Des résections orthopédiques du coude

— Les deux principales indications des résections orthopédiques du coude sont les luxations irréductibles et les ankylosés.

Les luxations ne réclament le plus habituellement que la résection semi-articulaire supérieure ou résection humérale du coude. L’opération se fait par deux incisions latérales : on luxe l’humérus par l’une d’elles et on le sectionne au-dessus des tubérosités. Cette opération est moins nécessaire aujourd’hui, depuis ([u’on peut, par la mvo-svndesmotomie à ciel ouvert, remettre les os en place et rétablir les mouvements de l’articulation. La résection reste toujours indiquée cependant, lorsqu’il y a des fractures concomittantes des extrémités osseuses ou bien des ossilications péri-articulaires qui empêchent une réduction exacte et font craindre pour l’avenir la continuation d’un processus ankylosant dans le périoste et les parties fibreuses voisines. L’ancienneté de la luxation plaide toujours en faveur de la résection.

Les ankylosés du coude sont une indication fréquente et souvent formelle de résection. Les ankylosés rectilignes, surtout les ankylosés bilatérales la commandent impérieusement, faut faire, dans les ankylosés osseuses, de large

RÉSECTION DU COUDE

résections, surtout lorsque la soudure des os entre eux est accompagnée d’ostéophytes se prolongeant dans les tissus fibreux ou musculaires voisins. Les résections trop économiques exposent au retour de l’ankylose. A plus forte raison, la simple ostéotomie doit-elle être abandonnée. Pour faire constituer une véritable articulation entre les extrémités osseuses, il faut que celles-ci puissent être écartées et maintenues à distance pendant que l’appareil de glissement se constitue. C’est dans ce cas que le traitement est souvent délicat et difficile à cause de la tendance qu’ont les os à se ressouder entre eux. Il faut de la douceur et de la persévérance dans la mobilisation de l’avant-bras pour arriver à la constitution de la bourse séreuse interosseuse. Le retranchement d’une hauteur de quatre à cinq centimètres peut être à lui seul insuffisant chez les sujets à périoste très plastique. C’est alors que la résection sous-périostée interrompue devient absolument nécessaire. Il faut enlever une zone de lo à i5 millimètres de la gaine périostéO'Capsulaire au niveau de l’interligne qu’on veut établir. Et encore, malgré toules ces précautions, est-on exposé à une nouvelle soudure si l’on néglige le traitement consécutif, si l’on

relarde trop le premier pansement et si l’on ne commence pas assez UH les pelils mouvements doux, mélhodiqiies, que nous avons déjà recommandés.

IV. DES RÉSULTATS ORTHOPÉDIQUES ET FONCTIONNELS DE LA RÉSECTION DU COUDE

Nous avons Indiqué déjà quels étaient les résultats qu’on obtenait par l’ancienne méthode de résection. Dans les cas heureux, l’opéré pouvait avoir des mouvemenls de llexion énergiques, mais l’extension active était impossible. Les os manquaient de fixité, puisqu’ils étaient séparés ])ar un intervalle rempli j)ar des tissus fibreux plus ou moins lâches; l’humérus ne pouvait servir de point d’appui stable aux os de l’avant-hras j)our un effort énergique et soutenu. On lit bien dans quelques observations que l’o[)éré pouvait porter des poids de 4« livres et plus, mais il les portait le bras pendant. 11 pouvait, sans doute, les soulever de lerre, mais il n’aurait pas pu por-

Oi.ur.R — Résections des çrnndes articulations des membres

RKSRCTION DU COUDE

ter une livre à bras tendu liorizonlalernent. Nous avons été témoin de l’enthousiasme qu’excita un jour un réséqué du coude, qu’on présentait devant une société savante, portant un seau de chaque main. Le chirurgien faisait deviner à tmvers la blouse du patient quel était le bras oj)éré. Une pareille présentation serait puérile aujourd’hui. Il ne s’agit pas de tenir un seau d’eau le bras pendant, car il suffit que le coude présenli* des résistances passives pour cela. Ce qu’il faut démontrer, c’est la force des muscles en contraction et les mouvements qu’ils sont capables d’exécuter.

Nous avons fait remarquer que le relâchement graduel des muscles flécbisseurs pouvait faire croire aune extension active, lorsqu’on examine le malade le bras pendant verticalement sur le côté du tronc et l’avant-bras llécbi sur le bras. Pour se rendre comj)te de l’activité de l’exlensiou et de la puissance de contraction propre du triceps, il faut placer le membre dans une situation où ce muscle seul puisse étendre l’avant-bras. Pour cette démonstralion, nous faisons relever le bras en avant, tléchir l’avantbras sur le bras de manière que la main soit placée derrière le cou, le coude relevé au-dessus de l’épaule, et alors nous ordonnons au sujet

résultats ORTIIOPÉDIQUKS KT FONCTIONNPJLS <S3

d’éleiidre l’avant-bras. S’il exécute ce mouvement, c’est que son triceps a une force de contraction suflisante et une bonne insertion sur l’olécràne, car ce muscle seul peut a^ir sur l’avant-bras dans cette position.

Voici quelques exemples propres à démontrer la force et l’utilité du membre opéré.

Les fifj. 28 et 29 représentent le même sujet le bras üécbi et le bras tendu horizontalement. On voit que la mobilité du coude est complète dans le sens antéro-postérieur. Le mouvement de pronation est complet; celui de supination dépasse les deux tiers du mouvement normal. Ce sujet est opéré depuis 26 ans; il se porte toujours très bien. Malgré quelques menaces du côté des poumons, il y a j)lusieurs années, la tuberculose n’a jamais reparu dans son articulation réséqufe. Les ftg. 28 et 29 ont été dessinées d’après des photographies prises onze ans après l’opération, en 1881. A celte époque, il portait 1 J kilogrammes à bras tendu. Nous l’avons présenté au Congrès de chirurgie le 10 octobre 1894. Il n’a pu tenir à bras tendu que i5 kilogrammes, soit qu’il fut fatigué ce jour-là, soit que sa force ait diminué réellement. Il est cependant aussi vaillant au travail qu’il y a dix ans, nous disait-il. La solidité latérale du coude est

RÉSECTION DU COUDE

toujours aussi complète. C’est un ginglyme parfait.

Fifj. 28. — Résection sous-périostée du eouile "auclie. (iiufj/h/me parfait avrc solidité latérale absolue et mobilité complète dans le sens de la flexion et de l'extension. Reconstitution du coude après la résection totale. Flexion active; forme du coude et saillies musculaires (d’après une photographie prise en 1881, onze ans après la résection, La forme du membre était la même dans cette position en octobre 1894, 25 ans après l'opération)-, la flexion est toujours aussi complète.

F.N, saillie formée |>ar la tuliérosité épicondylienne de nouvelle formation ; O, saillie oiécrànienne ; LS, saillie musculaire formée par le lonj^ supinateur ; T, trice[»s, peu développé à la partie intérieure on existent plusieurs cicatrices adhérentes, traces d’anciens aheès.

La fig. 29 représente le môme sujet, le coude clans rextension complète.

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