MO.'.'OAN

Fig. 18. — Reconstitution du coude après une résection totale, clie-z une enfant de neuf ans, morte soixante-trois jours après l’opération. Articulation vue par sa face postéiieiire, les os étant en place, maintenus par la capsule et les ligaments. Figure réduite de moitié.

H. humérus ; R, radius ; C, cubitus ; ept, saillie épitrochléenne do nouvelle formation ; epc, saillie épicondylienne ; ot , olécrâno incliné en dedans, complètement de formation nouvelle, surmonté en c par un noyau cartilagineux épiphysaire ; fr, tète radiale embrassée par un ligament annulaire l qui va so perdre sur le cubitus.

Celle pièce ne représente que le processus de

Oluer - Résections des grandes articulations des membres 5

MÉSECTION DU COUDE

réparation encore au début. En voici une {fi(j. 20) qui démontre le résultat d’une résection sept ans

Fig. 19. — Pièces osseuses enlevées dans la résection, fendues pour montrer le niveau de la section au-delà des cartilas:es de conjugaison.

II, liumérns ne présentant pas de lésions intra-osseuses ; C, cubitus dont la cavité sigmoïde est érodée et dépouillée «le son cartilage diartlirodial ; R, radius,

et demi après. Au moment de l’opération, le sujet était âgé de dix ans.

Il sufbt de jeter un coup d’œil sur cette pièce pour comprendre la solidité de l’articulation. L’humérus est terminé [lar de larges condyles et embrassé, en arrière, par un olécrane très épais. On distingue les moyens d’union qui fixent en dehors les os entre eux ; un fort ligament latéral externe part de l’humérus pour s’unir au ligament annulaire très distinct qui fixe le radius au cubitus. La coupe des os va permettre d’apprécier le degré de la régénération.

Nous avons ici une reproduction longitudinale qui est de trois centimètres sur certains points.

Les fig. 2.3 et 24 nous montrent la rejiroductlon

RECONSTITUTION DU COUDE

de la saillie olécranienne et les fg. 25 et 26 la

F KJ. 20. — Vue il’enseml)lo de l'arliculalion du eoiule reeonstiluée après la section totale, pratiquée sept ans et demi auparavant {réduction de moitié).

II, humérus; C, cubitus; R, radius; ne, nouvelle tubérosité condylienne, d’où part le ligament laléial externe très fort qui so dirige vers la tète du radius tr, recouverte par un ligament annulaire très distinet ; o/, oléeréne de nouvelle formation constituée par une masse éj>aisse, proéminente, rejetée en dedans,

reconstitution d’une tôle du radius supportée ])ar un col.

RESECTION DU COUDE

C’est là le plus bel exemple de reproduction

FUj. 21. — Coupe verticale et transversale de l'buniérus.

Segment antérieur vu par sa face postérieure.

On voit une extrémité renflée présentant un plan articulaire sinueux, recouvert d’une couche épaisse de cartilage hyalin ayant tout H fait l’aspect du cartilage diarthrodial des articulations normales. Dans cette masse cartilagineuse, on voit encore deux noyaux de réossification nr, nr, indépendants, qui répondent, celui lie droite, à la trochlée. celui de gauche, au condyle; C, surface du condyle qui descend plus bas que la trochlée ; cc, couche cartilagineuse hyaline qui recouvre toute la surface articulaire ; ca, ca, limites de l’os ancien ; tout ce qui est audessous représente la néoformation longitudinale de l’humérus, autant du moins qu’on peut en juger par l’aspect du tissu, en l’absence de mensuration de la totalité des os ; les restes de la diaphyse ancienne se perdent à ce niveau 11 y a, en outre, un ehangeiuent de direction do l’os, qui se porte en a<’nnt au niveau de l’angle saillant que fait l’épicondyle {mduction de moitié).

RECONSTITUTION DU COUDE

typique des extréui puissions présenter.

La néarthrose est un ginglynie aussi parfait que le ginglyme normal. Un cartilage diarthrodial opalin, aussi pur dans sa coloration qu’un cartilage normal, étendu régulièrement sur les

tés osseuses que nous

Fig. 22. — Extrémité inférieure de l’humérus enlevée par la réseetion.

La section de l’os a été faite audessus des tubérosités.

et, cavité tuberculeuse remplie de fonçosiiés caséeuses, située sur la limite du condyle et do la Irocldée.

surfaces libres des os, favorisait leur glissement. Un appareil

Fig. 23. — Extrémité supérieure du cubitus enlevée par la résection. ft, ft, foyers tuberculeux.

Fig. 24. — Extrémité nouvelle du cubitus

C, coupe du cubitus; ac, apophyse coronoicle ; ch, couche épaisse de cartilarre hyalin qui tapisse la cavité siqmoide ; ce cartilage prend un aspect fibreux cf à la face antérieure de l’olécrilne ; ol, sommet de l’olécràne Tout ce qui est au-dessus de la saillie coronoidienno est de formation nouvelle.

ligamenteux des plus réguliers et des plus com-

RÉSECTION DU COUDE

plets assurait la solidité de la néarlhrose et réglait les mouvements que lui imprimait un puissant appareil musculaire.

Du vivant du sujet, la llexion élait complète. L’extension, bridée par le fort crochet olécranien de nouvelle formation, s’arrêtait à ido®. Dans cette position, l’enfant, âgé de quatorze ans au moment où nous l’avions examiné pour la der-

Tète du radius enlevée par la résection.

Coupe verticale.

Fi(j. 26.

Tete du radius trouvée à l’autopsie.

K, extrémité supérieure du radius présentant une tète supportée par un col plus étroit, La tète tr est excavée en cupule et recouverte par une couche régulière de cartilage opalin.

nièro fois, portait facilement sept kilogrammes à bras tendu horizontalement.

Cette observation ont encore un autre intérêt j)Our nous. L’enfant avait considérablement grandi après son oj)ération. Au moment de l’aii-

RECONSTITUTION DU COUDE

lopsie, les deux humérus ayant été mesurés à jilusieurs reprises, mais seulement à travers les chairs (*), l’humérus opéré avait été trouvé un peu plus long que l’humérus sain. Et cependant nous avions enlevé le cartilage de conjugaison inférieur, et ta néoformation longitudinale représentait tout au plus la hauteur enlevée. On ne pouvait expliquer Tégalité des deux humérus (jue par un accroissement anormal de la portion restante. Malgré la part ])lus faihle que prend le cartilage inférieur, il n’était pas admissible que, à partir de l’àge de dix ans, ce cartilage ne contribuât plus à l’accroissement de l’humérus. Nous soupçonnâmes alors l’hyperplasie compensatrice du cartilage de conjugaison supérieur, et c’est pour vérifier cette hypothèse que nous avons entrepris les expériences exposées déjà dans notre premier Aide-mémoire, et que nous rappelons ici à cause de leur importance.

Après avoir implanté un clou de plomh à la partie moyenne des deux humérus d’un jeune lapin, à égale distance des deux extrémités de l’os, nous pratiquons une résection du coude d’un côté.

MM. Viennois et Mondan, à qni je dois cette pièce anatomique, ne purent faire qu’une autopsie incomplète. Il ne leur lut pas permis de prendre les deux bras.

RÉSECTION DU COUDE

Nous laissons ensuite vivre l’animal pendant un temps suffisant pour que son squelette ait notablement grandi. Si alors on sacrifie l’animal on trouve que le clou de plomb est, du côté sam, sensiblement plus près de la tête humémérale. Or, comme ce clou n’a pu varier, on est obligé d’en conclure que l’os du côté opéré s’est accru, par son extrémité supérieure, plus que le même os du coté sain.

Nous ne pouvons attribuer cet accroissement qu’à l’hyperplasie du cartilage de conjugaison restant; de là notre théorie de V accroissement compensateur, qui repose sur un fait nouveau qu’on n’avait pas encore signalé, et qui complète notre théorie sur l’accroissement des os réséqués (*).

La forme la plus habituelle que prend l’extrémité inférieure de l’humérus après la résection du coude chez les jeunes sujets, n’est pas celle que nous donne la figure précédente, c’est la forme hi-malléolaire. L’os se termine par deux prolongements latéraux en forme de malléoles ;

(q Cette hyperplasie compensatrice est tellement marquée, chez les jeunes lapins, que l’humérus réséqué à son extrémité inférieure s’accroît de trois millimètres par son extrémité supérieure, pendant que l’humérus sain n’en gagne que deux par la même extrémité. Le gain du côté réséqué est donc d’une moitié en plus de l’accroissement physiologique. Il représente le tiers de l’accroissement total.

RECONSTITUTION DU COUDE

Ficj. 27. — Dissection d'un coude ré.'équé depuis deux ans ; mort par suite de tuberculose osseuse. Face postérieure de l’arliculation ; les os de l’avant-bras étant écartés de rbumérus, et tirés au moyen du triceps renversé en arrière pour faire bailler l’arti culation.

A, humérus ; B, cubitus ; C, radius dont la tète apparait au-dessus du cubitus; n, tubérosité interne; 6, tubérosité externe se terminant en pointe inférieurement en b' ; c, c, nerf cubital ; d. d, attaches des muscles épii-ondyliens, loiii' supinateur, radiaux ; e, biceps ; /", saillie de la pointe do l’olécrâne de nou velle formation; g, tendon du triceps; ce muscle est renversé en arrière et en bas ; h, coussinet cellulo-f;raisseux très souple présentant plusieurs espaces lacunaires pour le glissement des os contigus et comblant les inégalités de l’ossification nouvelle.

HKSEGTION ÜU COUDE

OU dirait une mortaise libio-tarsienne. Nous en re])roduisous ici un Ijel exemple 27).