SIMPLIFICATION DU TRAITEMENT CONSÉCUTIF

Le cartilage de conjugaison de l’extrémité fémorale est tout à fait sous-périostique sur les cotés comme le montrent les fig. 58 et 5g.

Mais, en avant et en arrière, ce cartilage affleure la synoviale et les ostéites juxta-épipliysaires trouvent là une voie facile pour l’invasion de la synoviale. On voit cette disposition dans les fig. 6o et 6i.

De l’examen de ces figures il résulte que, audelà de quaire ans, on ne peut pas scier plus de quinze millimètres de fémur, à ‘partir du point le plus inférieur des condijles, c’est-à-dire au dessous du plan bi-condylien, sans atteindre ou entamer en dehors le cartilage de conjugaison ; et, comme les épiphyses croissent peu en hauteur par elles-mêmes, on ne pourra jamais enlever par une coupe transversale plus de 3 centimètres ou de 35 millimètres, quelle que soit la taille du sujet.

MANUEL OPERATOIRE

La hauteur de l’épiphyse est moindre au tibia qu’au fémur. Elle ne dépasse pas un centimètre

Fuj. 58. — Coupe transversale et bilatérale de l’extrémité inférieure du fémur sur un sujet de cinq ans et demi {^(jrandeui' naturelle).

a, a, cartilage de conjugaison décrivant une sinuosité presque parallèle a la coupe des eondyles ; b, b, insertion des ligaments latéraux doublés de la synoviale. C'est la moitié antérieure de 1 os que représente ce dessin ; le cond''le interne est à gauche,

et demi chez un sujet sur le point d’arriver au terme de sa croissance : et encore ce cartilage

Oi.UBR — Résections des grandes articulations <les membres

RKSKCTION DU GENOU

étant un peu bombé en liant a son centre, faut-

F ig. 59. Coupe transversale et bilatérale de l’extrémité infé-

rieure du fémur sur un sujet de dix-sept ans {figure réduite d'un

tiers).

a, a, eartilase de conjusaisoii décrivant une sinuosité presque pa- ’rallèle à la coupe des condyles ; 6, b, insertion des lisamouts latéraux doublés de la synoviale. C’est la moitié antérieure de l’os quo représente ce dessin ; le comlyle interne est à gauebe.

il scier au-dessus de son contour sous-périostique, si l’on veutèti’(‘ sur de ne pas le léser.

MANUEL UPÉRATOIHE

Un voit par ces figures quelle faible hauteur

Fi(l. 6, — Coupe antéropostérieiiro et médiane tiu fémur sur un sujet do (juatre ans environ (sujet chétif).

ce, cartilage de conjugaison qui présente à sa partie moyenne une légère convexité supérieure; Ip, ligament postérieur ; la limite ossifiée de la diaphyse affleure l’insertion de ce ligament \lc, ligament croisé postérieur ; S, synoviale du cul-desac tricipi tal relevée par une ériçne {prauflcnr nnluretle).

AJB.

Fifi. 61. — Coupe an léro- postérieure et médiane du fémur sur un sujet de dix-sept ans (même sujet qui a fourni la pièce de la Ggure

Mêmes lettres explicatives que pour la figure

La ligne dia-épipliysaire est convexe a n bas ; la coupe n’a pas clé faite exactement au même niveau dans les deux ligures; la ilireclion varie, du reste, avec l’Age, Le cartilage de conjugaison pénètre dans l’articulation en arrière {j'éduclion d'un tiers).

RÉSECTION DU GENOU

on peut enlever sans compromettre l’accroissement du membre; lieureiisement la tuberculose siège le plus souvent dans les épiphyses, et dans les formes de beaucoup les plus fréquentes chez

G2. Coupe anléro-poslérieure de rextrémité supérieure du

tibia d’un enfant de quatre ans environ (sujet eliétif) grandeur naturelle. ^

a, cartilage de conjugaison, très épais en avant, là où se développera plus tard l’épiphyse de la tubérosité du tibia; b, tissu spongieux diapbysaire ; s, s, synoviale articulaire; en arrière, elle double le ligament postérieur ; en avant, elle double la couche libreuse qui fixe le cartilage semi-lunaire ; au-dessous, se voit l’insertion du tendon rolulien qui recouvre la bourse séreuse prétibiale.

les enfants (tubercules sous-chondriques ; tubercules érodants), il n’est pas nécessaire d’enlever toute la hauteur de l’épipbvse.

MANUEL OPÉRATOIRE

C’est la possibilité de faire chez les jeunes sujets des résectio7is intra-épiphysaires qui recule

Fifj, 63. — Cou[>e antéro-postérieure de l’extrémité supérieure du tibia d’un sujet de dix-sept ans [réduction d'un tiers).

a, cartilage de conjugaison se prolongeant en bas et en avant, et délimitant ainsi l’épiphyse de la tubérosité antérieure du tibia qui est déjà soudée, par se« extrémités, à l’épiphyse articulaire, en haut, à la diaphyse en bas, c; S, s, synoviale articulaire doublant en arrière le ligament postérieur et en avant, le faisceau d’attache des ménisques articulaires l,l . t, tendon rotulien, doublé en p de la bourse séreuse prétibiale.

les limiles de la réseclion du genou et qui permet de l’appliquer, sans de grands inconvénients,

RÉSE5CT10N DU GENOU

à des enfants chez lesquels une résection iiUraépiphijsaire serait suivie du plus déplorable résultat orthopédique. Il n’en résulte alors qu’un arrêt d’accroissement très limité, dû à la perturbation des cellules cartilagineuses par l’irrilalioii de voisinage. Cet arrêt peut être cependant très sensible si le cartilage a été mis à nu et directement irrité, et à plus forte raison s’il a été entamé par places et perforé en quelques points.

IL MANUEL OPÉRATOIRE