse, épaisse. Elle contenait deux corpuscules ronds, opaques, d'une couleur jaunâtre; ces corpuscules étaient visibles à travers la membrane transparente, la soulevaient au-dessus d'eux, de telle sorte que la lumière et l'ombre les faisaient apercevoir distinctement. Lorsqu'on la pressait légèrement entre les deux corpuscules, on pouvait les séparer l'un de l'autre; enfin cette poche était attachée dans toute la longueur de sa face postérieure à la membrane externe 1.

§ 24. D'après l'observation de J. Hunter et d'après celle de sir Ev. Home , on voit que la membrane caduque existe dès le moment de la fécondation, et qu'elle reçoit l'ovule lors de son arrivée dans la cavité de l'utérus. Comment se fait-il cependant que J. Hunter n'ait pas découvert cet ovule dans un cas de grossesse,' d'un mois , tandis que Home l'a rencontré huit jours après la fécondation? Les caractères reconnus à cet ovule par l'instrument de M. Bauer, ne laissent pas de doute sur la nature du corpuscule trouvé dans la matrice au milieu de la substance pulpeuse. Comment concevoir dès lors qu'une partie de ce petit corps ne soit pas couverte par la membrane caduque, et qu'une partie de l'ovule ne soit pas en rapport avec cette membrane, pour être précisément celle où se développera le placenta? En admettant que l'ovule chasse devant lui la membrane caduque pour s'en recouvrir successivement en formant la membrane réfléchie, ou en croyant avec sir Ev. Home que l'ovule est situé, dès son origine dans l'utérus, au milieu de la lymphe plastique, il sera difficile de concevoir qu'un corps si petit ne soit pas de toutes parts enveloppé par la membrane caduque. Je reviendrai sur ces considérations, lorsque je ferai la description des membranes caduques.

§ a5. Peu satisfait de toutes les descriptions que les auteurs avaient données de l'utérus dans l'état de grossesse, Sandifort2 crut pouvoir ajouter des faits importansaux observations déjà publiées , en donnant l'histoire de l'ouverture du corps d'une femme morte vers son sixième mois de gestation, en l'année 1776, un an après la publication du grand ouvrage de Hunter s. Le placenta s'insérait à la partie antérieure

(1) On the passage of the ovuin from the ova- pathologie». Lugduni Batavoruin, 1777. rium to the utérus in wotnen, p. a 58. (5) Lib. 11, cap. 1, p. 5.

(2) Ed. Sandifort, observationes anatomico-

de l'utérus; en le détachant et déchirant des vaisseaux, il put voir qu'il existait à la surface extérieure du placenta un tissu filamenteux *-, séparant les membranes du fétus de la face interne de l'utérus. La superficie de cet organe était couverte de villosités et de flocons 2.

Rien n'est plus clair que les paroles de Sandifort : « Le feuillet extérieur des tuniques et du placenta, qui de toutes parts adhère à l'utérus, jadis appelé chorion tomenteux et spongieux , est désigné actuellement sous le nom de membrane caduque; elle est épaisse, charnue, spongieuse, facile à se laisser déchirer; son épaisseur varie , mais elle augmente d'autant plus et devient d'autant plus charnue , qu'on .se rapproche davantage de la circonférence du placenta. » Il décrit et la membrane caduque utérine et la membrane caduque réfléchie5. Cependant toute sa description paraît être faite moins d'après ses propres observations que d'après une thèse soutenue à Leyde,en 1767, par Cooper, élève de Hunter. Sandifort dit aussi, d'après Cooper 4, que la membrane caduque existe entre l'utérus et le placenta, mais que dans les derniers temps de la grossesse elle devient celluleuse dans ces parties. Comme Hunter et tous ceux qui appartiennent à son école, il croit que cette membrane caduque manque vers l'orifice vaginal de l'utérus, et vers l'ouverture des trompes de Falloppe. {Déficit dénie/lie hœc decidua ad os tincœ 3 atque in Mis locis , ubi tubœ Falloppianœ oriuntur. ) Il pense qu'elle tire ses vaisseaux de l'utérus, et que cette membrane appartient moins à l'œuf qu'à l'utérus par lequel elle est formée et duquel on la voit se séparer à chaque grossesse. Sandifort ajoute à tous ces détails appartenant à Hunter, quelques faits déduits de ses propres recherches. Il parle d'œufs rejetés au second ou au troisième mois de la gestation, entourés d'une masse charnue,

(1) Vasa tamen quœdam lacerari videbantur, obvelat. Hanc deciduaui reflexam dicit Hunter. et haec, postea etiam in exteriore placenta parte Hœc ultimis graviditatis mensibus ab altéra deciconspicua,fdamentosamreferebantmembranam. dua neutiquam separari potest, quœdislinctionis Lib. 11, p. 10, cap. 1. ergo in prœmaturioribus abortibus decidua exfa) Capacitas ipsa uteri, sublato infante, exa- ternaappellatur. Hœcexterna ubique superficiem rninata , œquabilissima, glaberrinia erat, yela- externam placentœ obvelat, hœc adhœretrnatrici, mentis neinpe ovi adhuc tecta. Hœc absque diffi- ita tamen ut detrahiposset, hœc, in aqua expansa, cultate et ablinvicem, et ab utero separabantur; utramque superficiem lanugine molli, tenui, quo facto, interna matricis superficies villosa, floc- obsitam monstrat; illiusque adhœsio ad uterum cutenta quasi, erat. Lib. 11, cap. i, p. 14. vasculis absolvitur, quae sunt propagines ex ma- (3) Tenera simul etlevi vi lacerabitis ad instar trice emissœ : in initio graviditatis decidua atque sanguinis coagulati. Ab 01a placenta;, ubi omnes chorion adprime distincta sunt, sed circa fineni tunicœ arcliussibiinviceinintertextœet permixtœ plerumque ita coalescunt, ut difficillime separari apparent, in abortibus prœcocioribus distincta possint. P. 40 et 4>-

lamclla detrahi potest, quœpertinet ad deciduam, (4) Dissert, de abortionibus. Lugduni Batavo-

atque chorion in tota circumferentia a placenta, rum, 1767. quasi per speciem reflexionis a placenta; limbo,

i8o M. G. BRESCHET.— ÉTUDES AMTOMIQUES,

sanguinolente, inégale, fongueuse, plus larges à leur partie supérieure, plus étroits inférieurement, et percés à leur sommet d'une ouverture par laquelle on pouvait introduire de l'air et dilater cette masse. En incisant ce corps, on arrivait dans une cavité remarquable, lisse, dans laquelle on apercevait la partie inférieure de l'ovule1. Tout ce que dit ici Sandifort démontre qu'il avait bien observé les deux membranes caduques; les figures qu'il en donne sont exactes et il établit avec précision les rapports des deux parties de cette membrane temporaire , qui sont en raison inverse du volume de l'ovule et de la capacité de l'espace séparant les deux feuillets; il dit même que l'ovule peut être dans les premiers temps expulsé sans être enveloppé de la membrane caduque, et que celle-ci l'est ensuite. Dans un cas de ce genre, cette membrane rendue une demi-heure après l'ovule , représentait une masse charnue . inégale , en forme de sac , fermé de toutes parts , excepté en bas , où une ouverture permettait d'insuffler de l'air dans cette poche et de la distendre 2.

§ 26. Sandifort a aussi décrit la disposition d'un œuf humain , rendu au cinquième mois de la grossesse 3, et dans la figure qu'il en donne il indique seulement quatre membranes enveloppant l'embryon u : l'amnios, le chorion, la membrane caduque réfléchie et la membrane caduque utérine. Ces deux derniers feuillets sont contigus l'un à l'autre 5, et entre la membrane caduque réfléchie et le chorion, il dit qu'on apercevait manifestement des vaisseaux 6. D'après les œufs de différens âges, qu'il a observés, Sandifort fait très bien sentir les dispositions et les connexions des membranes entre elles, et surtout des deux tuniques adventives7. Il est à remarquer que si l'indication de ces dernières membranes est claire et positive, on ne trouve rien sur l'allantoîde et la vésicule ombilicale , qui puisse faire croire non-seulement que notre auteur admettait l'existence de ces organes, mais qu'il en eût une idée, quoiqu'il paraisse avoir représenté la dernière sous le nom de Processus infundibuliformis amnii 8.

(1) Pag. 45. tenui, obsita, quae decidusereflexaï contigua fue-

(2) Pag. 44- Voy. aussi la pi. vi, fig. 1 et 2. rat, aequabilis , et cum hac nonduui concreta. Il donne dans la même planche, fig. 5 et 6, Deeidua reflexa cohaîrebat cum chorio, sic tal'image de ces masses vésiculaires qu'il regarde men , ut sat facile separari has membranae ab iucomme une dilatation des vaisseaux du placenta; vicempossent. Inter illas manifesta conspiciebanmais que plusieurs auteursont fait voir dépendre tur vasa, quœ in separatione dilacerebantur, et le plus souvent des filamens du chorion et dont sanguinem, in lamellas hic concretum, olim eftoutrécemment on a fait le sujet d'une prétendue fuderant. P. 92, lib. in, cap. vi.

découverte nouvelle! (6) Tab. vin , fig. t\,f.f. lib. m, cap. vi, p. 92

(3) Cap. sexturn, deovo humano; lib. m, p. 91. etg5.

(4) Tab. vin, fig. 4. (7) Pag. 94 et g5, lib. m, cap. vi.

(5) Extrinsecus conspiciebatur deeidua exter- (8) fig. 4 et 5, h. h., pi. viii, lib. iv. na , qua parte utero adhœserat, lanugine molli ,

Krummacher1, dont le mémoire sur les enveloppes du fétus humain parut dix-huit ans après la publication de l'ouvrage de G. Hunter, a peu ajouté à l'histoire de la membrane caduque. Il la distingue bien du chorion , il admet le feuillet utérin et le feuillet réfléchi, quoiqu'il avoue son embarras pour expliquer le mode de formation de cette seconde lame , et en suivant la caduque utérine formée parla membrane interne de la matrice, enfin il croit aussi qu'on ne trouve pas de membrane caduque dans le point où le placenta est en rapport avec l'utérus 2.

Danz3, auquel nous devons une assez bonne histoire des produits delà génération, mais qui n'est plus, malgré les notes de Sœmmerring, à la hauteur à laquelle la science s'est élevée depuis le commencement de ce siècle , dit qu'après un coït fécondant il survient dans l'utérus une irritation analogue à l'inflammation de quelques autres surfaces organiques, telle que celle des plèvres, du larynx, etc., de laquelle résulte la sécrétion d'une lymphe plastique , dont l'épaississement produit une membrane par laquelle toute la cavité utérine est tapissée. Cette membrane est déjà visible lorsqu'on n'aperçoit encore rien de l'œuf. Cette membrane muqueuse, qui , d'après son épaisseur, a reçu de Mayer le nom de membrana caduca crassa^j est d'une structure lâche, molle, et beaucoup de vaisseaux faciles à apercevoir la parcourent dans tous les sens. C'est à tort qu'elle a été considérée comme formée par le feuillet interne de la matrice qui se détacherait à chaque accouchement. Sa mollesse, sa faible adhérence à l'utérus dans le commencement de la grossesse, prouvent suffisamment la fausseté de cette opinion, et il est bien plus naturel de la comparer aux membranes produites par l'inflammation5. C'est à cette membrane que se fixe l'œuf par ses touffes floconneuses, et quandplus tard il remplit la cavité de l'utérus, elle se confond avec ses propres membranes6; de sorte qu'elle est parfois évacuée intacte lors de l'accouchement, et dans cette circonstance , on la distingue de la caduque réfléchie par ses trois ouvertures destinées aux trompes de Falloppe et à l'orifice vaginal de la matrice7. Cette membrane, dont Hunteret Blumenbach8 ont donné

(i) D. Carol. Guiliel. Krummacher, dissert. (4)Beschreib. desganzenmenschl. Kœrpers, ou

slstens observât, cjuasdam anatom., circa vêla- Description du corps humain etc., vol. V, p. 273.

menta ovi humani. Duisburgi, 1790. (5) Blumenbach,Physiol., g 19.

(2) In ea vero parte uteri, cui placenta adhse- (6) J.-Fred. Muller, dissert, sistens génital,

slt, caduca ipsa non reperitur, sed lamina tan- sexus sequioris, ovi, nutritionis fœtus atquenexu»

tum ejus cellulosa. Vid. Schlegel, Sylloge oper. inter placentam et uterum brevem historiam.

tninorum prœstantior. ad artem obstetriciam Jenœ, 1780, p. 21. Voy. Sylloge operum mino-

spectantium etc. Vol. 1, p. 489. rum prœstantior. ad artem obstetriciam spectan-

(5) Fd. G. Danz: Grundr. der Zergliederungs- tiurn, etc., edent. Schlegel , vol. I.

konde d. ungeborn. Kindes , etc. , etc. ; ou Elé- (7) A. C.Reuss,obs. circàstructuramvason.m

mens d'anat. du fétus pendant les différentes inplacentâ hum., etc. Tubingœ, i?73,p.53 , n" 1.

phasesdela gestation. Giessen, 2 vol. 1792-1793. (8) Physiol. loc. cit., pi. iv, fig. 1, a, fig. 2.

,8a M. G. BRESCHET. — ÉTUDES ANATOMIQUES ,

de très belles figures, a été, mais à tort, considérée par beaucoup d'auteurs, et surtout par Baudelocque, comme formée par le feuillet extérieur du chorion. La membrane caduque réfléchie est mince et délicate, facile à détruire, et moins dense que le feuillet en rapport avec la face interne de l'utérus ; rétiforme, d'un blanc foncé, percée comme un crible, et en partie transparente; elle se compose d'une infinité de vaisseaux très déliés1; c'est elle, ainsi que le feuillet utérin, qui concourent le plus, suivant Meckel2, à la formation du placenta, autour duquel elle est beaucoup plus épaisse que dans les autres points de son étendue 3.

Trèsdistincte sur l'œuf d'un ou de deux mois4, elle commence à l'être moins dans le troisième mois de la gestation, lorsque l'œuf, par son volume, remplit toute la cavité de l'utérus. Alors les deux feuillets de la membrane adventive s'adossent l'un à l'autre , s'unissent plus fortement au chorion, et semblent bientôt ne faire qu'un avec lui5. Par l'effet de la pression , les deux lames de la membrane caduque s'amincissent de plus en plus, et de telle sorte que vers la fin de la grossesse on ne les distingue qu'avec peine, quoiqu'il soit toujours possible de les reconnaître6.

Dans cette description, faite par Danz, on aperçoit facilement qu'il a été plutôt historien qu'observateur original. Sœmmerring n'a presque rien ajouté au texte de son auteur.

M. Lobstein 7 a examiné la membrane caduque depuis le second jusqu'au dernier mois de la gestation; dans aucun cas il n'a vu les trois ouvertures dont parle G. Hunter8. Il pense que le placenta se forme de la membrane caduque; obligée de s'écarter et de céder sa place aux flocons de l'œuf, qui grossissent et qui s'allongent, elle se jette sur sa surface externe et se réfléchit sur lui de la même manière que le péritoine recouvre le foie après avoir abandonné le diaphragme. Suivant le savant professeur de Strasbourg , la membrane caduque réfléchie est de courte durée , elle n'est bien visible que dans le second et le troisième mois; l'existence de vaisseaux sanguins dans cette membrane ne saurait être révoquée en doute. On peut voir ces vaisseaux sur chaque membrane sans aucune préparation et avec la plus grande fa-

(1) Metzger, Physiol. in Aphorismen, p. 931. Élemens de l'art obstétrique, p. 53, note 54-

(2) Traduction allemande de l'ouvrage de (5) Hunter, loc. cit., explic. tabul. 34, etc.; Baudelocque, sur l'art des accouchemens. Millier, loc. cit., p. ai.

(3)Rœderer, de fœtu perfecto, §4; vid. Hal- (6) Hunter, loc. cit.; Meckel, loc. cit.

1er coll. dissertât., t. VII, p. 5i3. — "Wiisberg, de (7) Essai sur la nutrition du fétus, par J.-Fréd.

structura ovi, et secundinarum humanar., p. 85. Lobstein. Strasbourg, 1802.

(4) "Wiisberg, dans ses notes sur Rcederer; (8) Pag. 5, §3; p, 4, S 4°

cilité, pourvu qu'on ait soin d'examiner celte partie immédiatement après l'accouchement, et qu'on évite de la tremper dans l'eau1.

M. le professeur Oken 2, au génie duquel l'anatomie et la physiologie sont si redevables, paraît douter de l'existence de la membrane caduque dans les animaux, et il incline à partager à cet égard les idées de John Hunter3. L'examen d'un utérus contenant onze petits, et extrait d'une truie dont la gestation était presque à son terme naturel, ne la lui a pas démontrée d'une manière certaine. « La face interne de l'utérus, dit-il, était collée immédiatement au chorion et paraissait extrêmement douce au toucher; c'était un tissu vasculaire des plus fins, d'une teinte rouge, particulièrement vers le milieu du chorion, et qui devenait plus pâle vers les extrémités de cette membrane. Le chorion ne se laissait pas enlever tout d'un coup , mais il fallait le détacher peu à peu. Dans la ligne de séparation , Oken a trouvé sur les onze fétus, ainsi que sur d'autres fétus plus petits, un fluide blanchâtre trouble, comme une espèce de chyle, qui lubréfiait l'utérus et le chorion vers le centre duquel il était plus abondant qu'à ses extrémités. Il assure n'avoir point découvert de traces de la membrane caduque, pas plus que de celle à laquelle Osiander a imposé le nom de membrana succosa. Cependant, en examinant plus tard des fétus de la même espèce, mais appartenant à une gestation moins avancée, M. Oken a trouvé sur la face interne de l'utérus une membrane mollasse, extrêmement délicate , laquelle se soulevait par petites pellicules et se déchirait toujours par lambeaux. Il ne sait si cette lame membraniforme est réellement la caduque, ou' si elle résulte simplement de la concrétion du liquide blanchâtre dont nous venons de parler. Quoi qu'il en soit, il paraît être convaincu que cette membrane est de peu d'importance pour le développement du fétus, et qu'elle ne peut pas être considérée comme un organe remplissant une fonction particulière dans l'organisme du fétus. Il n'est pas possible, suivant M. Oken, que cette membrane soit la même que celle qu'on nomme caduque dans l'homme, et John Hunter h, suivant lui , peut bien avoir raison en disant que les animaux ne la possèdent pas puisqu'elle résulte seulement de la transsudation d'une humeur concrescible.

Je suis étonné qu'un esprit aussi généralisateur que 'celui de M. Oken, auquel on doit sur le système si fécond et si philosophique des analogies organiques des faits fort curieux et desrapprochemens très piquans, n'ait pas senti qu'un organe très développé dans une espèce ne pouvait pas manquer entièrement dans une autre espèce de

(1) Lobstein, loc. cit., pag. 8, § 8. Kieser, I" cah., Bamberg et Wiirtzburg, 1806.

(a)Beitra?gezur vergleichenden Zoologie, A.nat. (3) Observ. on certains parts ofthe animal œco-

undPhysiol., c'est-à-dire Mémoires de zoologie, nomy. London, 1786 and second édition , 179a.

d'anat. et de physiol. comp. par MM. Oken et (4) Loc. cit.

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la même classe d'animaux, et que si on ne le rencontrait pas au même degré dévolution, il devait au moins en exister des vestiges. La raison alléguée par John Hunter me paraît bien peu digne de la haute sagacité de ce physiologiste justement célèbre. Je puis affirmer qu'il n'est pas un seul des mammifères où j'aie étudié la disposition de l'œuf, chez qui l'existence de la membrane caduque, ainsi que celle du fluide chvliforme dont parle M. Oken , soient restés pour moi un sujet de doute.

Depuis ce premier travail , M. Oken a écrit dans l'Isis que la membrane caduque interne et la caduque réfléchie (membr. decidua et membr. reflexa Hunteri), rangées parmi les enveloppes du fétus, ne lui appartiennent pas ; d'après cet auteur elles ne sont autre chose, surtout la première, que la membrane interne de l'utérus fortement relâchée , détachée ensuite , en tout ou en partie, et par le mouvement ou par l'inflammation. Celle-ci s'en va avec le germe dans les avortemens, ce qui, suivant lui , peut aisément être démontré sur l'utérus d'une chienne pleine. On trouve aussi dans la membrane caduque de l'homme les trous pour les trompes et pour l'orifice vaginal de l'utérus, ce qui ne serait point si ces membranes appartenaient aux enveloppes du fétus. La membrane caduque réfléchie n'existe que chez l'homme, et résulte vraisemblablement de la coagulation d'une humeur plastique ou d'un peu de sang des menstrues, qui suinte de l'utérus, au commencement de la gestation , lorsque l'ovule n'en prend encore qu'une très petite quantité. C'est pour la même raison qu'il n'y a pas de membrane réfléchie sur le placenta, parce que sur ce point tout le sang de la mère est absorbé. On doit aussi avoir trouvé des traces de cette membrane sur l'œuf des singes '.

Ce que je viens de rapporter, d'après Oken, est une preuve que la plus grande perspicacité , que toute la force du génie, se trouvent souvent en contradiction avec les faits, et que les jugemens à priori sont fréquemment erronés. On peut répondre à M. Oken, i° que la membrane caduque utérine n'est ni une exfoliation de la membrane interne de l'utérus, ni cette membrane interne elle-même fortement relâchée ; 2° qu'on ne trouve pas de trous à la membrane caduque de l'homme ; 5° que la membrane caduque réfléchie n'existe pas seulement dans l'espèce humaine, car on l'observe aussi sur l'œuf des mammifères. Tous les raisonnemens de M. Oken sont donc sans aucun fondement.

M. Gardien, dans ses leçons publiques et dans ses ouvrages, a toujours décrit la membrane caduque à la manière de Hunter; seulement il dit avec M. Lobstein , qu'elle ne présente pas les trois ouvertures dont parle l'anatomiste anglais , et il combat l'opinion commune, d'après laquelle, avant la formation du placenta, l'œuf contenu dans la caduque serait adhérente la totalité de la surface intérieure de l'utérus. Pour parvenir de la trompe dans la matrice, l'ovule perce la caduque et s'insinue

(î) Oken, des enveloppes du fétus, Isis, vol. XX, cah» 4 et 5, p. S^i.

dans sa cavité. Cette manière de voir paraît, suivant M. Gardien , contraire à ce qu'indique l'analogie. Au moment où il parvient de la trompe dans l'utérus, l'œuf pousse seulement au-devant de lui la membrane caduque et la décolle peu à peu, sans la percer ; il s'insinue entre elle et la matrice , et force cette membrane à lui fournir une enveloppe. On peut , en quelque sorte , d'après Krummacher, assimiler cette réflexion d'une partie de la caduque utérine sur l'œuf au phénomène qu'on remarque sur le bourgeon des arbres, qui pousse devant lui l'écorce, ou bien la comparer à la dispositoin du péricarde autour du cœur, ou du péritoine sur le foie, etc. De cette manière de considérer cette membrane, on doit en conclure que la caduque réfléchie existe dès lespremiers momens où l'œuf parvient dans l'utérus; tandis que d'après Hunter, celte quatrième membrane de l'œuf se formerait seulement vers le second mois environ, c'est-à-dire après l'apparition du placenta. Selon M. Gardien , la poche séreuse formée par les deux caduques existerait dès la descente du germe. Vers ce premier moment aussi, il est une portion de la matrice qui ne serait pas tapissée par la caduque, mais seulement par la portion du chorion qui se trouve hors de l'enveloppe formée par les membranes caduques utérine et réfléchie. M. Gardien paraît encore ici partager le sentiment de Krummacher, et croire que les deux membranes ne font que se toucher, et qu'elles adhèrent seulement vers la circonférence du placenta. 11 est rare , toujours d'après M. Gardien , qu'on trouve des traces de celte poche séreuse dans un accouchement à terme, en examinant le délivre 4.

Elie Siebold dit que la membrane caduque se forme d'un fluide Iranssudé par suite d'un acte inflammatoire; mais il ne distingue pas clairement la caduque vraie de la caduque fausse, et il n'établit pas exactement les rapports des vaisseaux de la ' membrane caduque avec le placenta. Suivant lui, il se développe dans la membrane caduque des vaisseaux qui semblent s'unir à ceux de l'utérus et pénétrer cet organe, sorte de sol qui est déjà préparé avant que l'œuf soit parvenu dans la cavité utérine, et dans lequel ses flocons doivent prendre racine. Cette membrane caduque a sa plus grande épaisseur dans les premiers temps de la gestation : elle paraît alors criblée de petits trous, puis elle s'amincit insensiblement, et finit par disparaître tout-àfait après le quatrième mois. E. Siebold croit qu'elle recouvre non-seulement toute la surface de l'œuf et par conséquent la face externe du placenta , mais qu'elle pénètre même la substance de l'œuf.

La description de la membrane caduque donnée par Fred. -Benjamin Osiander diffère de celle de ses prédécesseurs, soit parce qu'il assigue d'autres noms aux

(1) Dict. des sciences médicales, t. HT. art. Caduque. Voyez aussi son Traité théorique et pratique desaccouchemens, vol. I.

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deux membranes caduques (par exemple il appelle la cadaque utérine ou deciduavera, membrana mucosa, et-la caduque réfléchie ou decidua reflexa , membrana crassa), et qu'il établit entre ces deux feuillets une troisième lame qu'il nomme membrana cribrosa, soit qu'il prétende que les couches analogues à la membrane réfléchie, savoir les feuillets désignés par lui sous les noms de membrana cribrosa et de membrana cfassa, sont de véritables membranes de l'œuf, et que conséquemment l'ovule en arrivant dans l'utérus ne se place pas sous la membrane caduque vraie ( membrana decidua vera), mais dans la cavité de cette enveloppe1.

Ces idées d'Osiander ont été combattues par beaucoup d'anatomistes et de physiologistes allemands, elles ont particulièrement été réfutées dans les derniers temps par Ch. Bojanus2 et par M. Carus 5.

Dans une thèse soutenue devant la Faculté de médecine de Paris, M. Moreau4 est venu apporter à l'histoire de la membrane caduque plusieurs faits importans tirés de ses recherches et de ses observations particulières, ou des communications qui lui ont été faites par un des accoucheurs les plus experts et les plus répandus de la capitale. M. Moreau dit que la membrane caduque paraît d'autant plus développée qu'on l'examine plus près du terme de trois mois, c'est alors qu'elle offre ses caractères au plus haut degré; molle, jaunâtre, opaque, épaisse d'une lio-ne environ, rugueuse, inégale à l'extérieur, adhérente par sa face externe à l'utérus qu'elle tapisse partout, excepté à l'endroit où cet organe donne insertion au placenta; arrivée au bord de ce gâteau spongieux et vasculalre , elle augmente d'épaisseur, se réfléchit sur l'œuf quelle recouvre à peu près dans la moitié de son étendue. La surface interne de cette membrane , analogue à celle des membranes séreuses, lisse, unie, conllguè à elle-même dans une étendue d'autant moins grande qu'on l'examine à une époque plus rapprochée du moment de la conception, est le siège d'une exhalation peu abondante , qui , i humectant sans cesse, prévient une adhérence trop prompte entre sa portion utérine et celle qui recouvre l'œuf. Cette surface forme, dans les premiers mois de la grossesse, une cavité spacieuse qui diminue à mesure que l'œuf se développe, et finit par disparaître entièrement dans le cours du sixième mois 5. Dans les œufs bien conformés, la surface interne de la membrane caduque n'offre pas

(i)Voy. Epigrammata in diversas res Musei Leipzig, 1824, P- >> c'est-à-dire : Mémoires

anatomici, etc., p. 14, et son Manuel d'accouché- pour servira la théorie de la gestation et de Pac-

mens , 1' part, du I" vol., p. 484 et 487- couchement.

(2) Premier vol. de PIsis , année 1821, (4) Essai sur la disposition de la membrane

p. 268. caduque, sa formation et ses usages, par F.-J.

(5) Zur Lehre von Schvvangerschaft und Ge- Moreau. Paris, 1814. burt, etc. Von Dr Cari Gust. Carus, 1' Abtheil. (5) Id. p. \t.

les filamens nombreux que M. Lobstein dit y exister. M. Moreau ne les a jamais observés, si ce n'est sur des œufs entiers rendus par un avortement survenu à une époque peu avancée de la grossesse. Ces œufs, dont la cavité est quelquefois unique , d'autres fois divisée en plusieurs cellules par des cloisons membraneuses et diaphanes, ne contiennent ordinairement qu'une eau limpide; cependant quelquefois M. Moreau a pu y découvrir les rudimens du cordon ombilical, mais sans aucune autre trace de fétus 1. Placée entre l'œil et la lumière, la membrane caduque paraît criblée d'une multitude de petits trous dirigés obliquement, mais elle n'offre pas les trois ouvertures décrites par Hunter 2, Si on examine l'œuf du côté opposé à celui où existe le placenta, il paraît formé de deux poches accolées l'une à l'autre: l'une d'elles est vide, c'est la cavité propre de la membrane caduque3; l'autre , remplie par le fétus et les eaux de l'amnios, constitue l'œuf proprement dit : cette poche fait saillie dans la première4. Quoique facile à déchirer, sa consistance est plus grande que celle des pseudo-membranes qui se développent accidentellement sur la surface des plèvres, du péritoine, etc. 5

§32. M. Moreau nie formellement l'existence d'une membrane muqueuse sur la face interne de l'utérus6; il explique le mode de formation de la membrane caduque réfléchie, en comparant l'œuf chassé par les contractions de la trompe, et parvenant dans l'utérus où il se glisse entre la face interne de ce viscère et la membrane caduque utérine qu'il refoule, au testicule lorsqu'il se porte de l'abdomen dans le scrotum en poussant le péritoine devant lui. De cette manière de concevoir la disposition de la membrane caduque, il résulte qu'un point de l'œuf, celui qui est opposé à la surface par laquelle la première est en contact avec la membrane caduque utérine, ne serait pas recouverte par cette membrane; et comme l'observation démontre que toute la surface de l'œuf est pourvue d'une membrane caduque , M. Moreau résout cette difficulté en admettant que l'utérus se couvre secondairement d'une couche albumineuse continue à la membrane caduque , à laquelle elle ressemble sous le rapport de l'organisation : c'est cette couche que M. Lobstein décrit comme une continuation de la caduque, et que M. Bojanus appelle membrana decidua serotina. M. Moreau ne la regarde pas comme une dépendance de la caduque , parce que, suivant lui, elle ne date pas de la même époque, et que les changemens qu'elles éprouvent pendant le cours de la gestation sont différens. M. Moreau prétend que cette couche albumineuse, qui sert à unir l'utérus aux rudimens du placenta, et qui

(1) Lib. cit., p. 12. (4) Decidtiareflexaobtegenschorionetamnion,

(2) ld. p. 10. quœ membranœ se protendentes cavuiu deciduse

(3) Cavum deciduae, velspatium membranam adimplent. G. Hunter, Iibr. cit. illarn inter et deciduam îeflexam. G. Hunter, (5) Moreau, libr. cit., p. 18, l'br- cit. (6) ld. p. 24.

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a été regardée par Santorini i comme une lame extérieure du chorion, ne se forme que lentement. Elle n'existe pas dans les premiers jours qui suivent la descente de l'œuf; ce n'est que sur la fin du premier mois qu'elle se développe, et dans le courant du second qu'elle devient plus épaisse que la membrane caduque. A trois mois, elle s'amincit et se laisse traverser par les artères utéro-placentales , ou par les vaisseaux qui semblent établir une communication directe entre la mère et l'enfant. Dans les quatrième et cinquième mois, cette couche prend une apparence celluleuse grisâtre, paraît s'insinuer entre les lobes du placenta et commence à faire partie constituante de ce corps. Dans le sixième mois elle devient rougeâtre, et comme infiltrée d'une sérosité sanguinolente; enfin, au septième mois, elle est changée en un véritable tissu cellulaire, recouvrant les cotylédons du placenta, à peu près comme l'arachnoïde cérébrale recouvre les circonvolutions encéphaliques. Enfin M. Moreau pense qu'au sixième mois les deux membranes caduques commencent à s'unir et à se confondre, et finissent enfin par ne former qu'une seule et même membrane, qui va toujours en s'amincissant jusqu'à l'époque de l'accouchement2.

La dissertation de M. Moreau , tout en prouvant dans son auteur beaucoup de talent et de savoir, renferme, je crois, plusieurs inexactitudes que je signalerai lorsque je ferai la description générale de la membrane caduque.

§ 33. Suivant Rosenmùller, lorsque l'ovule parvient dans l'utérus, les parois de la cavité de cet organe sont couvertes d'une lymphe coagulable qui peu à peu est transformée en une membrane molle ressemblant à un sac fermé de toutes parts [membrana deci.dua ateri^).

(i) Observât, analomicœ, p. 218, § xi. Lugd. ( De fœtu intra 'Fallopianam tubain raperto, p.

Bat., 1709. — Il est étonnant que la membrane 220, § xvi; tabula 11, fig. 5). Quoi qu'iFen soit,

caduque ait échappé à la rare sagacité de Santo- voici ce que dit Santorini du feuillet extérieur

rini. Quoiqu'il fût averti par Ruisch de l'exis- du chorion, que je crois être la membrane ca-

tence de celte membrane, il ne l'étudia pas avec duque : « Ceeterùm hisce uteri syphunculis non

assez d'attention pour reconnaître que c'était un « sic continuo sunt tenuia placentse vascula, ut

feuillet particulier et non une lame du chorion. « ex utroque unum continuatumque efficiatur ;

Les choses les plus simples et les plus palpa- « verùm exteiïor seu convexa placentas faciès ,

blés échappent souvent aux observateurs les « cum tenui quadam membranula prœcmgatur ,

plus clairvoyans, et je pourrais citer plus d'un «quant, et animœdvertet accuratissimus Rtuschius,

exemple de cette vérité dans l'histoire de la « quamque nos exteriorem chorii lamellam esse de-

membrane caduque. Jem'étonne encore que San- « prehendimus , ita iis syphunculis jungitur, ut

torini, qui donne avec détail la description « veluli per saccum, seu colum vicissim alibilis

l'un cas de grossesse tubaire, et qui a fait re- «latex ille transducatur. » §xi,p. 218.

présenter le fétus retenu dans la trompe et (2) Voyez la thèse citée, p. 3i.

la cavité de l'utérus, n'ait pas reconnu dans ce (3) Rosenmùller, Handbuch der Anatomie ,

dernier organe l'existence de la membrane cadu- 2e verb. Auflage. Leipzig, 18 1 5. Voyez aussi :

que, qui est aussi constante que lorsque l'em- Compendium anatomicum, etc., p. 007. Lipsia;,

bryon se développe dans la cavité de l'utérus 1816.

PHYSIOLOGIQUES ET PATHOLOGIQUES DE L'OEUF. 1 8g

§ 34- M. Jœrg1 considérant ia membrane caduque comme formée uniquement par les extrémités des vaisseaux de la face interne de l'utérus, veut qu'on lui donne le nom de placenta utérin [placenta uterina). Je dirai avec M. Carus que cette opinion est certainement erronée, surtout si l'on considère exclusivement cette membrane chez la femme. Sans doute, c'est parce que M. Jœrg n'a étudié la membrane caduque que sur l'œuf de quelques mammifères, et particulièrement sur celui des ruminans, qu'il s'est formé cette idée que plus tard dans un autre ouvrage2 il n'a fait que développer : il se forme selon lui dans le lieu où le placenta fœtal correspond à l'utérus, une masse résultant de la réunion des radicules vasculaires innombrables desquelles l'œuf reçoit sa nourriture; cette masse ou portion utérine du placenta est, dans quelques animaux, comparable à la membrane caduque de Hunter chez l'homme; c'est elle queÉverard3 a nommée corpus glandulosum ou subplacenta. M. Okenl'aprise dans le chie-n, et, bien à tort, pour la membrane interne de l'utérus, il a nié l'existence de la membrane caduque dans les animaux, qui est réellement un produit de la gestation expulsé lors du part. Cette masse qui, suivant M. Jœrg, a mal à propos pris chez l'homme le nom de membrane , est formée par la réunion d'un grand nombre d'extrémités de vaisseaux traversant la membrane vasculaireet se réunissant sur sa face interne pour constituer un corps solide composé de lymphe et de tissu cellulaire, dont la mollesse est plus grande vers la fin que vers le milieu de la gestation. Cette même masse varie aussi en densité suivant les diverses espèces d'animaux. Dans quelques-uns, le lièvre, par exemple, elle est si dure qu'elle ne peut que difficilement être déchirée, tandis que dans l'homme elle se compose de flocons unis très faihlement les uns aux autres. Les vaisseaux qui s'y rendent de l'utérus sont disposés de diverses manières dans les différens animaux : dans le chien et le chat, etc. , ils sont très petits et très nombreux, tandis que dans le lièvre, le castor, etc. , leurs ramuscules sont plus volumineux, flexueux, mais moins multipliés. Ce placenta utérin est composé sur la face interne dirigée vers le chorion , de petits mamelons dans lesquels les vaisseaux sanguins provenant de l'utérus se terminent par des ramuscules très déliés, comme cela s'observe sur la face interne de l'utérus de la jument, pour les faisceaux vasculaires, et dans les dentelures des cotylédons des ruminans. Cependant ces vaisseaux ne vont pas au-delà de ces mamelons. Le mercure injecté dans un vaisseau de l'utérus, lorsque le sous-placenta n'est pas encore séparé ou divisé par la putréfaction ou par quelque force mécanique, peut parvenir jusque dans ce dernier corps, mais non au-delà, ce qui démontre que l'utérus envoie des vaisseaux au placenta maternel, et nullement au placenta fétal.

(i! Manuel d'accouchement, 2' édit. §76.-91. schwangern Zuslande, von D. Johann Chris- (2) Ueber das Gebaerorgan des Menschen tian-Gottfried Jœrg. Leipzig, 1808. und der Saengthiere ira schwangern und nicht- (5) Cosinopol. Hist. natur. 1686, p. 60.

igo M. G. BRESCHET. — ÉTUDES ANATOMIQUES,

L'épaisseur de ce placenta ute'rin n'est pas toujours la même : elle est à peine de deux lignes dans le chat, le chien; de trois lignes dans le lièvre, sans égaler celle du placenta du castor. Sa forme et son volume se règlent, Je castor excepté, d'après ceux du placenta fétal.

§ 55. Chez l'homme, nous n'avons sur ce placenta utérin que des idées erronées. Le nom de membrane ne lui convient pas, et il est absurde d'admettre l'existence d'une membrane caduque réfléchie (m. decidua reflexa) comme continuation de la membrane caduque qui se trouve entre l'utérus et le placenta fétal. La membrane caduque, si elle correspond, comme nous le pensons, à l'organe que nous avons indiqué dans les animaux sous le nom de placenta utérin , ne peut avoir son siège qu'à la face interne de l'utérus, et non être attachée à la face externe du chorion, car elle dépend de l'utérus, puisqu'elle est formée par les radicules vasculaires déliés et saillans de la surface libre de la tunique interne de cet organe.

§ 56. L'admission de la membrane caduque réfléchie, continue M. Jœrg, a contre elle, non-seulement toute l'histoire du développement de l'œuf dans la matrice, mais encore l'anatomie comparée et même celie de l'homme. En effet, on ne voit ni dans l'espèce humaine, ni dans les animaux , la transition de la membrane caduque vraie à la membrane caduque réfléchie. Le fait a seulement été argué, sans être démontré. Les suppositions et les hypothèses auxquelles on a recours pour faire concevoir l'origine de la membrane caduque réfléchie, indiquent clairement qu'on ne suit plus ici la bonne route.

La véritable membrane caduque de Hunter, ou, comme nous voudrions qu'on l'appelât, le placenta utérin, n'est composé au commencement de la gestation que de flocons vasculaires très courts; il acquiert dans les animaux que nous avons examinés sa plus grande épaisseur vers le milieu de la gestation, la conserve encore pendant quelque temps, et devient mou et mince vers l'époque du part1. »

§ 5~. On chercherait en vain des renseignemens satisfaisans dans l'ouvrage de Thomas Denmann, qui, sous tous les rapports, est bien inférieur à ce qu'on avait publié auparavant, et à ce qui a été fait dans l'intervalle de la première à la seconde édition de ce livre 2, dans lequel on ne voit qu'une seule figure relative à notre sujet 3. Cette figure représente-un œuf humain de trois mois où l'on reconnaît les flocons du chorion, et çà et là des vestiges des membranes caduques, mais l'auteur ne dit rien ici sur la disposition , ni sur la nature de ces tuniques qu'il nomme les membranes de connexion de l'œuf, tke Connecting membrane of tke ovwn1*.

(i) Jœrg. — Libr. cit. — (5) Plate VÏU. — An huinan ovum, aboutthe

(a) Engravings represenling the génération of third month of pregnancy.

the some animais, etc. By Thomas Denman. (4) Explication de la planche VIII

London, i8:5, j'n-4".

§ 58. Le savant professeur Chaussier1 n'admet point de membraue muqueuse sur la face interne de l'utérus; mais il pense qu'on y trouve quelquefois une couche mince, molle, qui, par sa texture, sa ténuité, en a toute l'apparence, et que l'on peut détacher comme une membrane par la dissection ou la macération , dans une étendue plus ou moins considérable. En examinant avec attention cette couche membraneuse elle lui a toujours paru être une simple concrétion couenneuse, accidentelle. Il se forme dans la cavité de l'utérus, comme dans le larynx et les autres organes creux, des pseudo-membranes par un mode particulier d'irritation, qui, en augmentant la sensibilité de sa surface, altère la sécrétion du fluide qui s'en exhale, et lui donne une consistance couenneuse ou plastique. — L'existence des concrétions membraniforrnes à la surface ou dans la cavité de diverses parties a été constatée par un grand nombre d'observations pratiques et par des recherches anatomiques; on en. connaît la nature, l'origine; on peut même, artificiellement et à volonté, en provoquer la formation par une irritation plus ou moins vive, ou prolongée; et ces faits sont trop bien établis pour qu'il soit besoin de les rappeler ; mais on ne s'est pas encore occupé des concrétions qui se forment dans la cavité de l'utérus, des causes particulières qui en déterminent la formation, des phénomènes qui en caractérisent l'existence, des effets qui en résultent; cependant les cas propres à bien étudier ce genre de production ne paraissent pas fort rares. On les observe principalement chez les femmes dont la menstruation est habituellement précédée et accompagnée de pesanteur dans le bassin, de tiraillemens aux lombes et aux aînés, de douleurs aiguës à la région de l'utérus. La concrétion couenneuse, ou fausse membrane, qui se forme alors dans la cavité de l'utérus, a plus ou moins d'épaisseur et de ténacité. » §39. Si la concrétion couenneuse, formée et modelée dans la cavité de l'utérus, a beaucoup de consistance, elle peut se détacher, être expulsée en entier, décollée de la cavité de cet organe, mais encore adhérente à son col et poussée par le sang qui s'accumule à chaque époque menstruelle, s'insinuer dans l'orifice, se prolonger dans le vagin et y venir former une tumeur plus ou moins saillante, qui a l'apparence d'un polype. Chaussier a observé un cas fort remarquable de ce genre de tumeur, et il croit que les trois observations consignées dans l'ouvrage de Collomb 2, et considérées comme des exemples de tumeurs résultant du décollement de la membrane interne de l'utérus, n'étaient dues aussi qu'à des pseudo-membranes formées dans la cavité utérine.

(1) Lettre de Chaussier, contenant quelques de l'anglais par M0 Y" Boivin. Paris, 1818. remarques sur la structure de l'utérus. Voyez (2) OEuvres nïédico-chirurgicales de Collomb,

Nouveau traité sur les hémorrhagies de l'utérus, Lyon, 1798. d'Edward Rigby et de Stewart Duntan; traduit

i92 M. G. BRESCHET.- ÉTUDES A.NATOMIQUES,

^ 4o. C'est à cette même disposition secrétaire de la face interne de l'utérus qu'il faut, après la conception, attribuer la formation de cette membrane particulière que, d'après Hunter, on nomme caduca et reflexa, et que Chaussier désigne sous le nom d'épichorionK — En rapportant un exemple de grossesse tubaire , ce médecin2 dit que non - seulement on trouva dans la trompe dilatée cette couche couenneuse, tomenteuse, qui forme Yêpichorion ou membrane caduque de Hunter, mais qu'en même temps que l'utérus augmente de volume, que ses parois s'épaississent, s'amollissent et prennent une teinte plus rouge, il se forme à sa surface interne une couche couenneuse , épaisse , granulée, qui a la mollesse, l'apparence de l'épichorion et que l'on peut facilement détacher avec le manche du scalpel, etc.»

S Ai. Bojanus regarde la membrane caduque comme un produit de l'utérus, et il dit qu'elle est composée de couches ou stratifications celluleuses, qu'elle a deux ouvertures correspondantes aux trompes , et qu'en bas elle plonge dans le col de l'utérus, enfin qu'en se réfléchissant sur l'œuf , elle se comporte à son égard comme le péricarde pour le cœur. Il considère toutes ces choses comme démontrées et signale une erreur fondamentale : ceux qui n'ont pas d'idée exacte de la membrane réfléchie, se refusent, de l'admettre et pensent que l'œuf, du moment où il arrive dans l'utérus, tombe dans la cavité de la membrane caduque par laquelle l'utérus est tapissé. Cette opinion est erronée suivant Bojanus, car l'œuf en descendant par la trompe n'arrive pas dans la cavité de la membrane caduque, mais se glisse au contraire le long de la face interne de l'utérus, entre cette face et la membrane caduque qu'il détache à l'endroit où il se fixe et se développe , pousse devant lui cette membrane, et peu à peu, en grossissant, le fait rentrer dans sa propre cavité : par son développement, l'œuf descend de plus en plus en se recouvrant de la membrane caduque. Pendant ce temps, le placenta paraît et croît sur l'œuf à l'endroit où cet œuf se trouve rester en rapport avec la paroi de l'utérus; mais ce dernier organe, par un effet de son activité augmentée, continue à former une membrane caduque nouvelle, sur le point où l'œuf a refoulé la première couche de la membrane caduque et l'a portée en dedans.

§ 42- Ees vaisseaux du placenta naissant du chorion, pénétrent la couche nouvellement formée de la membrane caduque, couche que Bojanus appelle membrana decidua serotina, et; de la sorte, tout l'œuf se trouve pourvu et recouvert d'une membrane caduque, quoiqu'en se réfléchissant pour se porter en dedans, la caduque

(1) Libr. cit., pag. 585 et 586. culte de Médecine de Paris et delà société établie

(2) Observation sur une grossesse extra-uté- dans son sein, t. IV, 1814, n"vi, p. 107. Paris. )ine, par Chaussier. Voy. Bulletins de la Fa-

PHYSIOLOGIQUES ET PATHOLOGIQUES DE L'OEUF. i93

primitive ait laissé une certaine étendue de la surface de l'œuf en rapport avec l'utérus1. M. Oken, en insérant cette description de Bojanus dans son journal, s'étonne qu'on puissejdonner une semblable explication, et il se récrie, pensant que l'opinion qu'il a émise dans ses mémoires pour servir à la zoologie et à l'anatomie comparée est bien plus exacte 2.

§ 43- Nous ferons remarquer plusieurs choses importantes dans cette description de Bojanus : i°le mode de réflexion delà membrane caduque sur elle-même, pour former la caduque réfléchie; cette description est semblable à celle que nous donnons et qui est déjà adoptée par plusieurs anatomistes, mais Bojanus représente un œuf déjà volumineux et conséquemment une surface étendue résultant du décollement de la membrane caduque par la situation de cet œuf entre le feuillet de cette membrane et la face interne de l'utérus. Lorsque le décollement de la caduque utérine commence à s'opérer, et que de ce décollement résulte l'origine de la caduque réfléchie, l'œuf est encore très petit, et tout en refoulant la membrane caduque il s'en recouvre en totalité; 2° si le placenta devait naître de la surface de l'œuf qui resterait à nu lors du refoulement de la membrane caduque utérine, il faudrait admettre que l'œuf se présente toujours par la même extrémité , et que c'est toujours le point de cet œuf qui correspondrait à l'insertion du cordon ombilical qui reste à découvert et privé pendant quelque temps du feuillet de la membrane caduque primitive, pour se recouvrir bientôt après d'un feuillet membraneux secondaire ou d'une formation tardive [decidua serotina), ce qui n'est guère admissible, car les insertions du placenta observées sur tous les points de la face interne de l'utérus portent à penser que l'œuf arrive dans la cavité de l'utérus, tantôt en présentant un point de sa surface et tantôt un autre, ou bien il faut admettre qu'avant de refouler la membrane caduque pour former la caduque réfléchie , il glisse souvent loin de l'orifice de la trompe et ne refoule la caduque primitive qu'après être arrivé sur ce point. Ainsi, lorsque l'insertion du placenta se fera plus ou moins près de l'orifice vaginal de l'utérus, il faudra admettre que l'œuf a glissé de l'orifice de la trompe jusqu'à la partie la plus basse de l'utérus entre la face interne de cet organe et la membrane caduque, et n'a commencé à refouler cette membrane qu'après être arrivé dans cette partie basse. N'est-il pas plus naturel de croire que l'œuf, recouvert de toute part des deux feuillets de la membrane caduque, s'insère tantôt sur un point tantôt sur un autre de l'utérus, après avoir mis en contact ces deux feuillets et les avoir pénétrés ettraversésde tous les radicules placentaires. Cette disposition doit aussi faire admettre i'adhérence du placenta à l'utérus à des époques variées, suivant que l'œuf refoule

(1) EinWort iïber da.s\ evhœhmsi dermembi-ana Embryo. Isis, 1821, 5e cah., p. 268. decidua und decidua reflexa zum menschlichen (2) Isis von Oken, drittes Heft, 1821.

194 M. G. BRESCHET. — ÉTUDES ANATOMIQUES,

la membrane caduque par le point diamétralement opposé à l'insertion du cordon ombilical par un point plus ou moins éloigné de cette .insertion, ou précisément vers le point correspondant à celte insertion. Dans ce dernier cas, il faut que toute la cavité de la membrane caduque ait disparu avant que la présence du placenta à l'utérus puisse s'opérer.

Q 44. Enfin une autre circonstance importante pour nous dans les observationsdeBoianus c'est qu'ilareconnu l'existence d'unecavitéentreles deux membranes caduque.s, et cependant il ne parle pas du liquide renfermé dans cette capacité. Mais connaît-on dans l'économie animale une cavité à parois membraneuses non contiguës qui soit vide, ou dans laquelle il n'y ait pas un liquide? Les planches de Hunter démontrent aussi l'existence de cette cavité , cependant il se tait également sur la présence d'un

liquide.

S A5. Bojanus, dans un mémoire sur les enveloppes du fétus du chien , ne dit rien de la membrane caduque, mais'il admet deux feuillets au chorion. La première de* ces lames ne serait-elle pas l'épichorion, ou Bojanus a-t-il considéré comme deux feuillets distincts l'écartement produit dans l'épaisseur du chorion par les vaisseaux du cordon ombilical qui vont au placenta? Nous inclinerions vers cette dernière interprétation , parce qu'il termine son mémoire en disant que le chorion forme autour des autres parties l'enveloppe la plus extérieure, fermée de toutes parts et composée de deux feuillets dont l'externe plus dense, est embrassé par le placenta comme par une ceinture, et qui par le reste de sa surface est en rapport avec l'utérus. Le feuillet interne du chorion est en rapport avec l'allantoïde dans une partie de son étendue , tandis que dans les points de sa surface où l'allantoïde n'existe pas, il est en connexion avec l'amnios *-.

On serait étonné qu'un homme d'un rnérite aussi élevé que Bojanus eût traité des enveloopes du fétus du chien sans parler de la membrane caduque , si dans un travail postérieur à celui que nous venons d'indiquer il n'avait pas réparé cet oubli 2.

§ 46- L'utérus d'une chienne pleine contient ordinairement plusieurs petits; il offre de distance en distance des resserremens séparant des masses globuleuses, lesquelles indiquent le siège des embryons. En incisant l'utérus on aperçoit sur sa face interne une membrane villeuse et rouge dans les endroits dilatés et dans les parties resserrées, mais plus épaisse, plus floconneuse dans les premiers; légèrement spongieuse, et

(ij Mémoire sur les enveloppes du fétus du (2) Observations anatomiques sur un fétus de

chien et sur l'allantoïde considérée dans ce même chien de vingt-quatre jours et sur ses enveloppes,

animal. Voy. les mémoires de l'académie impé- Voy. Nova acta physico-medïca AcademiœCœsareœ

riale des sciences de Saint-Pétersbourg, t. V, Leopoldino-Carolinœ naturœ curiosorum,tom. X ,

i8i5. Voy. aussi le Journal des savans, 1817, et p. 14.1 ■ l'ïsis, 1818, 10' cah.

PHYSIOLOGIQUES ET PATHOLOGIQUES DE L'OEUF. iq5

divisée en cellules ou aréoles qui restent béantes lorsque le fétus avec ses enveloppes ont été enlevés de l'utérus. Ces membranes de l'embryon sont sphériques, elle présentent deux appendices aux extrémités opposées, et leur partie moyenne comprise entre ces deux appendices, plus épaisse et plus volumineuse, correspond à la face interne de l'utérus avec laquelle elle contracte une adhérence si grande , qu'on ne peut les séparer qu'en exerçant une traction assez forte. Cette séparation obtenue, la partie moyenne se présente sous un aspect comparable à un rayon de miel. Les cellules sontplus ou moins grandes, les unes hexagones ou arrondies, les autres quadrangulaires ou irrégulières. Elles sont formées par des parois membraneuses, molles, s'affaissant aisément, et déchirées çà et là , parce qu'elles adhéraient à la face interne de l'utérus. On voit en outre sur le reste de la surface extérieure des enveloppes, quelque chose de lamineux, semblable à la membrane caduque du fétus humain, dont les cellulosités sont moins apparentes. Quoique celte couche celluleuse manque constamment sur le fétus adulte,, il semble néanmoins qu'il convient de lui donner le nom de membrane caduque. Cette membrane celluleuse entoure donc la partie sphérique des enveloppes comme le ferait une ceinture, et qui, percée de l'un et l'autre côtés , laisse sortir les parties sous-jacentes sous la forme de deux appendices. Les cellules ou aréoles, examinées de près, offrent à leur base des trous pour communiquer avec d'autres cellules situées plus profondément, en sorte que toute la membrane caduque représente un appareil multiple de cellules, destinées sans doute à recevoir des humeurs.

§ 47- En incisant cette membrane caduque celluleuse, on voit au-dessous une couche blanchâtre et réticulée qui enveloppe également toute la partie sphérique mentionnée, et qui est placée entre la première membrane caduque près le chorion, et cette dernière couche se prolonge jusqu'aux bandelettes [fimbriœ ) du chorion, qui ont un aspect verdâtre (/". viridescentes); les appendices seuls en sont dépourvus. Cette deuxième membrane est molle, et son tissu est si peu solide qu'elle se détache par lambeaux, et ne peut guère être obtenue en entier. Du reste, étant épaisse et spongieuse, on peut lui donner le nom demembrane caduque spongieuse, decidua spongiosa.

Les houpes du chorion sous-jacent sont reçues dans les pertuis de cette membrane réticulée, et cette disposition empêche de détacher cette membrane dans son entier. »

§ 48. U résulte donc des recherches deBojanus que la membrane caduque, accordée par les uns1 et refusée par les autres2 aux animaux quadrupèdes, est un des points d'anatomie les plus positifs et les moins contestables.

(1) Stalpart vander Wiel, obs. rar. n. — Lob- (a) Hunter, observ. on certains parts of aniatein, de la nutrition du fétus, § 9, etc. mal œconoiny, etc.

ig6 M. G. BRESCHET.— ÉTUDES ANATOMIQUES,

S 4q. M. Carus divise la durée de la gestation en cinq1 périodes :1a première date de l'entrée de l'œuf dans l'utérus, et finit lorsqu'un des organes formateurs des plus importans, le placenta, peut être observé distinctement; cette période va donc du commencement du premier mois jusque vers la fin du troisième. La seconde période coiTimence avec ^formation du placenta, et se termine lorsque la mère distingue les premiers mouvemens de l'enfant: elle s'étend ainsi du troisième mois jusqu'au milieu ou vers la fin du cinquième. La troisième période comprend le temps qui s'écoule depuis le moment où les mouvemens du fétus sont sensibles, jusqu'à celui où ce nouvel être expulsé trop tôt de l'utérus pourrait à force de soins être conservé à la vie : c'est depuis le commencement du sixième mois jusqu'à la fin du septième. La quatrième période part de l'époque où l'enfant a déjà la faculté de vivre séparé de sa mère, et de ses organes formateurs extérieurs et finit au moment d'un accouchement précoce. Enfin l'espace renfermé entre la fin du huitième mois et le terme ordinaire de l'accouchement, constitue la dernière période. — Dans les premiers temps de sa formation, l'œuf humain se montre sous la forme d'une vésicule membraneuse, à peu près crosse comme un pois, remplie d'un fluide lymphatique2. A cette époque, on remarque déjà à sa surface un tomentum ou filament'laineux pour servir à son attache à l'utérus, et particulièrement dans la partie droite du fond de cet organe. — La vésicule qui se sépare de l'ovaire, comparée à la vésicule de De Graaf par quelques personnes, et que Osiancler appelle vésicule exantkématique , est la partie fondamentale par laquelle le nouvel être commence à paraître dans la série animale. Qu'on se rappelle les animaux infusoires, les polypes, les vers vésiculaires qui ne représentent qu'une -cellule stomacale animée, ou bien qu'on songe au jaune de l'œuf des pois* sons, des reptiles, des oiseaux, duquel paraît et se développe l'intestin, poche membraneuse remplie de fluide albumineux, que nous nommons vitellus chez l'oiseau, et l'on aura l'idée de la vésicule ou petit œuf arrivant à l'utérus.

^ 5o. Cette vésicule peut être comparée à la première dilatation du canal intestinal ou à l'estomac, et cet organe doit être considéré comme le premier rudiment de l'embryon humain; elle est pourvue d'une enveloppe analogue à la coquille de l'œuf des animaux ovipares, qui reçoit ici une autre destination, et qu'on nomme chorion. Enfin, conjointement avec le chorion, elle constitue primitivement l'œuf; mais la métamorphose marche rapidement, et il se forme en très peu de temps, autour du chorion, dès fibres absorbantes qui ont été considérées, mais à tort, comme de véritables veines3

(i)Gynœkologie,vol. II, p. 16. Leipzig, i8ao. 1817, part. 11, p. a52.

(2) Voy. G. Hunter, anat. uter. hum. gra- (3) Froriep, Manuel de l'art des accouchevidi, fol. 54, f. 6. — Home, philos, transact. mens, p. \!$, etc.

partant de l'embryon , ce sont simplement des fibres absorbantes claviformes destinées, comme les vaisseaux capillaires, à s'emparer des matières plastiques versées à la surface de l'utérus 1.

§ 5 1 . Pendant le premier mois l'œuf humain acquiert le volume d'une noix ou d'un petit œuf de poule; sa forme est d'abord àpeu près arrondie, et toute sa surface est garnie de filamens absorbans, nombreux, ayant d'un tiers de pouce à un demi- pouce de longueur, et pénétrant la membrane caduque (tunica decidua veraHunteri), qu'on range à tort parmi les membranes de l'œuf.

Ces villosités à la surface de l'œuf ont souvent été décrites comme une membrane propre. Hunter 2 l'a nommée tunica decidua rcflexa, parce qu'il s'est figuré que l'œuf s'introduit dans la membrane caduque de l'utérus, et qu'il s'entoure en grossissant d'un prolongement du feuillet interne de cette membrane. Osiander 3 a distingué dans cette couche deux membranes, dont il nomme l'externe membrana ovi cri- ■Orosa, et l'interne membrana ovi crassa. D'autres distinguent cette couche sous le nom de chorion floconneux (chorion frondosum) d'avec le chorion proprement dil (membrana vasculosa).

M. Carus regarde cette couche simplement comme des flocons du chorion, et il lui refuse et Je nom et le rang d'une membrane4.

§5a. Dans des travaux publiés plus tard que son ouvrage sur la Gynécologie, M. Carus s'est étendu davantage sur l'histoire de la membrane caduque5 : suivant lui, cette membrane se forme chez la femme dans les premiers mois de la gestation, comme un tissu cellulaire muqueux, lâche, primitivement sans vaisseaux, qui, pénétrant dans le canal du col de la matrice et dans les orifices des trompes, tapisse toute la cavité de l'utérus, et dans laquelle il n'entre que quelques faisceaux de vaisseaux, comme dans les autres fausses membranes.

Cette couche membraneuse (membrana decidua vera) est très distinctement développée au second et au troisième mois; elle diminue à compter du quatrième, et à sept mois elle n'est plus qu'indiquée par un léger surtout fibreux de la surface interne de l'utérus, sans qu'elle se laisse détacher comme membrane particulière, ce rqui n'a lieu du reste que pendant les six ou huit premières semaines de la gestation.

(1) §670. burt,etc. Leipzig, 1824. — De l'état de la mem-

(2) Anat. uteribumanigravidi, t. XXXIV, p. 7. brane caduque (membrana decidua primaria et

(3) Handb. der Entbindung, etc., Manuel membrana decidua reflexa H unteri) dans l' utérus d'accouchemens, vol. II, p. 488 et 489. en gestation , de ses rapports avec les états pa-

(4) Lehrbuch der Gynaekologie , etc., von thologiques, ainsi que des interstices de cette .Çarl Gust. Carus, zweiter Theil, p. 16 - 28, membrane et des membranes de l'œuf propre- ,§ 658 - 686. ment dites.

(5) Zur Lebre von Schwangerschaft und Ge-