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Pour cpi’on puisse bien se rendre compte de

RÉSECTION DU COUDE

laliaulciir des parties enlevées jiar la réscclion nous représentons les parties réséquées.

Fi(j. 30. — Pièces osseuses enlevées dans la réseclion [réduction

de moitié).

II, liumcrus ; te, tubérosité externe ; e, e, lambeau de cartilage, G, cubitus dépouillé de son cartilage diarthrodial, et présentant au niveau de la cavité sigmoïde des excavations qui étaient remplies de matière caséeuse ou de fongosités ; o, face postérieure de l’olécràne dépouillé par le détaclie-tendon, d’une couche osseuse superficielle, laissée adhérente au périoste ; o, sommet do l’olécràne. Le radius est à peu jirès sain ; il présentait cependant, au niveau du col, un amas de fongosités.

L’extension n’cst pas toujours aussi complète, et nous pouvons dire même que, chez nos opérés les plus forts, elle est habituellement un peu bridée par la saillie olécranienne. La limitation de mouvement due à cette cause est même avantageuse au point de vue de la solidité de la néarthrose. Le bras se fatigue moins vite. Aussi ne recbercbons-nous jamais une extension absolument complète chez nos opérés qui sont destinés à gagner leur vie par un travail jiénible.

Le sujet que représentent les fiff. 3i et est

HÉSCLTATS ORTHOPEDIQUES

due H une ostéite épipliysaire infectieuse, non tuberculeuse deux ans après l opération).

A cette époque, le sujet ne portait, à bras tendu, qu’un haltère de 14 kilogrammes ; mais aujourd’hui il porte de la même manière 18 kilogrammes.

RÉSECTION DU COUDE

aujourcrhui ouvrier boulanger. Il pétrit le pain et mène une existence très J|fati gante. Il porte

Fig. 32. — Même sujet, l’avanl-bras lléebi.

Cet opcié, présenté à la Société de Médecine de Lyon, en février 1887 a porté pendant 8 à 9 secondes, à bras tendu, deux haltères pesant ensemble 17 kilof/ranvnes. Fuis l’avant-bras ayant été lléclii sur le bras, le coude maintenu en l’air, il a replacé l’avant-bras dans l’extension, avec un baltère de 7 kilostrainmes dans la main. — ir, incision do résection. Aujourd’hui la flexion est aussi complète, et la force a augmenté.

aisément i8 kilogrammes à liras lendu. 11 est opéré depuis onze ans. Nous l’avons jirésenlé au

Congrès de cliirurgie le lo octobre dernier; devant l’assistance, il a porté fermement pendant une demi-minute un lialtèrede i8 kilogrammes, à bras tendu borizontalemeiit. 11 a placé dans cette position riialtère de ipkilog., mais n’a pu le maintenir d’une manière fixe.

Chez ces deux sujets, le ginglyme est parfait, il n’y pas la moindre mobilité latérale. Chez le suivant, représenté par les fig. 33 et 34, l’articulation est moins fixe; la reproduction des tubérosités et de l’olécrâiie a^té moins riche à cause de l’àge du sujet (4i ans au moment de l’opération) et de la gravité des lésions tuberculeuses.

La fixité de l’articulation et la régularité de ses mouvements tiennent principalement à la néoformation des tubérosités latérales de l’humériis et à l’emboîte ment du bord inférieur de cet os par le crochet cubital de nouvelle formation. Il arrive chez certains sujets que les tubérosités ne se reproduisent pas également, soit parce que le périoste a été détruit par les lésions primitives, soit parce qu’une complication postopératoire a pu troubler le travail ossifiant. Il en résulte alors un défaut d’équilibre du membre dans l’extension comme le montre la fig. 35, qui représente un sujet opéré en 18G7, et dont la

HESECTIOV nu COUDE

/■'if/. 33. — Résection sous-périoslée et totale ilu coude droit.

AJobilite complète avec une très létjère laxité latérale au repos.

Meniltre opéré maintenu aciivémcnt dans l’extension complète, portant à bras tendu un haltère lie 9 kilogrammes, {[‘hotofirophié quatre ans après l'opération).

résui.tats orthopédiques et fonctionnels 91

convalescence fut entravée par un érysipèle grave et prolongé.