III. INDICATIONS DE LA BÉSECTION DU COUDE

VALEUR DES OPÉRATIONS ÉCONOMIQUES APPLIQUÉES AUX LÉSIONS TUBERCULEUSES DE CETTE ARTICULATION

Les indications de la résection du coude sont très fréquentes. Pour notre part, nous avons pratiqué 235 fois cetle opération, principalement pour des ostéo-arlhriles tuberculeuses. Les résections orthopédiques entrent aussi pour une bonne part dans notre statistique (61). Les résections traumatiques sont plus rares. C’est dans les ])laies de guerre qu’on en trouvera les plus fréquentes indications.

1. Des résections du coude dans les arthrites et ostéo-arthrites suppurées, tuberculeuses ou autres. Supériorité de la résection typique sur les diverses opérations économiques en dehors de la première enfance. — En dehors des tubercules centraux qui ne peuvent guérir que par la résection des ]>arties spongieuses (|ui les contiennent, la plupart des lésions tuberculeuses du

INDICATIONS

coude (formes synoviales ou érodanles superlicielles) peuvent à la longue guérir par ankylosé. Mais l’ankylose du coude, même dans la ])Osilion la plus favorable à l’exercice de la profession du sujet, ne doit plus élre l’idéal du chirurgien. D’abord, c’est un résultat sur lequel ou ne peut pas toujours compter, qu’on n’obtient j)as quand on le veut, et qui laisse d’ailleurs persister des menaces de récidive de l’alTection tuberculeuse, soit dans le tissu spongieux des extrémités osseuses, soit dans quelque recoin de l’articulation. Et puis, au point de Ame de l’utilité du membre, on peut avoir, par la résection souspériostée, beaucoup mieux qu’une ankylosé. Les exemples que nous citerons bientôt le prou- A'eront surabondamment. Il ne faut donc pas, surtout chez les sujets encore jeunes, désirer l’ankylose, mais aller au-deAmnt d’elle, et, dans le double but de la prévenir et d'obtenir une guérison plus rapide et plus sure, pratiquer une résection typique.

On voit par là que nous ne pouvons être partisan, en principe, des abrasions, des évidements, de tontes les opérations économiques, en un mot, (jul peuv’ent certainement amener l’arrêt de la suppuration, mais qui entraîneut nécessairement l’ankylose. Nous m* faisons d’exception que chez

RÉSECTION DU COUDE

les jeunes enfants au-dessous de 5 ou 6 ans. A cet âge, on peut ouvrir l’articulation, la nettoyer, en abraser les fongosités, la drainer, gratter, évider meme une des extréinilés osseuses, sans amener nécessairement l’ankylose. Les cartilages diarthrodiaux restants ont alors une vitalité et une résistance à la transformation fibreuse qui leur permettent de conserver et même de reprendre leur indépendance, quand ils n’ont pas été trop profondément érodés par l’inflammation antérieure. Mais, en dehors de l’enfance, ces opérations économiques nous paraissent une erreur. Elles sont d’abord plus graves que la résection typique; elles laissent persister des foyers de suppuration qu’on ne peut pas facilement désinfecter ; elles occasionnent plus de température, plus de douleurs consécutives que la résection typique et finalement laissent un membre moins utile. C’est surtout à partir de Page de lo ans qu’il faut adopter la résection typique en recourant, bien entendu, à la méthode et au procédé qui peuvent nous redonner unearticulation analogue à celle qu’on supprime. Malgré la nécessité de dépasser les cartilages de conjugaison, la crainte de nuire à l’accroissement du membre ne doit pas nous arrêter. La faible part que jirennent ces cartilages a l’accroissement

INDICATIONS

uUérieur du membre, et raccroissement compensateur du à l’hyperplasie du cartilage de conjugaison supérieur de l’humérus doivent nous rassurer, surtout si l’on se met dans les conditions qui permettront d’obtenir la régénération des parties enlevées. Ce n’est que chez les sujets malingres, cachectiques, à muscles déjà profondément atrophiés, qu’il vaut mieux s’en tenir aux opérations plus économiques que la résection typique. En pareil cas, il faut simplifier la question, et se contenter de l’ankylose en bonne position qu’on obtiendra par la simple immobilité du membre, après avoir tari les foyers de suppuration.